認知行為護理在青光眼手術患者中的應用價值

王曉霞

[摘要]目的 分析認知行為護理在青光眼手術患者中的應用價值。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的78例青光眼手術患者為研究對象，按隨機單雙數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組給予認知護理，比較兩種不同護理方式的干預效果。結果 觀察組的健康知識水平、自護責任感、自護技能和自護效果評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前心理狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理后的焦慮、抑郁評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為97.44%（38/39），高于對照組的79.49%（31/39），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為青光眼手術患者進行認知行為干預不僅可有效提升患者知識掌握度，也可提升患者治療效果，有臨床應用價值。

[關鍵詞]認知行為;青光眼;自我護理能力;認知水平

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0250-03

[Abstract] Objective A total of To analyze the application value of cognitive behavior nursing in patients with glaucoma surgery. Methods A total of 78 cases of glaucoma surgery patients admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=39） and observation group （n=39） according to random single and even number method. The control group received routine nursing， the observation group was given cognitive nursing. The intervention effect of two different nursing methods were compared. Results The scores of health knowledge， self-care responsibility， self-care skills and self-care effect in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological status between the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.44% （38/39） higher than that of the control group， 79.49% （31/39）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention for glaucoma surgery patients can not only effectively improve the knowledge of patients， but also improve the treatment effect of patients， which has clinical application value.

[Key words] Cognitive behavior; Glaucoma; Self-care ability; Cognitive level

青光眼為視乳頭萎縮、視野缺損及視力下降為特征性疾病，也為臨床常見疾病，患者早期出現(xiàn)視力下降，眼睛疲勞等癥狀，嚴重甚至出現(xiàn)失明等問題，直接影響患者正常生活。該病的主要發(fā)病原因和視神經(jīng)供血異常、眼壓異常提升有關，使患者視神經(jīng)功能異常，極易致盲?，F(xiàn)階段主要為藥物、手術治療，但患病后多數(shù)患者出現(xiàn)恐懼和焦慮等情緒，不僅對疾病治療產(chǎn)生影響，也會影響患者預后恢復效果。因此在疾病治療時常以藥物干預為主但輔助以基礎性知識講解護理，但患者知識掌握程度較低，并未起到良好效果。認知行為干預為提升患者疾病知識掌握度的重要護理方式，不僅可降低治療風險，也可優(yōu)化患者恢復效果[1]?，F(xiàn)對兩種干預方式的結果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的78例青光眼患者為研究對象。納入標準：①患者出現(xiàn)視力降低;②年齡<70歲;③患者符合青光眼診斷標準[2];④患者簽署知情同意書。排除標準：①溝通障礙患者;②合并其他眼科疾病患者;③病歷數(shù)據(jù)不全患者。對照組中，男11例，女28例;年齡27～65歲，平均（42.51±2.29）歲;先天性青光眼12例，繼發(fā)性青光眼16例，原發(fā)性青光眼11例。觀察組中，男13例，女26例;年齡26～66歲，平均（42.45±2.18）歲;先天性青光眼11例。繼發(fā)性青光眼17例，原發(fā)性青光眼11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均進行青光眼手術治療，術后生命狀況平穩(wěn)后進行護理。

對照組給予常規(guī)護理。主動接待患者，保證室內安靜，病房環(huán)境整潔，時常進行通風，確?；颊吡己铆h(huán)境休息?；颊邥霈F(xiàn)恐懼心理，為患者講解疾病知識，手術知識，講解手術重要性和治療效果，提升患者治愈自信心。糾正患者不良生活習慣和飲食習慣，患者按時用藥。

觀察組給予認知行為護理。①成立認知行為干預小組：成員需接受系統(tǒng)化認知干預培訓，具備獨立制定綜合性行為干預方案，把握患者認知水平的能力，同時也有完善基礎性理論知識。護理人員與患者溝通，了解其主要疑慮，評估患者認知行為。依據(jù)評估結果為患者進行心理疏導，每次干預時間至少50 min。護理人員積極主動為患者介紹手術和護理中注意事項，促使患者緩解不良情緒。②心理干預：患者在治療時出現(xiàn)抗拒心理，或由于視力衰退出現(xiàn)自卑情緒，與患者建立良好關系，緩解不良情緒十分重要。和患者溝通需從專業(yè)角度進行疾病分析，幫助患者建立正確疾病認知觀念。也可通過聊天、音樂等方式放松緊張心態(tài)及心理壓力。可定期組織病友會，強化患者戰(zhàn)勝疾病信心，形成良好心態(tài)。③健康教育：為患者知識普及時，所有疾病和治療基礎性知識可制定成告知手冊，依據(jù)手冊內容為患者普及，每次護理后提問，確?；颊咄耆莆铡Ｒ惨罁?jù)護理要求監(jiān)督患者的落實效果，主要從飲食、生活、心理、治療方面進行監(jiān)督。④飲食要求：患者多攝入水果、蔬菜，保持飲食清淡，促使腸胃蠕動，避免攝入刺激性食物，減少油膩食物攝入。注意腸胃通暢，避免便秘時提升眼壓。食物需以粗纖維和水果為主;⑤行為要求：患者禁止抽煙，為患者制定用眼計劃，禁止過度用眼，避免眼部過度疲勞。護理人員應指導患者正確使用滴眼藥水，當患者出現(xiàn)眼部不適立即復診。叮囑患者避免長時間低頭，不良習慣可提升眼壓。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組自我護理能力評分，以我院自制護理質量評分標準分析，從自護技能、健康知識水平、自護責任感、自護效果評分，每項25分，評分越高能力越強。通過信效度分析，該評分量表各因子信效度系數(shù)均處于0.70～0.80。②分析兩組心理狀況評分，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行分析，總分100分，評分越高，心理狀況越差，主要分析護理前和護理后評分。③比較兩組治療效果，分析治療后4個月狀況。顯效：患者術后眼壓降低至6～21 mmHg;有效：術后眼壓有所恢復，但未至正常水平;無效：患者治療后和治療前并無較大差異?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組自我護理能力評分的比較

觀察組的健康知識水平、自護責任感、自護技能和自護效果評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后心理評分的比較

兩組護理前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的焦慮、抑郁評分低于護理前，觀察組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

青光眼為眼科常見病，臨床主要表現(xiàn)為典型視盤凹陷性萎縮、視野縮小，對患者的視覺功能造成影響。治療不當或不及時引發(fā)失明，且不會逆轉。患者確診后需立即接受終身性治療、隨訪[3-4]。現(xiàn)階段對該病治療方式為手術、激光或藥物治療。但由于技術、設備限制性條件較多，多數(shù)青光眼患者選擇用藥治療。

患者臨床主要問題時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在接受治療時產(chǎn)生抗拒心理，對疾病也產(chǎn)生悲觀情緒，使疾病治療效果受到較大影響[5-7]。為改善此種情況，常規(guī)護理從用藥和知識講解入手，雖為患者營造良好治療環(huán)境，適當進行心理安慰。糾正其不良生活習慣，但由于護理方式局限性，且形成系統(tǒng)性個性護理。多數(shù)患者行為習慣并未糾正，甚至部分患者有接受度較低的問題。為提升患者干預效果，本研究從認知行為護理入手，通過對患者心理知識、行為干預有效提升患者整體干預效果。為確保護理方式有效性，先成立護理小組，主要目的為對護理方式整合，也對護理人員培訓，確保所有成員可熟練掌握護理方式[8-10]。后為患者進行心理和知識掌握度評分，通過對患者狀況分析，把握患者心理和認知狀況，為護理打下基礎[11-13]。為患者進行心理疏導時，本次通過疾病分析和環(huán)境優(yōu)化手段，有效改善患者不良心理[14-15]。患者通過聽音樂的方式可放松情緒，也利用專業(yè)知識進行分析，通過此種方式提升患者自信心。由于定期組織病友會，多數(shù)患者找到疾病共同話題，進而可對病情深入交流，有效提升正常交流能力。同時也為患者予以知識講解，將干預將所有知識進行系統(tǒng)化歸納，依據(jù)手冊普及，也對患者掌握度分析，依據(jù)患者掌握水平針對性強化教育。為有效提升預后效果，為患者進行行為干預，所有干預方式以知識講解為基礎，確?；颊咴趯W習知識可將其落實到自身行為上[16-17]。本研究結果顯示，為患者進行認知行為干預后自我護理技能評分有較大提升（P<0.05）。提示觀察組的自我護理能力更強。主要原因為由于學習效果更好，在護理人員監(jiān)督下養(yǎng)成良好習慣，因此自我護理技能更高。對比不同干預方式下患者心理狀況評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮、抑郁評分更低（P<0.05）。主要原因為由于患者對疾病正確認識，同時不良情緒得以疏導，因此評分更低。比較兩種不同干預方式下患者總有效率，觀察組的總有效率更高（P<0.05）。提示由于患者形成良好自我護理能力，出現(xiàn)問題后可立即解決，因此患者治療效果更優(yōu)。