超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的可行性研究

楊正頡

【摘 要】目的：觀(guān)察超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的可行性。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的60例粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者為本次研究對(duì)象，按照是否行超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)將患者分為對(duì)照組（30例：行神經(jīng)刺激器臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（30例：行超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后NRS疼痛量表以及ROM肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果明顯優(yōu)于神經(jīng)刺激器臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);臂叢阻滯;肩關(guān)節(jié)松解術(shù);粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)扭拉傷、頸椎退化以及骨質(zhì)疏松癥等因素有關(guān)，臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療效果顯著，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯是在經(jīng)刺激器的作用下，近些年臂叢神經(jīng)阻滯逐漸向“可視化”發(fā)展[1]。本次研究比較我院2018年10月-2019年10月30例行神經(jīng)刺激器臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者與30例行超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=30）：男、女分別12例、18例，年齡/平均年齡為：42歲～71歲、（63.02±1.82）歲，病程/平均病程為：1個(gè)月～5個(gè)月，（3.02±0.12）個(gè)月。對(duì)照組（n=30）：男、女分別13例、17例，年齡/平均年齡為：41歲～74歲、（63.01±1.83）歲，病程/平均病程為：1個(gè)月～4個(gè)月，（3.01±0.05）個(gè)月。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。（2）患者均在獲知本次研究目的、研究方法后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肩周構(gòu)成骨異?；颊摺＃?）排除肱骨近端骨折已愈合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組;操作者結(jié)合自身所學(xué)解剖學(xué)相關(guān)知，確定鎖骨上橫行肩腳舌骨肌、前斜肌以及中斜角肌溝通構(gòu)成的一個(gè)三角形凹陷區(qū)，將神經(jīng)刺激器針尖垂直刺入該區(qū)域，而后開(kāi)啟神經(jīng)刺激器，直至患者上臂相應(yīng)肌肉出現(xiàn)收縮，在神經(jīng)組織穿刺成功后注入10 mL濃度為1.0%的利多卡因與20mL濃度為0.25%羅呱卡因混合溶液，等待15min至20min后若患者上肢肌力處于0級(jí)-2級(jí)，則表示阻滯成功。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組;操作者應(yīng)用超聲定位儀對(duì)患者患側(cè)肌間溝實(shí)施掃描，超聲探頭頻率在6MHz-13MHz，在探查臂叢神經(jīng)根后制定穿刺路徑，采取平面內(nèi)穿此法將針頭穿刺至臂叢神經(jīng)根周?chē)?，注?mL濃度為1.0%的利多卡因與15mL濃度為0.25%羅呱卡因混合液，等待15min-20min后若患者上肢肌力處于0級(jí)-2級(jí)，則表示阻滯成功。

兩組患者在臂叢神經(jīng)阻滯成功后實(shí)施肩關(guān)節(jié)松解，操作者一手控制住患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)，一手掌住患者前臂，而后將患者前臂行外展、上舉，分別朝對(duì)側(cè)耳朵、對(duì)側(cè)肩部、對(duì)側(cè)肩腳下角以及后背等四個(gè)方向?qū)嵤┧山?，若“咯嘣、咯嘣”樣響聲，則表示韌帶粘連已得到松解，隔日治療一次，持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況，NRS總分在0分至10分，伴隨該量表得分的提升，患者局部疼痛逐漸緩解。ROM肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度量總分在25分，伴隨該量表得分的提升，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察比較兩組患者患者肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者治療2周后NRS疼痛量表得分比對(duì)照組低，ROM肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表得分比對(duì)照組高。

3 討論

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎流行病學(xué)調(diào)查顯示該病好發(fā)于五十歲左右中年婦女，近些年該病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者早期一側(cè)肩膀疼痛、僵硬，若未及時(shí)行有效治療可嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)以及背部活動(dòng)[2]。近些年粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)松解術(shù)可有效解除肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶黏連，在粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床治療中得到了極大的推廣，但是松解術(shù)治療過(guò)程中患者肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)劇烈痛感，為提升肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者治療過(guò)程中的耐受能力，聯(lián)合局部麻醉就顯得十分重要。相臂叢神經(jīng)阻滯與全身麻醉相比其操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)造成的影響小。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)施過(guò)程中主要采取盲探解剖定位，神經(jīng)電刺激定位的應(yīng)用在一定程度上提高了臂叢神經(jīng)解剖定位的準(zhǔn)確性，超聲引導(dǎo)下的叢神經(jīng)阻滯與神經(jīng)電刺激定位相比，超聲可使患者清晰觀(guān)察到臂叢神經(jīng)根及周?chē)M織結(jié)構(gòu)生理解剖位置，從而降低了臂叢神經(jīng)阻滯穿刺盲目性[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者2周后肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提升，綜上所述，超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎療效顯著。

參考文獻(xiàn)

李俊，銀燕，肖紅， 等.超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的有效性及安全性分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（1）：70-73.

李光政，李蘇皖，謝洋， 等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（2）：143-145.

朱彤，李靜，槐洪波， 等.CT引導(dǎo)下高位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛聯(lián)合手法松解治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（10）：795-797.