遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用效果

代少華 陳惠顏 陳藝英 陳浩剛 梁翠娟

[摘要]目的 探討遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9月～2019年8月在肇慶市某社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的500例心血管疾病患者，均進(jìn)行常規(guī)心電圖及遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)檢查。比較兩種檢查方法的心律失常檢出率、從臨床醫(yī)師下達(dá)心電圖檢查申請醫(yī)囑開始到臨床醫(yī)師看到心電圖檢查報告結(jié)束時間（簡稱“檢查時間”）、診斷結(jié)果。結(jié)果 遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的檢查時間短于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形的心率、P波振幅、QRS波寬度低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)Ⅴ導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的心率、P波振幅、QRS波振幅低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)心電圖檢查相比，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)可更好地檢出心律失常，具有檢查時間短的優(yōu)勢，便于社區(qū)患者進(jìn)行心電圖檢查以及診治。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng);常規(guī)心電圖;心電圖波形;心律失常

[中圖分類號] R444? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0047-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of remote electrocardiogram （ECG） diagnosis system in basic medical institutions. Methods From September 2018 to August 2019， 500 patients with cardiovascular disease underwent ECG examination in a community hospital of Zhaoqing city， they were examined with routine ECG and remote ECG diagnosis system. The detection rate of arrhythmia， the time from the beginning of applying for ECG examination by clinicians to the end of ECG examination report （referred to as "examination time"） and diagnosis results were compared between the two methods. Results The detection rate of arrhythmia in the remote ECG diagnosis system was higher than that in the routine ECG examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The examination time in the remote ECG diagnosis system was shorter than that in the routine ECG examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart rate， P wave amplitude and QRS wave width of ECG waveform in lead Ⅱ of remote ECG diagnosis system were lower than those of routine ECG， the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， P wave amplitude and QRS wave amplitude of ECG waveform in lead Ⅴ of remote ECG diagnosis system were lower than those of routine ECG， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine ECG examination， remote ECG diagnosis system can detect arrhythmia better， and has the advantage of short examination time， which is convenient for community patients to carry out ECG examination and diagnosis and treatment.

[Key words] Remote electrocardiogram diagnosis system; Routine electrocardiogram; Electrocardiogram waveform; Arrhythmia

心電圖是利用心電圖機(jī)對心臟每1個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形進(jìn)行記錄的技術(shù)[1]，是心血管疾病診斷中的一項重要檢查項目。心電圖不僅能夠?qū)π难芗膊∵M(jìn)行檢測，還可對心源性死亡的可能性進(jìn)行預(yù)測[2]，在各級醫(yī)院中應(yīng)用廣泛。近年來，隨著老齡化進(jìn)程的加快，再加上人們生活習(xí)慣的改變，患有心血管疾病的人數(shù)不斷增多[3]。心血管疾病具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點，在臨床中需要及時發(fā)現(xiàn)異常情況，因此，心電圖監(jiān)測具有十分重要的意義。遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)是一種利用計算機(jī)及現(xiàn)代通信技術(shù)遠(yuǎn)距離采集、傳輸、監(jiān)測心電圖的方法[4]。本研究旨在分析遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)應(yīng)用在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的效果，以常規(guī)心電圖為對照，選取我院收治的500例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年8月肇慶市某社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的500例心血管疾病患者，其中男307例，女193例;年齡為36～74歲，平均（58.65±3.84）歲;心功能分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級122例，Ⅲ級130例，Ⅳ級190例。所有患者均經(jīng)臨床檢查（超聲心動圖、多層螺旋CT血管成像等）明確診斷為心血管疾病，排除存在嚴(yán)重精神障礙、臨床資料不全、依從性較差患者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均對本研究目的及內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)心電圖檢查? 心電圖醫(yī)師在接到臨床醫(yī)師的心電圖檢查申請單后，到達(dá)患者床旁，指導(dǎo)患者采取平臥位，使用心電圖機(jī)檢查患者安靜狀態(tài)下的心電活動，將床旁心電圖檢查的心電圖結(jié)果進(jìn)行記錄，并將結(jié)果送至心電圖室進(jìn)行診斷，由患者家屬帶回紙質(zhì)診斷報告交給臨床醫(yī)生。

1.2.2遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)? 由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士為患者作標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，采集心電圖數(shù)據(jù)，通過衛(wèi)生服務(wù)站的無線網(wǎng)絡(luò)上傳到上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心，心電圖室專職醫(yī)生對最新傳輸過來的未經(jīng)報告的心電波形圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按照時間的先后順序進(jìn)行排序，以報告的形式分析心電波形圖，自動發(fā)布至心電會診的網(wǎng)絡(luò)平臺中，社區(qū)臨床醫(yī)師直接通過網(wǎng)絡(luò)平臺接收、調(diào)閱報告或打印報告。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組的心律失常（Ⅰ度房室阻滯、室性期前收縮、心房顫動）檢出率;觀察和記錄兩組從臨床醫(yī)師下達(dá)心電圖檢查申請醫(yī)囑開始到臨床醫(yī)師看到心電圖檢查報告結(jié)束時間（簡稱“檢查時間”）及檢測結(jié)果;比較兩組的心電圖波形，指標(biāo)包括Ⅱ、Ⅴ兩個導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波、T波形態(tài)、時限及振幅，同時觀察P-R間期、QRS間期。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心律失常檢出率的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的Ⅰ度房室阻滯檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的室性期前收縮、心房顫動檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組檢查時間的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的檢查時間短于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組Ⅱ?qū)?lián)心電圖波形的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心率、P波振幅、QRS波寬度均低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式的P波寬度、QRS波振幅、T波振幅、T波寬度、P-R間期、Q-T間期、Q-Tc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組Ⅴ導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的比較

遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心率、P波振幅、QRS波振幅均低于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的P波寬度、QRS波寬度、T波振幅、T波寬度、P-R間期、Q-T間期、Q-Tc比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

人口老齡化問題的加劇促使心血管疾病的發(fā)病率、死亡率逐年增長，同時對社區(qū)居民的身體健康造成嚴(yán)重的危害。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可為社區(qū)居民提供一定服務(wù)內(nèi)的診治及醫(yī)療服務(wù)，但存在醫(yī)務(wù)人員不足、心電圖診斷技術(shù)相對不高等問題[5]。另外，大部分心血管疾病的發(fā)作時間短暫，患者發(fā)作前出現(xiàn)的異常癥狀在到醫(yī)院就診時便已消失，因此難以確診疾病，而常規(guī)心電圖只有在患者出現(xiàn)癥狀時才能進(jìn)行檢測，因此臨床應(yīng)用受到限制。

心電圖的檢查結(jié)果分析要求具備很強(qiáng)的專業(yè)知識，因此一般由專職的心電圖醫(yī)生完成。心電圖檢查數(shù)據(jù)的采集具有操作簡單的特點，臨床醫(yī)師及護(hù)理人員均可順利完成[6-7]。在醫(yī)院和門診中，每一處都安排專門的心電圖分析專職醫(yī)師會導(dǎo)致人力資源浪費(fèi)情況的出現(xiàn)[8]。遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)通過計算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合無線通信和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，能夠遠(yuǎn)距離完成心電采集、遠(yuǎn)程傳遞患者生理參數(shù)及醫(yī)學(xué)信息等相關(guān)操作[9-10]，通過上傳到統(tǒng)一的心電圖網(wǎng)絡(luò)平臺，在自動完成心電圖數(shù)據(jù)儲存的同時，有利于遠(yuǎn)程會診中心心電圖專職醫(yī)生分析心電圖數(shù)據(jù)[11]，對患者的心電異?，F(xiàn)象進(jìn)行觀察，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和醫(yī)療資源共享、技術(shù)設(shè)備共用，能夠在節(jié)省人力、物力的同時，得到準(zhǔn)確的心電圖報告，盡快為患者采取正確的處理，避免耽誤最佳治療時間，可以有效降低心血管意外事件的發(fā)生率及死亡率[12]，降低患者發(fā)病時對心臟功能造成的損傷。

本研究結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查所用時間更短（P<0.05），分析原因在于遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊叩男碾妶D數(shù)據(jù)上傳至統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺，各個科室和合作醫(yī)院均能夠接收到患者的心電圖數(shù)據(jù)，從而對患者進(jìn)行診治，減少了患者的心電圖檢查時間，縮短了患者及臨床醫(yī)師等待檢查結(jié)果的時間[13]，且基層患者無需往返奔波，極大程度地節(jié)約了診療時間。另外，本研究結(jié)果還顯示，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)顯示Ⅱ?qū)?lián)、Ⅴ導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的心率和P波振幅以及Ⅴ導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅較常規(guī)心電圖檢查低，且遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的心律失常檢出率明顯更高（P<0.05），提示遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價值高。分析原因在于常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查都需要在院內(nèi)進(jìn)行，對于患者的時間、行動自由存在限制，而遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)無時間及地點的限制[14]，且具有操作簡便、安全有效等特點，對于行動不便、家庭或社區(qū)出現(xiàn)癥狀的患者能夠提供有效的輔助診斷方式，使患者在社區(qū)中便能夠及時獲得心電圖檢查和診斷，再由上級醫(yī)院或會診中心的醫(yī)師、專家制訂治療方案，在實現(xiàn)技術(shù)設(shè)備資源、醫(yī)療資源及專家資源共享的同時[15]，便于社區(qū)一線醫(yī)院與上級醫(yī)院保持信息交流和學(xué)術(shù)互動，促使社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療實踐技能的提高。

綜上所述，遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用效果確切，對于心律失常的監(jiān)測具有重要意義，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-28? 本文編輯：祁海文）