862例泌尿系統(tǒng)結石采用體外沖擊波碎石臨床療效分析

鄒開富

【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石臨床治療效果。方法：對2018年1月-2019年12月間，我院門急診及外院轉(zhuǎn)診的862例患者，按照就診的先后順序，隨機分為觀察組450例，對照組412例，兩組患者均采取體外碎石治療，在此基礎上，觀察組患者增用中醫(yī)藥驗方配合治療。根據(jù)超聲檢查結果來評價兩組治療效果，記錄疼痛持續(xù)時間和結石排出情況，以及記錄治療期間安全性。結果：觀察組治療總有效率、VAS 評分（視覺模擬評分）、疼痛持續(xù)時間及結石排出時間局優(yōu)于對照組，組間對應參數(shù)比較存在顯著差異（P <0. 05）。兩組治療期間無任何不良反應。結論：體外沖擊波碎石術可通過粉碎結石，促進結石的排出，緩解患者疼痛程度，同時輔以中草藥驗方治療可進一步加速結石排出，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】泌尿系結石;體外沖擊波碎石;中醫(yī)藥驗方;臨床療效分析

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.193

Analysis of the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy on 862 cases of urinary calculi

Zou Kaifu Fuyu

Town Health Center， Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculi. Methods： From January 2018 to December 2019， 862 patients transferred from our hospital to the emergency department and outside hospitals were randomly divided into an observation group of 450 cases， a control group of 412 cases， and both groups of patients. Taking extracorporeal lithotripsy treatment， on this basis， patients in the observation group were additionally treated with proven prescriptions of traditional Chinese medicine. According to the results of ultrasound examination， the treatment effect of the two groups was evaluated， the duration of pain and the discharge of stones were recorded， and the safety during the treatment was recorded. Results： The total effective rate of treatment， VAS score （visual analog score）， pain duration and stone discharge time of the observation group were better than those of the control group， and there were significant differences in the corresponding parameters between the groups （P <0.05）. There was no adverse reaction in the two groups during treatment. Conclusion： Extracorporeal shock wave lithotripsy can smash the stones， promote the excretion of stones， and relieve the pain of patients. At the same time， supplemented with Chinese herbal medicine prescription treatment can further accelerate the excretion of stones and improve the clinical treatment effect.

【Keywords】urinary calculi; extracorporeal shock wave lithotripsy; proven prescriptions of traditional Chinese medicine; clinical efficacy analysis

泌尿系統(tǒng)結石是臨床急診診療中極為常見的病癥，有文獻報道[1-3]，國外大約有5%-10%人群，一生中都會發(fā)生1-2次泌尿系統(tǒng)結石，這可能與他們的生活習慣和飲食結構存在一定聯(lián)系。而我國泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率為 1%-5%，南方地區(qū)相對較高，可達 5%-10%，是全球三大結石高發(fā)區(qū)之一[4，5]。由于發(fā)病率和復發(fā)率都較高，我國在泌尿系統(tǒng)結石的治療上也積累了很多經(jīng)驗?，F(xiàn)在各種排石茶、化石口服液、排石治療儀等，這些方法在治療中，可以說各有千秋，總的來說，藥物排石，盡管該方法具有較好效果，但因藥物治療時間較長，延長患者痛苦時間，影響其生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學工程技術和醫(yī)療設備的不斷升級改進和完善，體外沖擊波技術得到快速發(fā)展，并廣泛應用于泌尿系統(tǒng)結石治療中，并取得驕人的臨床治療效果。近年來，我院也積極開展體外沖擊波治療技術，并輔助中草藥驗方，及時為患者排憂解難，快速緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將862例患者診療情況做一總結，并報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

862例泌尿系結石患者，2018年1月-2019年12月間來自我院門急診121例，其余均有外院轉(zhuǎn)診收治，其中，男性477例，女性385例，年齡在20-78歲之間，單側腎結石340例，雙側腎結石205例，輸尿管結石260例，腎結石伴輸尿管結石57例。862例患者按照就診的先后順序隨機分為兩組，觀察組450例，對照組412例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。兩組患者在分組研究前均明確告知，并簽署知情同意書，上報醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均采取新一代XT03C 型體外沖擊波碎石機，體位根據(jù)患者結石部位來決定，仰臥位：輸尿管上段或中段結石，俯臥位：輸尿管盆段和膀胱內(nèi)結石等。首先用彩色超聲探測患者結石具體位置，確定具體位置后完成定位，啟動碎石機，碎石能量：電壓根據(jù)患者耐受程度和能量耗損設置，一般在 7-13 KV，頻率在 40 -50 次/min，每次沖擊數(shù)在 800 ～1200 次。碎石完成后，了解患者心、腎功能情況，如果沒有禁忌癥時，告知患者多飲水多運動。在此基礎上，觀察組患者增用中醫(yī)藥驗方配合治療，驗方成分主要為：金銀花、連翹、黃柏、金錢草、石韋、海金沙、魚腥草、雞內(nèi)金各100克，木通、翟麥、扁蓄、郁金、枳殼各150克，滑石180克、甘草30克等研末濃縮制成為1個療程的沖劑。一周為一個療程。每日3次，每次3-5克，用溫開水沖服。

1.3 觀察與評價

（1）根據(jù)超聲檢查結果來評價兩組治療效果，治愈：治療后患者疼痛完全消失，且結石完全排出，腎盂和輸尿管擴張等情況完全消失;有效：治療后患者疼痛癥狀得到緩解，結石未完全排出;無效：治療后疼痛等癥狀無改善或加重，結石未排出?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組疼痛程度，以 0 -10 分表示，得分越高說明疼痛越厲害。（3）記錄疼痛持續(xù)時間和結石排出情況以及治療期間安全性。

1.4統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 21. 0 進行分析。計數(shù)資料用 n（%）表示，采用x2 檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗。P <0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1經(jīng)過一周治療與觀察后統(tǒng)計后，顯示觀察組患者總有效率明顯高于對照組，組間對應參數(shù)比較存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較，治療后VAS評分均明顯下降，觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組，組間比較存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

2.3 兩組患者疼痛持續(xù)時間和結石排出時間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對應參數(shù)比較存在顯著差異，P<0.05。詳情見表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石可根據(jù)不同情況出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)與結石的形態(tài)、大小無因果關系，只有當結石對腎盂或輸尿管形成梗阻，即可形成臨床癥狀，輕者尿中出現(xiàn)血尿，重者腹部，腰背部疼痛，可形成放射痛，尿路梗阻和腎盂積水等臨床表現(xiàn)，長期梗阻可誘發(fā)腎功能衰竭。因此，早診早治消除患者疼痛或保護腎功能有著重要的臨床意義。

既往文獻報道[6]，在眾多的臨床治療方法中，體外沖擊波碎石是臨床治療泌尿系統(tǒng)結石的最佳治療方式，在治療前采用超聲精準定位，當沖擊波傳播至結石前界面時可反射產(chǎn)生壓力作用，傳播至結石后界面時可反射產(chǎn)生張力作用，此壓力及張力作用分別大于結石抗壓力和抗張力強度，最終擊碎結石，是結石形成粉末狀結構[7]。有利于隨尿液排出。本研究觀察組，在體外沖擊碎石的基礎上，輔以中草藥方劑配合使用。方劑中金錢草具有清熱祛濕，利尿排石，消炎止痛;金銀花、連翹具有清熱解毒、疏散風熱，與甘草同用，共奏清熱解毒之功[8]。從本研究觀察組臨床效果中，也不難看出其治療效果，觀察組總有效率為97.56%，遠高于對照組81.07%;治療前后疼痛減輕程度及疼痛持續(xù)時間和結石排出時間均好于對照組。說明體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結石，如果配合中草藥綜合治療更均有臨床運用價值。提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]江洪，楊坤。自擬三金排石湯對泌尿系統(tǒng)結石體外沖擊波碎石術后排石效果的影響[J]，中國中醫(yī)藥科技，2019，26（5）：783-784.

[2]邵軼群，達駿，朱文靜，等 。體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的現(xiàn)狀及技術發(fā)展[J]，上海醫(yī)藥，2019，40（17）：7-10.

[3]翁超，沈明康，陸毅，等。泌尿系結石患者應用體外沖擊波碎石聯(lián)合泌尿排石湯及健康教育的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（1）：81-83.

[4]董世英.體外沖擊波碎石聯(lián)合三金排石湯治療泌尿系統(tǒng)結石臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（84）：157-158.

[5]金秀男.體外沖擊波碎石治療11例后尿道結石臨床觀察[J].延邊大學醫(yī)學學報，2020，43（04）：297-298.

[6]盧軍.六味安淋方聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管結石100例[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（11）：806.

[7]范苗苗，班高亞.補氣化瘀排石湯聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（09）：49-50.

[8]張慶.尿石通丸對輸尿管結石患者體外沖擊波碎石術后排石效果的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（22）：4159-4160.