預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

張昀

【摘要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2019年7月～2020年7月間我院婦產(chǎn)科接收的256例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為預(yù)見(jiàn)組（n=136）以及對(duì)照組（n=120）。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量均要低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率（2.21%）較對(duì)照組（8.33%）更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠在一定程度上降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，為產(chǎn)婦順利分娩提供支持。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。多數(shù)產(chǎn)后出血是由于宮縮乏力引發(fā)，軟產(chǎn)道裂傷、胎盤異常以及凝血功能障礙等也可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。因此在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期要密切關(guān)注其生理及心理狀態(tài)，提前給予預(yù)防措施，盡可能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，為產(chǎn)婦提供安全保障。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)事先預(yù)防控制，結(jié)合患者實(shí)際情況制定預(yù)防性護(hù)理策略，以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院對(duì)2019年7月～2020年7月間收治的136例陰道分娩產(chǎn)婦采取了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入對(duì)象均為陰道自然分娩，為單胎足月妊娠，已知曉此次研究?jī)?nèi)容，自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;軟產(chǎn)道損傷者;心、腎等器官功能不全者;認(rèn)知能力或精神異常者;依從性較差，無(wú)法配合者。

對(duì)2019年7月～2020年7月間我院產(chǎn)科接收的256例陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為預(yù)見(jiàn)組136例與對(duì)照組120例。預(yù)見(jiàn)組年齡22～34歲，平均（27.68±3.19）歲，孕周37～42周，平均（39.32±0.78）周，其中包括初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（28.16±3.45）歲，孕周38～41周，平均（38.89±0.71）周，其中包括初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。在一般資料如年齡、孕周以及孕產(chǎn)史方面比較，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，充分了解產(chǎn)婦生理狀態(tài)。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，向其詳細(xì)闡述陰道分娩優(yōu)勢(shì)、特征、案例以及有關(guān)注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有所認(rèn)知，使其配合[3]。向其講解分娩過(guò)程中呼吸技巧以及各產(chǎn)程重點(diǎn)注意內(nèi)容。產(chǎn)婦分娩期間密切觀察其生命體征以及胎心，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)反饋并處理[4]。

預(yù)見(jiàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，產(chǎn)婦入院后，對(duì)其生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)作出全面評(píng)估，把握產(chǎn)婦日常生活習(xí)慣、性格、心理特征等，結(jié)合其身心狀態(tài)擬定個(gè)體化護(hù)理方案。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在負(fù)面情緒或心理負(fù)擔(dān)，與其進(jìn)行充分溝通，充分了解其真實(shí)想法，再給予心理疏導(dǎo)[5]。同時(shí)讓產(chǎn)婦家屬陪伴、鼓勵(lì)，給予其家庭情感支持，讓產(chǎn)婦保持良好心態(tài)。對(duì)于機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差的產(chǎn)婦，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，根據(jù)其口味偏好，制定個(gè)性化飲食食譜，以保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)分娩耐受力。對(duì)于子宮肌纖維過(guò)度伸展者，可能出現(xiàn)宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行預(yù)防，并擬定預(yù)防性措施。（2）產(chǎn)時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。第一產(chǎn)程密切觀察觀察產(chǎn)婦表情，與其進(jìn)行持續(xù)溝通，掌握其心理狀態(tài)，給予持續(xù)心理疏導(dǎo)。通過(guò)肢體撫觸、眼神等方式給予支持、鼓勵(lì)，可播放舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶美好事物，使其保持愉悅的心情，在條件允許的情況下讓產(chǎn)婦家屬予以陪伴。第二產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦陰道加強(qiáng)保護(hù)，協(xié)助胎頭俯屈，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征以及胎盤剝離情況，對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，及時(shí)縫合[6]。（3）產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。繼續(xù)觀察患者生命體征情況，要重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血情況。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、面色蒼白等，及時(shí)向反饋并作出對(duì)應(yīng)處理。指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)排尿，預(yù)防由于膀胱充盈而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)惡露排出。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，胎兒娩出后24h內(nèi)出血量高于500ml即可視為產(chǎn)后出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行X 2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量均要低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率（2.21%）較對(duì)照組（8.33%）更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表2所示：

3 討論

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦娩出胎兒后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml，屬于產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，若病情未能得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致休克，甚至致死，產(chǎn)婦生命安全將受到嚴(yán)重威脅。宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤異常以及凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素，其中大部分產(chǎn)后出血是由宮縮乏力所致[7]。另外，心理因素也可能誘發(fā)并產(chǎn)后出血。為了保證產(chǎn)婦順利分娩，在圍產(chǎn)期需密切關(guān)注產(chǎn)婦生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，盡可能排除產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素。常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠發(fā)揮一定作用，但整體上較為被動(dòng)，預(yù)防性以及前瞻性不足，存在一定缺陷[8]。

本研究中，預(yù)見(jiàn)組實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果表明預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量均要低于對(duì)照組，且預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果一致[9]，說(shuō)明通過(guò)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是屬于前瞻性護(hù)理模式，可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素作出提前判斷，并給予預(yù)防性措施，從而改善預(yù)后。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更具主動(dòng)性、預(yù)防性以及前瞻性，會(huì)提前對(duì)產(chǎn)婦生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等作出綜合性評(píng)估，在充分尊重個(gè)體化差異的前提下給予針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[10]。產(chǎn)前會(huì)對(duì)患者及其家屬展開健康宣教，使其能夠充分了解分娩過(guò)程、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及注意事項(xiàng)。同時(shí)會(huì)密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予適當(dāng)疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定情緒。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后也會(huì)提前給予預(yù)防性措施，盡最大可能預(yù)防產(chǎn)后出血。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的預(yù)判性以及警覺(jué)性，為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的干預(yù)方案，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，為其提供安全保障。

綜上所述，采對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠在一定程度上降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其順利分娩。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗娟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016（17）.

[2]樊友華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2016（07）.

[3]胡晶.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（36）：222-223.

[4]程琨，張園，梁海華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理的價(jià)值[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（10）：181-182.

[5]郭文靜.探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的改善作用及效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（15）：89-90.

[6]楊小平.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果分析[J].中外女性健康研究，2020（13）：148+150.

[7]孫聰敏.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（13）：194-195.

[8]劉振英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2860-2862.

[9]楊愛(ài)萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（12）：210.

[10]陳陣.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（24）：106.