半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果比較

彭德付

【摘要】目的：探究股骨粗隆間骨折治療方法。方法：將我院接收共60例股骨粗隆間骨折患者分成參照組與研究組，參照組實(shí)施股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療，研究組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察療效。結(jié)果：研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論：股骨粗隆間骨折選用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可以取得更好的效果，安全性高。

【關(guān)鍵詞】半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】R687.3? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.222

股骨粗隆間骨折在生活中十分容易發(fā)生，一旦發(fā)生骨折，患者骨折處會(huì)產(chǎn)生腫脹與疼痛感，直接給患者日常生活行動(dòng)造成影響，需要盡快治療[1]?，F(xiàn)階段PFNA與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為兩種常用手術(shù)方式，應(yīng)用在骨折治療中均能取得良好效果。對(duì)此，本文就兩種手術(shù)方式效果展開探究。

1? 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

此次研究主要從2019年1月-2020年1月內(nèi)選取我院接收共60例股骨粗隆間骨折患者當(dāng)作研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分成參照、研究?jī)山M，各30例，參照組男女比重18：12，年齡界限在65-74歲，平均（70.21±1.31）歲;研究組男女比重17：13，年齡界限在64-75歲，平均（70.34±1.25）歲;兩組資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組實(shí)施PFNA內(nèi)固定，首先給予連續(xù)硬膜外麻醉，幫助患者采取仰臥位，并將患者患肢進(jìn)行屈曲外展外旋固定，在牽引下進(jìn)行內(nèi)旋內(nèi)收復(fù)位，確定復(fù)位效果良好后給予患肢固定，進(jìn)行消毒鋪巾、在患者大粗隆頂點(diǎn)上端近端位置作一個(gè)大約5cm切口，給予組織逐層切開與分離，確保大粗隆尖充分暴露;在大粗隆頂點(diǎn)選作進(jìn)針點(diǎn)，并將開槽器植入，插入導(dǎo)針，觀察發(fā)現(xiàn)位置良好后進(jìn)行擴(kuò)髓，并選擇合適PFNA置入到髓腔之中，在遠(yuǎn)端將靜力交鎖釘合理置入，給予切口沖洗，分層關(guān)閉[2]。

研究組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，先幫助患者采取側(cè)臥位，開展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，手術(shù)切口選作在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置，給予皮膚切開，將臀大肌進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)牽扯開臀中肌，促使后側(cè)關(guān)節(jié)囊部位與股骨頸能夠充分暴露，將股骨頸截?cái)?接著漸漸將股骨頭輕輕取出，保留股骨大小粗隆，借助捆綁帶和鋼絲將小粗隆進(jìn)行臨時(shí)固定，給予擴(kuò)髓處理，處理完成后將骨水泥假體柄準(zhǔn)確置入，同時(shí)還需要適當(dāng)前傾骨水泥假體柄，大約傾斜10°，最后給予大粗隆骨塊準(zhǔn)確復(fù)位。當(dāng)固定效果符合患者需求且患者滿意后，沖洗并縫合切口，放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者髖關(guān)節(jié)改善情況，主要應(yīng)用髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）進(jìn)行評(píng)估，分值共100分，分?jǐn)?shù)越高則說明髖關(guān)節(jié)改善情況越好。觀察術(shù)后褥瘡、切口感染與尿路感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)主要通過SPSS23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P<0.05，則可以表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2? 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，研究組切口感染、尿路感染與褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。

2.2髖關(guān)節(jié)改善情況

如表2數(shù)據(jù)，術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能無顯著差異，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月研究組髖關(guān)節(jié)功能改善情況均高于參照組，P<0.05。

3? 討論

股骨粗隆間主要屬于海綿狀骨質(zhì)，比較疏脆，一旦遭受到強(qiáng)力沖擊，則十分容易發(fā)生骨折，尤其是老年人群體，當(dāng)發(fā)生骨折后，患者常常會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹與疼痛癥狀，并且活動(dòng)會(huì)受限，從而給日常生活造成嚴(yán)重影響，需要盡快治療[3]。

當(dāng)前臨床治療以手術(shù)方式為首選方案，PFNA內(nèi)固定術(shù)是以往常用治療方式，該方法給患者造成的創(chuàng)傷較小，可以起到有效固定作用，但是臨床不斷探討下發(fā)現(xiàn)，PFNA內(nèi)固定術(shù)遠(yuǎn)期難以達(dá)到理想效果，患者可能會(huì)發(fā)生螺旋刀片脫出或者肢體長(zhǎng)短不一等問題，存在一定局限性[4]。

近幾年以來，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸得到應(yīng)用，該方法通過合理置入骨水泥假體柄，從而可以給股骨矩提供充足支撐力，以保持穩(wěn)定，同時(shí)還可以有助于患者負(fù)重能力快速恢復(fù)，防止長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)其他并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

綜上所述，股骨粗隆間骨折采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較采用PFNA內(nèi)固定術(shù)，臨床療效更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁定坤，肖啟賢.PFNA內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，027（010）：42-43.

[2]侯建思.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，006（027）：33-34.

[3]張永生.PFNA內(nèi)固定術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，v.32（21）：114-116.

[4]何苗，鄧志龍，曹志東，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者的生物力學(xué)性能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2019（8）.

[5]朱文剛，張德，黃耀斌，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，015（015）：76-78.