耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后疼痛的療效觀察

唐彩鳳 王薪

[摘要]目的 探究耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后疼痛的臨床效果。方法 選取2019年3月～2020年1月在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的72例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（36例）與對(duì)照組（36例）。對(duì)照組患者術(shù)后當(dāng)天采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，治療組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日行耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療。比較兩組患者術(shù)后疼痛緩解率、疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療組患者的疼痛緩解率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后即刻疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者術(shù)后12 h的NRS評(píng)分為（2.31±0.69）分，低于對(duì)照組的（3.01±1.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12 h睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者術(shù)后3 d的睡眠質(zhì)量評(píng)分為（4.35±0.72）分，低于對(duì)照組的（6.17±0.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可有效緩解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后疼痛，NRS評(píng)分明顯降低，患者睡眠質(zhì)量得到提升，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù);耳穴壓豆;艾灸;常規(guī)護(hù)理;術(shù)后疼痛

[中圖分類號(hào)] R245.81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0161-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of auricular point pressing beans combined with moxibustion in the treatment of postoperative pain of arteriovenous fistula. Methods From March 2019 to March 2020， 72 patients with arteriovenous fistula in our hospital were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the treatment group （36 cases） and the control group （36 cases）. The routine postoperative nursing intervention was used in the control group on the day after operation， and the treatment group was treated with auricular point pressing beans combined with moxibustion on the day of operation on the basis of routine nursing intervention. The pain relief rate， pain score and sleep quality score after operation were compared between the two groups. Results The pain relief rate of the treatment group was 94.44%， higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the numerical rating scale （NRS） score immediately after surgery between the two groups （P>0.05）. The NRS score of the patients in the treatment group was （2.31±0.69） points at 12 hours after operation， which was lower than the （3.01±1.25） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in sleep quality score between the two groups at 12 hours after surgery （P>0.05）. The sleep quality score of patients in the treatment group was （4.35±0.72） points after 3 days operation， which was lower than that of the control group for （6.17±0.94） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular point pressing beans combined with moxibustion can effectively relieve the postoperative pain of arteriovenous fistula， NRS score is significantly reduced， patients′ sleep quality is improved， which is worth popularizing.

[Key words] Arteriovenous fistula operation; Auricular point pressing beans; Moxibustion; Routine nursing; Postoperative pain

血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段，建立理想的血管通路是保障血液透析順利進(jìn)行的重要條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是采用手術(shù)方法所建立的自身動(dòng)靜脈血管通路，其內(nèi)瘺質(zhì)量的好壞與血液透析質(zhì)量及患者生存質(zhì)量間存在密切聯(lián)系，故動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要[1-2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后患者常伴有持續(xù)性疼痛，而疼痛不僅對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響，同時(shí)還會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，甚至加重患者心理壓力。既往臨床多采用口服止痛藥，但藥物會(huì)加重患者肝、腎負(fù)擔(dān)，加之患者本身存在腎病，在服藥后易導(dǎo)致臟器功能下降甚至失用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者因受到創(chuàng)傷而氣血雙虧，造成氣滯血瘀的局面，陰陽(yáng)失衡、氣血失和是其主要病機(jī)。耳穴壓豆是中醫(yī)療法之一，通過(guò)調(diào)整人體各臟腑氣血功能，達(dá)到緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量的目的，且此種操作簡(jiǎn)單、安全性高，僅需掌握耳穴位置及按摩手法即可，無(wú)需使用藥物干預(yù);而艾灸則通過(guò)艾火產(chǎn)生的熱力加之艾葉溫?zé)峒冴?yáng)的藥性，使得艾灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣之效[3-4]?；诖?，本研究對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者給予耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療，旨在探究對(duì)術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年1月在我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的72例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分治療組與對(duì)照組，每組各36例。治療組中，男19例，女17例;年齡48～76歲，平均（63.05±2.31）歲;糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎20例，梗阻性腎病5例，其他腎病3例。對(duì)照組中，男20例，女16例;年齡50～78歲，平均（62.97±2.85）歲;糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎17例，梗阻性腎病6例，其他腎病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)者;②均為單側(cè)第1次手術(shù)者;③臨床資料完整者;④自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤;②血管條件差，無(wú)法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)者;③使用人工血管者;④術(shù)側(cè)肢體存在手術(shù)史。

1.3方法

對(duì)照組患者術(shù)后當(dāng)天采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括保持環(huán)境安靜、給予健康宣教、病情觀察、指導(dǎo)飲食、心理護(hù)理等，具體措施如下。①飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者飲食以高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)食物為主，嚴(yán)禁進(jìn)食高鉀、高磷食物，并控制鈉鹽及水的攝入量;②健康教育：制訂健康宣教冊(cè)，向患者講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)及術(shù)后疼痛知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，對(duì)未掌握知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充;③心理護(hù)理：術(shù)后積極主動(dòng)與患者交流，緩解術(shù)后緊張、焦慮等負(fù)面情緒，向患者列舉手術(shù)成功相關(guān)案例，增強(qiáng)信心。

治療組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天行耳穴壓豆聯(lián)合艾灸，耳穴壓豆方法如下：取雙側(cè)神門穴、交感、皮質(zhì)下、肝、腕、肘等耳穴，使用75%酒精對(duì)耳廓進(jìn)行消毒，隨后將王不留行籽（廣東一方制藥有限公司）放置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中央，將膠布按壓在所選取的穴位上，使用手指前后按壓王不留行籽若干次，每個(gè)穴位按壓3～5 min，以雙耳發(fā)紅，有酸、麻、沉脹感為宜，4～6次/d，留置3 d。艾灸方法如下：使用清艾條（江蘇康美制藥有限公司）艾灸龍玄穴15 min，2次/d，持續(xù)3 d。在艾灸過(guò)程中注意艾柱需距離皮膚2～3 cm，以患者自覺溫度舒適為宜。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后的疼痛緩解率、疼痛評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分。①疼痛緩解率：根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估療效，NRS評(píng)分<4分為有效;干預(yù)后疼痛等級(jí)較干預(yù)前下降一個(gè)等級(jí)為好轉(zhuǎn);干預(yù)前后疼痛等級(jí)無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。疼痛緩解=有效+好轉(zhuǎn)。②疼痛評(píng)分：分別于術(shù)后即刻、6及12 h采用NRS對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛，有疼痛感但可忍受，可以正常生活，睡眠不受干擾;4～6分為中度疼痛，無(wú)法忍受疼痛，需使用止痛劑干預(yù)，睡眠受干擾;7～10分為重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或睡眠嚴(yán)重受感染，需使用鎮(zhèn)痛劑。③睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]對(duì)患者術(shù)后12 h及術(shù)后3 d的睡眠質(zhì)量展開評(píng)估，0～5分：睡眠質(zhì)量很好;6～10分：睡眠質(zhì)量較好;11～15分：睡眠質(zhì)量一般;16～21分：睡眠質(zhì)量差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛緩解率的比較

治療組患者術(shù)后的疼痛緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后即刻N(yùn)RS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者術(shù)后12 h NRS評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組患者術(shù)后12 h NRS評(píng)分均低于術(shù)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后12 h睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組患者術(shù)后3 d睡眠質(zhì)量評(píng)分低于術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。