顱內(nèi)腫瘤立體定向加速器放療后近期療效CT觀察

【摘要】目的：探討顱內(nèi)腫瘤立體定向加速器放療后近期療效CT觀察價(jià)值。方法：以回顧性分析形式，納入本院2018年4月～2020年4月間，接收的顱內(nèi)腫瘤患者總計(jì)96例，所有患者均實(shí)施定向CT掃描檢查，并實(shí)施直線(xiàn)加速器，在當(dāng)日進(jìn)行立體定向放療，統(tǒng)計(jì)所有患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)放療后腫瘤縮小共計(jì)20例，其中2例瘤體基本消失，瘤體中點(diǎn)區(qū)域密度降低共計(jì)10例，其中6例瘤體增大;無(wú)變化18例。星形細(xì)胞瘤總計(jì)16例（瘤體中點(diǎn)劑量區(qū)間39.48Gy—50.02Gy）。其中14例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診，2例經(jīng)過(guò)MRI及CT檢查存在星形細(xì)胞瘤特征;垂體瘤14例（瘤體中點(diǎn)劑量區(qū)間33.03Gy—39.96Gy）。其中10例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診，4例經(jīng)CT證實(shí);其他18例。其中6例為腦干位置腫瘤，經(jīng)MRI及CT證實(shí)。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤患者行立體定向加速器放療后近期療效CT觀察，更有利于術(shù)后隨訪(fǎng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)腫瘤;立體定向加速器;CT觀察;價(jià)值分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.222

前言

顱內(nèi)腫瘤主要是生長(zhǎng)在顱腔的一種新生物質(zhì)，臨床也將其稱(chēng)之為腦部腫瘤或腦癌，其中顱內(nèi)腫瘤可起源于腦部、腦膜位置[1]、神經(jīng)區(qū)域、血管部位和腦附件，或者因身體區(qū)域組織或者臟器轉(zhuǎn)移侵入到顱內(nèi)產(chǎn)生，因此多數(shù)患者可出現(xiàn)頭部疼痛以及顱內(nèi)高壓反應(yīng)[2]。因此本院納入實(shí)施立體定向加速器放療處理的顱內(nèi)腫瘤患者總計(jì)96例，評(píng)定CT檢查價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2018年4月～2020年4月，本院共收治顱內(nèi)腫瘤患者96例，其中顱內(nèi)腫瘤48例，女性18例，男性30例，年齡區(qū)間19—72歲，病理證實(shí)28例，經(jīng)CT檢查診斷20例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行定向儀CT掃描定位后，應(yīng)用適配器將定向儀固定在直線(xiàn)加速器中，進(jìn)行立體定向放療。其中準(zhǔn)直器設(shè)定10—35毫米，瘤體中點(diǎn)劑量在24.98Gy～50.05Gy，放療后CT掃描區(qū)間在1個(gè)月—4個(gè)月，平均隨訪(fǎng)（3.02±1.04）月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，其中對(duì)計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表達(dá)，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)放療后腫瘤縮小共計(jì)20例，其中2例瘤體基本消失，瘤體中點(diǎn)區(qū)域密度降低共計(jì)10例，其中6例瘤體增大;無(wú)變化18例。

2.1星形細(xì)胞瘤總計(jì)16例（瘤體中點(diǎn)劑量區(qū)間39.48Gy—50.02Gy）。其中14例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診，2例經(jīng)過(guò)MRI及CT檢查存在星形細(xì)胞瘤特征。隨訪(fǎng)時(shí)間為3月內(nèi)12例，瘤體縮小6例，其中2例瘤體基本消失;2例瘤體變大，中點(diǎn)密度減少;4例無(wú)變化。隨訪(fǎng)時(shí)間在3月—5月以?xún)?nèi)4例，增大2例，縮小2例。

2.2垂體瘤14例（瘤體中點(diǎn)劑量區(qū)間33.03Gy—39.96Gy）。其中10例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診，4例經(jīng)CT證實(shí)。隨訪(fǎng)時(shí)間在3月以?xún)?nèi)4例，縮小2例，無(wú)變化2例。隨訪(fǎng)時(shí)間在3月—5月以?xún)?nèi)10例、縮小4例，無(wú)變化4例，擴(kuò)大伴中點(diǎn)密度減低2例。

2.3其他18例。其中6例為腦干位置腫瘤，經(jīng)MRI及CT證實(shí)，照射劑量設(shè)定25Gy。隨訪(fǎng)時(shí)間在3月內(nèi)，瘤體縮小2例，無(wú)變化4例。轉(zhuǎn)移瘤2例，屬于肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。照射劑量控制49.85Gy，隨訪(fǎng)5個(gè)月，瘤體減小，中點(diǎn)密度減少，灶區(qū)間水腫顯著減少。2例為聽(tīng)神經(jīng)瘤，經(jīng)過(guò)CT證實(shí)，照射劑量控制在40Gy，隨訪(fǎng)時(shí)間4個(gè)月，瘤體中點(diǎn)密度減少，大小無(wú)變化。4例腦膜瘤，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)，大腦腺體腫瘤2例，脈絡(luò)叢上皮瘤（epithelioma of choroid plexus）[3]2例無(wú)變化。

3 討論

立體定向放射治療（stereotactic radio-therapy）[4]使照射劑量，通過(guò)多個(gè)區(qū)間集中到顱內(nèi)靶點(diǎn)位置，從而對(duì)容積外的劑量降落情況進(jìn)行干預(yù)。在20世紀(jì)六十年代，外國(guó)研究人員開(kāi)始應(yīng)用立體定向γ—刀對(duì)顱內(nèi)畸形腫瘤以及腦部腫瘤進(jìn)行治療，在20世紀(jì)八十年代外國(guó)相繼開(kāi)展應(yīng)用立體定向放射外科直線(xiàn)加速器治療。

研究人員認(rèn)為應(yīng)用立體定向放療法具有以下幾點(diǎn)效果：（1）能夠?qū)α黾?xì)胞中的細(xì)胞毒性反應(yīng)進(jìn)行消除;（2）腫瘤內(nèi)血管遲發(fā)受阻造成腫瘤壞死。本次研究中有2例患者在放療后6個(gè)月進(jìn)行手術(shù)切除，病理檢查證實(shí)：腫瘤組織呈現(xiàn)為壞死，僅僅存在少數(shù)變性瘤體細(xì)胞。有國(guó)外學(xué)者判定：在立體定向放療后半年無(wú)法記錄到臨床以及CT變化情況，在半年到9個(gè)月階段，瘤體中心密度變化，在這一階段，增強(qiáng)CT掃描腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化，在1—2年腫瘤縮小。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行為期30日—150日的隨訪(fǎng)，其中30例記錄到瘤體變化，其中20例瘤體變小，10例瘤體中心密度下降[5]。

目前實(shí)施立體定向放療的適應(yīng)證包含：無(wú)法進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的動(dòng)靜脈畸形或腦瘤患者;患者年齡較大，或基礎(chǔ)情況較差無(wú)法耐受手術(shù)損傷;術(shù)后出現(xiàn)殘留或者復(fù)發(fā)情況;患者要求行立體定向放療處理。同時(shí)顱內(nèi)腫瘤、位置較深、血管豐富以及實(shí)性占位患者更適用這一方式。

綜合上述結(jié)論，對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者行立體定向加速器放療后，通過(guò)CT觀察有助于隨訪(fǎng)結(jié)果的記錄和完善，同時(shí)更有助于在早期及早發(fā)現(xiàn)不良情況，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[5]林輝，梁瑜，孫恒文，等.靶向治療時(shí)代全腦同步整合加量調(diào)強(qiáng)放療對(duì)肺腺癌多發(fā)或大體積腦轉(zhuǎn)移患者的療效分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2019，19（6）：358-363.

作者簡(jiǎn)介：

邱明輝（1995.2-），男 ，漢，江西贛州，本科，放射醫(yī)學(xué)技師，腫瘤放射治療技術(shù)。