醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制問(wèn)題探究

梁葛彥

【摘要】對(duì)于醫(yī)院而言，藥品與耗材是其經(jīng)濟(jì)收入的重要部分。其中高值耗材在醫(yī)院耗材當(dāng)中占有絕對(duì)地位，如何對(duì)高值耗材進(jìn)行有效管控已經(jīng)成為了醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。從宏觀上來(lái)看，公立醫(yī)院已經(jīng)初步形成了一套完整的內(nèi)部控制體系，但在環(huán)節(jié)上細(xì)節(jié)有所缺失，某些機(jī)制還需要完善?；诖?，本文從醫(yī)院高值耗材出發(fā)，對(duì)相關(guān)內(nèi)部控制問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了優(yōu)化策略，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;高值耗材;內(nèi)部控制

【中圖分類號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

黨的十九大報(bào)告當(dāng)中明確提出了“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，深化醫(yī)改是實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)的重要途徑。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入的過(guò)程中，為醫(yī)院發(fā)展提供了新的方向，創(chuàng)造了新的機(jī)遇，也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在取消耗材以及藥品加成后，對(duì)醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入產(chǎn)生了較大影響，部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力逐步增加，需要有效降低醫(yī)療成本，這也使得醫(yī)院內(nèi)部控制愈來(lái)愈受到重視。高值耗材是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)對(duì)象，通過(guò)合理購(gòu)置以及應(yīng)用高值耗材，避免高值耗材過(guò)度占據(jù)資金及資源，從而提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院高值耗材特點(diǎn)分析

醫(yī)院高值耗材主要是指屬于?？剖褂?，直接作用于人體，對(duì)醫(yī)療安全具有嚴(yán)格要求，且具備較高價(jià)值，無(wú)法重復(fù)使用的耗材。醫(yī)院高值耗材涵蓋范圍較廣，涉及血管介入、骨科植入、起搏器、血液進(jìn)化、眼科材料等多個(gè)領(lǐng)域，包括心臟支架、人工關(guān)節(jié)、顱內(nèi)植入物、起搏導(dǎo)管、透析管路以及眼內(nèi)填充物等。與其他醫(yī)療耗材相比，高值耗材具有以下特點(diǎn)[1]：（1）醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)較高，在手術(shù)操作當(dāng)中僅能一次性使用，不得重復(fù)利用。（2）價(jià)格普遍較高，單價(jià)超過(guò)數(shù)千元甚至達(dá)萬(wàn)元以上。（3）具有較高的專業(yè)性，即便是同一種高值耗材也會(huì)體現(xiàn)出高度個(gè)性化與專科化。正是基于以上特點(diǎn)，給醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制增加了不小難度，需要對(duì)不同高值耗材作出針對(duì)性處理。

2 醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

目前公立醫(yī)院對(duì)高值耗材內(nèi)部控制越來(lái)越重視，也取得了一定成果，但在部分環(huán)節(jié)上還是暴露了一些問(wèn)題：（1）專項(xiàng)制度存在缺陷。雖然部分醫(yī)院在高值耗材內(nèi)部控制方面建立了專項(xiàng)制度以及工作流程，但實(shí)際執(zhí)行力不夠，存在管理漏洞，出現(xiàn)“有規(guī)不循，有章不依”的情況。在預(yù)算管理、預(yù)算考核、發(fā)票結(jié)算等制度方面存在缺陷，工作流程不夠規(guī)范，在特殊事項(xiàng)上也未能作出明確規(guī)定[2]。（2）業(yè)務(wù)活動(dòng)未能實(shí)現(xiàn)全程管控。一些醫(yī)院并未針對(duì)高值耗材設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算考核條目，也未將相關(guān)預(yù)算分?jǐn)傊粮骺剖?，使得預(yù)算與業(yè)務(wù)之間未能有效銜接，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行率過(guò)高，無(wú)法充分發(fā)揮預(yù)算管理的實(shí)際效用。在高值耗材使用過(guò)程中監(jiān)管不夠嚴(yán)格，甚至存在個(gè)別醫(yī)師自行帶耗材進(jìn)入醫(yī)院，存在監(jiān)管真空區(qū)。采購(gòu)方面也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，整體價(jià)格水平偏高，增加了醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)。（3）高值耗材過(guò)度使用。部分科室在高值耗材使用過(guò)程中缺乏專項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致高值耗材過(guò)度使用[2]。

3 醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制優(yōu)化策略

3.1實(shí)現(xiàn)高值耗材全面預(yù)算管理

醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算方法做出調(diào)整，實(shí)施零基預(yù)算，對(duì)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都納入至預(yù)算管理當(dāng)中。在預(yù)算編制過(guò)程中需要提前做好調(diào)研，制定可行性報(bào)告，保證預(yù)算的合理性與科學(xué)性。在預(yù)算執(zhí)行期間，要加強(qiáng)制度執(zhí)行力以及約束力，設(shè)置專門的監(jiān)督小組，避免出現(xiàn)隨意調(diào)整預(yù)算的情況。同時(shí)要重視預(yù)算考核工作，考核指標(biāo)主要包括定額（使用科室耗材可消耗額度）以及耗占比（耗材支出占醫(yī)療收入比），進(jìn)行月度考核以及年度考核[3]。實(shí)際考核結(jié)果與科室績(jī)效關(guān)聯(lián)。對(duì)于由于業(yè)務(wù)增長(zhǎng)等原因造成耗材基數(shù)增加的科室，上報(bào)至院內(nèi)預(yù)算管理委會(huì)獲得審批后，可適當(dāng)追加額度。若無(wú)合理原因而超出科室預(yù)算基數(shù)，經(jīng)過(guò)預(yù)算管理委會(huì)審批后發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談、警告，并給予適當(dāng)懲罰。

3.2開(kāi)展高值耗材內(nèi)控制自評(píng)

醫(yī)院要深入開(kāi)展高值耗材內(nèi)控自評(píng)。傳統(tǒng)內(nèi)部控制自評(píng)會(huì)將重心放在實(shí)施結(jié)果上，而在過(guò)程評(píng)價(jià)方面有所缺失。因此醫(yī)院要加強(qiáng)高值耗材內(nèi)部控制過(guò)程評(píng)價(jià)，并融入到自評(píng)當(dāng)中，所涵蓋內(nèi)容主要包括高值耗材內(nèi)部控制建設(shè)及啟動(dòng)情況、單位負(fù)責(zé)人高值耗材內(nèi)部控制工作責(zé)任履行情況、對(duì)權(quán)力運(yùn)行的制約情況、高值耗材內(nèi)部控制度完備情況、高值耗材不相容崗位與職責(zé)分離、高值耗材內(nèi)部控制管理信息系統(tǒng)功能覆蓋情況、高值耗材預(yù)算業(yè)務(wù)管理控制情況、高值耗材收支業(yè)務(wù)管理控制情況、高值耗材資產(chǎn)管理控制情況、高值耗材采購(gòu)項(xiàng)目管理控制情況、高值耗材合同管理控制情況等。通過(guò)自評(píng)對(duì)目前高值耗材內(nèi)控現(xiàn)狀、問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行全面分析，然后提出針對(duì)性完善策略，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制持續(xù)優(yōu)化。

3.3加強(qiáng)高值耗材內(nèi)控審計(jì)

審計(jì)部門以及紀(jì)檢部門要相互配合，互相支持，將“管事”與“管人”充分結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)化高值耗材內(nèi)控審計(jì)效能。為了適應(yīng)新環(huán)境，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)審計(jì)思維，從事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向全程監(jiān)督，倡導(dǎo)以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的審計(jì)模式;由單純性的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)轉(zhuǎn)向綜合效益審計(jì)。同時(shí)要給予審計(jì)部門充分權(quán)力，保證審計(jì)工作的獨(dú)立性，確保審計(jì)成效[4]。在審計(jì)監(jiān)督方面，要充分應(yīng)用審計(jì)檢查結(jié)果，部門之間進(jìn)行橫向或縱向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找到原因、作出評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)措施，約束并激勵(lì)相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行制度。通過(guò)實(shí)施內(nèi)部審計(jì)責(zé)任追究制，做到“責(zé)任到人”，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋并處理，讓內(nèi)部審計(jì)合法合規(guī)。

4 結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理期間，要高度重視高值耗材內(nèi)部控制。通過(guò)強(qiáng)化高值耗材全面預(yù)算管理、開(kāi)展高值耗材內(nèi)控制自評(píng)、加強(qiáng)高值耗材內(nèi)控審計(jì)等舉措，實(shí)現(xiàn)高值耗材合規(guī)、合法、高效管理，進(jìn)一步削減醫(yī)院成本開(kāi)支，使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永勤，巢仰云，郭群英.醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制問(wèn)題及完善措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（01）：93-96.

[2]陳清梅，俞菲，譚興權(quán).手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理[J].名醫(yī)，2020（12）：361-362.

[3]徐志華.全面風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（12）：1104-1106.

[4]許秀坤.醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制問(wèn)題及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A0）：187+198.