半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價(jià)值

葉曾艷

[摘要]目的 探討急性缺血性腦卒中患者選擇半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合依達(dá)拉奉治療的效果。方法 選取2018年12月～2019年12月于我院就診的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各41例。對(duì)照組采用依達(dá)拉奉治療，實(shí)驗(yàn)組采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分和治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中患者效果確切，能有效改善神經(jīng)功能與日常生活能力，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]半夏白術(shù)天麻湯;依達(dá)拉奉;急性缺血性腦卒中;聯(lián)合用藥

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of applying Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with Edaravone in the treatment of patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 82 patients with acute ischemic stroke who were treated in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with Edaravone， and the experimental group was treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with Edaravone. The scores of neurological deficits， activities of daily living and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of neurological deficits in the experimental group was lower than that in the control group， the scores of activities of daily living and the total effective rate of treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Banxiabaizhu Tianma Decoction combined with Edaravone has a definite effect in the treatment of patients with acute ischemic stroke， which can effectively improve neurological function and ability of daily living， which is worthy of clinical application.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction; Edaravone; Acute ischemic stroke; Combination medication

急性缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病[1]，是由于腦血管堵塞導(dǎo)致腦組織神經(jīng)壞死、受損，該病具有較高的致殘率和死亡率。好發(fā)于中老年人群，患者發(fā)病急促，且神經(jīng)功能缺損，大多數(shù)伴有不同程度的偏聲麻木、目光呆滯、頭暈脹痛等臨床癥狀[2]，治療的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)患者腦組織血液循環(huán)，避免腦組織神經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷。常規(guī)治療效果尚可，但肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此盡早治療可加快康復(fù)速度，預(yù)防再次發(fā)病，具有重要的臨床意義。現(xiàn)階段，針對(duì)不適宜溶栓治療或錯(cuò)過溶栓治療的患者，臨床主要以藥物治療為主，依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中取得滿意效果的研究很多，但關(guān)于半夏白術(shù)天麻湯加減與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中的研究尚少。因此，筆者選取我院診治的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討半夏白術(shù)天麻湯加減與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年12月于我院就診的82例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各41例。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女15例;年齡45～75歲，平均（60.54±2.25）歲;病程1～6 d，平均（2.41±0.47）d。對(duì)照組中，男27例，女14例;年齡46～76歲，平均（60.45±2.26）歲;病程1～7 d，平均（2.55±0.65）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診為急性缺血性腦卒中[3];②患者知情同意本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病者;②遺傳性疾病者;③血液系統(tǒng)疾病者;④腦疝疾病者;⑤神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史者;⑥深度昏迷者;⑦嚴(yán)重心臟病、糖尿病、感染者;⑧肝腎功能不全者;⑨甲狀腺功能障礙者;⑩嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.2方法

兩組患者均給予血壓、血糖、血脂水平控制，腦細(xì)胞保護(hù)劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，水電解質(zhì)平衡治療，同時(shí)給予降顱內(nèi)壓、腦水腫控制、吸氧、抗血小板、抗凝、降纖維蛋白原等治療[4]。實(shí)驗(yàn)組患者采取半夏白術(shù)天麻湯加減與依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：18110112）聯(lián)合治療。依達(dá)拉奉30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完成，2次/d;半夏白術(shù)天麻湯方藥組成，三七6 g、石菖蒲6 g、甘草6 g、橘紅12 g、茯苓30 g、澤瀉30 g、丹參30 g、半夏15 g、白術(shù)15 g、天麻15 g。氣虛者加黨參15 g;心悸喘息者加灸甘草20 g、桂枝10 g;下肢癱軟者加桑寄生10 g 、續(xù)斷10 g、杜仲10 g;肢體麻木者加伸筋草15 g、木瓜10 g、防己10 g;小便失禁者加桑螵蛸10 g、益智仁10 g。水煎服，每日1劑，分為早晚服用。對(duì)照組患者采取依達(dá)拉奉治療，其用法用量與實(shí)驗(yàn)組相同，兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及臨床療效。①神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低神經(jīng)功能越好（效度0.89，信度0.91）。②日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高日常生活能力越好（效度0.89，信度0.91）。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：病殘0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少>90%;顯效：病殘1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少>45%～90%;有效：NIHSS評(píng)分減少17%～45%;無效：NIHSS評(píng)分減少<17%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后ADL評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ADL評(píng)分均高于本組治療前，且實(shí)驗(yàn)組治療后的NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性缺血性腦卒中是由于腦血管粥樣硬化、血栓形成，導(dǎo)致血管官腔狹窄、閉塞，從而出現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙[5]。依達(dá)拉奉可通過血腦屏障，將腦自由基清除，縮小病灶的面積，保護(hù)腦部神經(jīng)元[6]，同時(shí)，還可以改善內(nèi)皮細(xì)胞受損，且效果顯著。但長(zhǎng)期使用會(huì)引起皮疹、肝功能異常、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危害患者生命，因此在使用依達(dá)拉奉治療時(shí)需要護(hù)理人員在旁監(jiān)測(cè)患者生命體征[7]。有研究顯示，中藥聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果顯著，能有效改善患者的神經(jīng)功能及生活自理能力[8]。

在中醫(yī)學(xué)中，急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇[8]，治療主要以平肝熄風(fēng)、痰消瘀散為主[10]。半夏白術(shù)天麻湯具有化痰熄風(fēng)的作用[11]，方藥組成為三七、石菖蒲、甘草、橘紅、茯苓、澤瀉、丹參、半夏、白術(shù)、天麻等[12]。天麻、半夏能夠祛濕化痰、止眩止痙;茯苓、白術(shù)具有健脾燥濕的效果;澤瀉能夠利水滲濕;橘紅可理氣化痰;三七、丹參可活血化瘀[13];石菖蒲可化痰開竅、化濕行氣。諸藥合用具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰等功效[14]。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，活血藥物可降低血管阻力，改善血流動(dòng)力，并抗血小凝聚、抗血栓，降低血液黏稠，保護(hù)腦部組織神經(jīng)，化痰藥物可抗氧化、降脂、抗凝等作用[15]。

本研究主要探討急性缺血性腦卒中患者行不同治療方式的效果。結(jié)果顯示，兩組治療前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.68%）高于對(duì)照組（65.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采取半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后能提高臨床效果，改善神經(jīng)功能與生活能力，達(dá)到較好的應(yīng)用價(jià)值。張海鳳[16]采取半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后，其總有效率為94.00%、NIHSS評(píng)分為（10.51±1.60）分、ADL評(píng)分為（62.40±14.11）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.00%、（17.32±1.77）分、（41.24±13.68）分，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本相似，再次驗(yàn)證了半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者選擇半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，可改善神經(jīng)功能與生活能力，值得借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-27）