非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價(jià)值研究

趙敏

【摘要】目的 探析非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價(jià)值研究。方法 通過(guò)選取我院在2016年1月～2019年12月收治的100例胸肺部病變患者作出調(diào)查研究，并且將正常的病例學(xué)調(diào)查結(jié)果作為最終的研究對(duì)比結(jié)果，對(duì)于所有患者均進(jìn)行了多層螺旋CT掃描。將非典型胸結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，并將診斷結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以明確CT鑒別診斷的價(jià)值。結(jié)果 非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT成像主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。并最后鑒別出74例非典型胸結(jié)節(jié)， 4例淋巴瘤和4例肺結(jié)核以及3例轉(zhuǎn)移瘤，剩下的均為誤診或者漏診。通常情況下非典型性胸部結(jié)節(jié)病的CT增強(qiáng)方法主要是均勻的，達(dá)到66.0 %，轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT增強(qiáng)方法也是均勻的增強(qiáng)，有待確定。結(jié)論 因此可以看出，CT影像是一種應(yīng)用比較廣泛，并且一般都可以更清晰的觀察病變組織，有較強(qiáng)的鑒別和診斷能力，故可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】非典型胸部結(jié)節(jié)病;CT;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..02

作為一種肉芽腫性疾病，結(jié)節(jié)病涉及多個(gè)器官且病因不明。這種病存在著發(fā)病隱匿，并且通常具有一定的自愈性，因此發(fā)病率統(tǒng)計(jì)比較困難。但從目前現(xiàn)在已有的數(shù)據(jù)來(lái)看，女性的發(fā)病率略高于男性。本文以我院患者為例， 探析非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別、診斷價(jià)值研究。分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2019年12月在我院收治的100例胸肺部病變患者為研究對(duì)象，將組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為最終結(jié)果。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，所有的患者對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情且簽署了相關(guān)的責(zé)任說(shuō)明書(shū)，同意了本次對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行了多層螺旋CT掃描：具體應(yīng)用飛利浦Brilliance iCT型128排（256層）超高端螺旋CT掃描儀，通過(guò)在患者深呼吸時(shí)氣息剛剛消失時(shí)進(jìn)行閉氣掃描，通過(guò)從肺部尖端到肺部地步來(lái)進(jìn)行螺旋CT掃描。

2 結(jié) 果

2.1 非典型胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像學(xué)

一般意義上來(lái)看，非典型胸結(jié)節(jié)病患者特征為胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，邊界清晰而且光滑，并且無(wú)融合。通常情況下，肺浸潤(rùn)更為常見(jiàn)，此外，從這類患者的支氣管上也能夠觀察出血管束的形態(tài)變厚且有斑點(diǎn)鈣化的特征。這些都在一定程度上說(shuō)明了淋巴結(jié)從中獲得了明顯而均勻的強(qiáng)化。

2.2 100例患者的CT確診結(jié)果

總共診斷出74例非典型胸結(jié)節(jié)，4例肺結(jié)核，4例淋巴瘤和3例轉(zhuǎn)移瘤。其余15例被誤診或遺漏。

2.3 淋巴結(jié)CT增強(qiáng)方法及不同類型患者的增強(qiáng)分析

非典型胸結(jié)節(jié)病患者的CT增強(qiáng)方法主要是一致的，高達(dá)66.0%，轉(zhuǎn)移性腫瘤的CT增強(qiáng)方法也都是統(tǒng)一的增強(qiáng)，需要確定：SARS患者胸部結(jié)節(jié)病的CT增強(qiáng)程度最多，達(dá)到64.2%，而結(jié)核，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等通常沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，并且可以更好地識(shí)別。

3 討 論

以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，結(jié)節(jié)病病因相對(duì)比較復(fù)雜，學(xué)術(shù)界目前沒(méi)有相對(duì)統(tǒng)一的意見(jiàn)。只是根據(jù)現(xiàn)有事實(shí)合理猜測(cè)與遺傳或者微生物方面的感染也或者是職業(yè)接觸方面的原因所導(dǎo)致的。最后的結(jié)論就是，結(jié)節(jié)病并不是靠單一的原因形成，而是多種因素聚合在一起，最終導(dǎo)致結(jié)節(jié)病的產(chǎn)生。前幾年，美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)提出一種胸腔淋巴結(jié)區(qū)分的方法，也就是將雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大作為胸膜結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)。通常情況下，沒(méi)有這種形態(tài)的的任何患者都是非典型胸部結(jié)節(jié)病。目前最大的難題是，非典型胸結(jié)節(jié)病并沒(méi)有非常典型的臨床表現(xiàn)。從病理上的表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)節(jié)，主要由淋巴細(xì)胞，多核巨細(xì)胞和上皮細(xì)胞組成。因此，很難與結(jié)核病和其他疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)，這很可能引起誤診。這同時(shí)也是結(jié)節(jié)病診斷困難的主要原因。研究顯示，大部分的結(jié)節(jié)病患者肺內(nèi)都存在一定的特殊變化，所以利用CT影像學(xué)來(lái)進(jìn)行非典型胸部結(jié)節(jié)病的診斷和鑒別本身已經(jīng)是不可缺少的診斷方式了。本文的研究也表明了從CT影像學(xué)來(lái)看主要體現(xiàn)在為胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，邊緣清晰而且很光滑，同時(shí)也存在規(guī)則的臍帶狀陰影和其他肺部浸潤(rùn)表現(xiàn)。目前來(lái)看，結(jié)節(jié)病的影像學(xué)特征很容易和其他疾病的影像學(xué)特征重疊在一起，最終導(dǎo)致誤診。本文研究表明，非典型胸部結(jié)節(jié)病患者在CT影像學(xué)特征上主要浸潤(rùn)胸腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大以及不規(guī)則的臍帶影，并且擴(kuò)大的淋巴結(jié)邊界清晰可見(jiàn)，同時(shí)從增強(qiáng)的掃描結(jié)果來(lái)看淋巴結(jié)的表層存在明顯地增強(qiáng)。通過(guò)CT影像學(xué)的觀察來(lái)看，患者的病變部位主要是淋巴結(jié)腫大。假如患者再進(jìn)行CT影像學(xué)檢查后，胸部CT檢查顯示胸部的多處淋巴結(jié)腫大，并且肺中有多個(gè)結(jié)節(jié)并伴有毛玻璃樣密度病變，則出現(xiàn)斑片狀合并，圖像較重，但是患者癥狀并不嚴(yán)重。這時(shí)可以通過(guò)檢查血鈣，尿鈣，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等來(lái)進(jìn)行鑒別診斷等。結(jié)節(jié)病活躍期的主要特征是多出淋巴結(jié)出現(xiàn)病變。如果難以識(shí)別，則可以使用診斷性激素療法來(lái)確認(rèn)診斷。假如治療最終導(dǎo)致患者的臨床癥狀有所改善甚至治愈的話，就可以使用隨訪觀察的方式來(lái)作為治療手段。通常情況下，分化的重點(diǎn)在于結(jié)節(jié)病和塵肺的晚期纖維化，這些表現(xiàn)在間質(zhì)性肺病，慢性支氣管炎和其他干燥形態(tài)之間并沒(méi)有很明顯的差異。同時(shí)確定較為全面詳細(xì)的臨床病史比較容易。與胸部X線檢查相比，胸部CT可以在一定程度上讓病變的組織重疊的現(xiàn)象盡可能的減少，這樣就有利用我們更好的去鑒別觀察病變組織。因?yàn)镠RCT層的厚度很小，所以肺部患者在影像學(xué)表現(xiàn)上上分辨率就會(huì)很高，這樣就可以清晰的看出小米節(jié)的形狀和分布。結(jié)節(jié)的CT成像數(shù)據(jù)可以表示為邊界消失。如果肺部圖案無(wú)法識(shí)別，并且勺肺的紋理也會(huì)變得模糊。另外，有研究表明，人為的小米瘤直徑小，部分小于CT層厚度，部分體積侵蝕表現(xiàn)為陰影。通常情況下，彌漫性的結(jié)節(jié)也容易漏診或被誤認(rèn)為是肺部的不明陰影，同時(shí)存在間質(zhì)性炎癥表現(xiàn)。由于在HRCT的影像學(xué)表現(xiàn)上，結(jié)節(jié)本身的邊界盡管已經(jīng)很清晰，但是從形狀上來(lái)看，并不是很規(guī)則，這些都在一定程度上證明了HRCT可以識(shí)別出那些結(jié)節(jié)相對(duì)較多的結(jié)節(jié)病。通過(guò)大量的數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)的胸部結(jié)節(jié)病患者CT是可以看出特殊變化的，這樣就可以利用雙側(cè)肺門和淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷鑒別。如果肺部出現(xiàn)了陰影，但是從影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的肺門以及縱隔淋巴結(jié)腫大，這樣就會(huì)增加初始診斷的難度;如果在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生了肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，而器械中發(fā)生了肺部病變，則診斷將更加困難。另外，在診斷過(guò)程中，有必要區(qū)分彌漫性小彌散性肺結(jié)節(jié)和急性粟粒性肺淋巴結(jié)結(jié)核，以避免誤診：稍大的結(jié)節(jié)也容易被誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤。通常情況下，醫(yī)院進(jìn)行初步診斷的時(shí)候，特別要求重視的是：兩肺斑片狀陰影很容易被誤診為肺部炎癥，因此在這種情況下也需要注意鑒別診斷。假如患者發(fā)展為肺部纖維化而且并沒(méi)有辦法來(lái)和其他原因引起的肺纖維化區(qū)分開(kāi)，就可以對(duì)患者詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史。通常，患有急性疾病（例如雙肺門淋巴結(jié)腫大或皮膚結(jié)節(jié)）的患者更容易自我修復(fù)，并且預(yù)后較好。隱性疾病的患者，尤其是肺外有多個(gè)結(jié)節(jié)的患者，極其容易出現(xiàn)肺部纖維化。因此可以看出CT影像在非典型胸部結(jié)節(jié)病患者中應(yīng)用是極其廣泛的，它通常能夠更清晰地觀察病變，并且有利于結(jié)節(jié)病病灶的診斷，值得在臨床推廣。

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