小骨窗開顱與大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較

苗永飛

【摘 要】目的：探索小骨窗開顱與大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果。方法：將已接診的70例高血壓腦出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃為觀察組和對照組，對照組中35例高血壓腦出血患者，對其給予大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療，觀察組中35例高血壓腦出血患者，對其給予小骨窗開顱治療，觀察記錄兩組的治療情況和神經(jīng)功能缺損情況并進(jìn)行分析對比。結(jié)果：觀察組的治療情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間）均明顯好于對照組（P<0.05）;治療前觀察組和對照組的神經(jīng)功能缺損評分差別不明顯（P>0.05），治療后7天觀察組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小骨窗開顱治療對縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善神經(jīng)功能作用明顯，是值得推廣的一類治療高血壓腦出血的方法。

【關(guān)鍵詞】小骨窗開顱;大骨瓣減壓血腫清除術(shù);高血壓腦出血;療效比較

【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

高血壓腦出血屬于常見的腦出血疾病，在50-70歲中老年患者中常見，因患者發(fā)病時(shí)病情危重，一旦不能及時(shí)控制會導(dǎo)致患者死亡，所以必須要選擇科學(xué)的治療方法，這樣才能提高治療效果，降低治療難度，有效保障患者的生命安全[1]，目前，針對高血壓腦出血患者所采用的治療方法包括大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療和小骨窗開顱治療，為了給患者提供更加便捷、精準(zhǔn)、科學(xué)的治療方案，比較兩種方法在治療情況以及神經(jīng)功能缺損情況的優(yōu)劣性勢在必行[2]。目前，臨床上雖已開始采用小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者，但臨床應(yīng)用價(jià)值有待分析驗(yàn)證，故本文將對小骨窗開顱治療與大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療進(jìn)行分析，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從2018年1月到2020年1月期間挑出已就診的70例高血壓腦出血患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。對照組中有35例病患，男女患者例數(shù)分別為19例和16例，最小年齡49歲，最大年齡79歲，平均年齡53.56±6.41歲。觀察組中有35例病患，男女患者例數(shù)分別為20例和15例，最小年齡50歲，最大年齡73歲，平均年齡53.53±5.39歲。

1.2 操作方法

對對照組實(shí)施大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療方案，主要包括：（1）基礎(chǔ)性檢查和準(zhǔn)備工作，積極與患者交流病況，消除其心理壓力。（2）具體治療過程：對患者給予全身麻醉，做馬蹄形切口，切口長度控制在15cm，顳骨鱗部咬除，切開硬腦膜，使用腦穿針抽取液態(tài)血腫，切開皮質(zhì)將血腫全部清除，行止血措施，并在血腫腔內(nèi)放置引流管，常規(guī)方式縫合傷口，手術(shù)完成。

對觀察組實(shí)施小骨窗開顱治療方案，主要包括：（1）基礎(chǔ)性檢查和準(zhǔn)備工作，積極與患者交流病況，消除其心理壓力。（2）具體治療過程：患者發(fā)病后6-24h給予其全身麻醉，在血腫部位做長約4.5cm的切口，使用電鉆銑刀開顱，皮層切口，長度控制在3.5cm，骨窗直徑為4.0cm，在顯微鏡直視下清除血腫并行止血措施，并在血腫腔內(nèi)放置引流管，常規(guī)方式縫合傷口，手術(shù)完成。于術(shù)后3h內(nèi)行頭部CT復(fù)查，監(jiān)測患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)容分為兩大部分：（1）統(tǒng)計(jì)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間幾個指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)神經(jīng)功能缺損情況，包括治療前、治療后7天兩個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)算工具選擇SPSS22.0版本軟件，治療情況和神經(jīng)功能缺損情況都采用“”計(jì)算得出，進(jìn)行T檢驗(yàn)。P表示比較差異顯著度，P<0.05則說明是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)，P>0.05，則說明數(shù)據(jù)比較差異并不明顯。

2 結(jié)果分析

2.1 治療情況評價(jià)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組和對照組相比較，觀察組的治療情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間）均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

基于對高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)理、病因進(jìn)行分析，高血壓腦出血的高發(fā)性和危險(xiǎn)性較為突出，必須要做到及早治療，才能最大限度保障患者的生命健康安全[3]。因此必須要以治療情況和神經(jīng)功能缺損情況為標(biāo)準(zhǔn)，為高血壓腦出血患者選擇最為科學(xué)的治療方案。

通過上述結(jié)果我們可以看到，觀察組的治療情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間）均明顯好于對照組（P<0.05），治療前觀察組和對照組的神經(jīng)功能缺損評分差別不明顯（P>0.05），治療后7天觀察組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05），這說明小骨窗開顱治療更能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善神經(jīng)功能。

綜上可知，大骨瓣減壓血腫清除術(shù)雖然也能達(dá)到治療效果，但創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，故臨床應(yīng)用價(jià)值不高。近年來，小骨窗開顱近年來逐漸被應(yīng)用到高血壓腦出血治療中，與大骨瓣減壓血腫清除術(shù)比較，小骨窗開顱通過微創(chuàng)手術(shù)方式治療疾病，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，預(yù)后情況好，故其在高血壓腦出血治療中價(jià)值巨大，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

王建偉，劉斌，楊開軍，等.小骨窗開顱與大骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（10）：68-70.

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GENGFeng，ZHANGZhi-wen，YANGFei.大骨瓣開顱術(shù)治療重癥高血壓腦出血的療效分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2019，16（3）：273-276.