1例門脈高壓、脾動靜脈瘺消化道大出血治療的護理體會

潘孝霞 董艷芬 魏璞

【關(guān)鍵詞】門脈高壓;脾動脈栓塞術(shù);護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

門脈高壓（portalhypertension，PHT）是指因各種原因所致門靜脈血循環(huán)受阻，血流淤滯，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床病癥。脾動靜脈瘺是指動脈與靜脈之間出現(xiàn)不經(jīng)過毛細血管網(wǎng)的異常短路通道，大致可分為先天性和后天獲得性兩類。女性多見，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦。脾動靜脈瘺屬于罕見病，臨床報道較少[1]。目前，脾動脈栓塞術(shù)已成為治療脾動靜脈瘺治療的首選，其治療的關(guān)鍵在于封閉瘺口的所有供血動脈，包括所有近段及遠段進入瘺口的分支及側(cè)支血管。我科現(xiàn)將近來收治的1例門脈高壓、脾動靜脈瘺消化道大出血的患者護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女性，50歲，主訴腹脹納差半年伴黑便1月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示：門靜脈高壓、脾大、脾動脈瘤、腹腔大量積液。于2019年12月24日17：30門診以“門脈高壓、脾動靜脈瘺”收入我科。患者分別于2019年12月27日凌晨0：40、9：23嘔出鮮紅色血液50 mL、2000 mL，暗紅色血便約200 mL，伴有意識不清，失血性休克，立即通知醫(yī)生給予搶救，經(jīng)搶救成功由于患者病情危重，于13：00轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)繼續(xù)治療。于2019年12月30日在全麻下行脾動脈造影，脾動脈栓塞術(shù)，術(shù)后由重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)轉(zhuǎn)入血管外科，遵醫(yī)囑給予禁食、質(zhì)子泵抑制劑藥物繼續(xù)治療，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，持續(xù)雙鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3 L/min，患者術(shù)后未出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，病情逐漸平穩(wěn)，于2020年1月8日出院，共住院15天。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

患者入院后精神極度焦慮，向患者講解該疾病的特點，告訴患者通過手術(shù)可有效治療該疾病。手術(shù)前隨時可能出現(xiàn)消化道出血的癥狀，指導(dǎo)患者出現(xiàn)嘔血時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，絕對臥床休息，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員治療與護理。

2.1.2 病情觀察

持續(xù)心電、血壓和血氧監(jiān)測，注意血壓、脈搏、血氧飽和度、四肢末梢循環(huán)，觀察患者神志的變化[2]?；颊叱鲅看笥?000 mL，出現(xiàn)意識喪失、失血性休克的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生給予搶救，遵醫(yī)囑給予補液擴容、升壓、輸血、止血、抑酸等對癥治療，麻醉科醫(yī)生給予氣管插管，經(jīng)氣管插管處吸氧，氧流量為5 L/min，患者意識恢復(fù)，呼之能應(yīng)，血壓逐漸恢復(fù)。

2.1.3 出血護理

消化道出血的患者搶救原則是：支持療法、輸液擴容、輸血糾正休克。止血包括凝血酶凍干粉口服和雙囊三腔管止血胃管外部牽引?；颊叽蟪鲅?，護士及時建立兩條以上靜脈通路，保證快速輸液，急查血常規(guī)、凝血、生化及交叉配血并盡快輸血，遵醫(yī)囑定時松雙囊三腔管止血胃管外部牽引，每次松30 min再外部牽引，觀察是否再出血。遵醫(yī)囑給予生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑泵入治療，觀察靜脈通路有無紅腫及液體外滲的風(fēng)險，患者血壓上升平穩(wěn)后，給予患者清潔皮膚，更換床單位，保持患者舒適。

2.1.4 飲食護理

患者入院后指導(dǎo)患者進少渣易消化的軟質(zhì)食物，少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，避免進食油炸食物，禁食刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便等增加腹壓，出血期間應(yīng)給予患者禁食禁水，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，防止進食后胃酸分泌增加，從而導(dǎo)致出血進一步加重。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理

患者術(shù)后對肢體制動、臥床休息不適應(yīng)，對手術(shù)成功與否不確定，患者擔(dān)心再一次消化道出血，向患者講解術(shù)后繼續(xù)雙囊三腔管止血胃管壓迫止血的目的，關(guān)心體貼患者，消除疑慮，幫助緩解壓力。

2.2.2 飲食護理

術(shù)后禁食，24 h后未出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等癥狀，醫(yī)生給予拔除雙囊三腔管止血胃管，遵醫(yī)囑停禁食改為清流食，觀察進食后有無不適，逐漸過渡到少渣半流食。食物應(yīng)新鮮可口，易消化，無刺激性，要少量多餐，出血的患者飲食指導(dǎo)很重要，防止病情加重。

2.2.3 病情觀察

觀察患者生命體征變化，術(shù)后繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，體溫等，同時觀察患者有無頭暈、惡心、腹脹、腹痛、大便以及有無血壓下降等情況，術(shù)后記錄24 h出入量。

2.2.4 切口護理

患者術(shù)后鹽袋壓迫切口6～8 h，臥床24 h，可軸位翻身，定時觀察手術(shù)切口處有無滲血，詢問患者主訴，防止穿刺處位置壓迫不對導(dǎo)致腹膜后出血的發(fā)生。

2.2.5 引流管護理

患者術(shù)后有胸腔引流管、尿管、雙囊三腔管止血胃管。各種管路要固定好，防止意外脫落;每天觀察各種引流液的顏色、量及形狀，對病情判斷有臨床意義;引流袋要固定恥骨聯(lián)合以下位置，給予患者翻身時要翻折引流管，防止引流液返流造成逆行感染;保持引流管引流通暢，防止堵管。

2.2.6 生活護理

患者術(shù)后臥床期間做好晨晚間護理，指導(dǎo)患者軸位翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生，床單位保持干凈、平整。

3 小 結(jié)

本例門脈高壓、脾動靜脈瘺消化道大出血的患者臨床少見，通過總結(jié)回顧，對于該患者有預(yù)見性評估，患者入院后了解病史，進行疾病知識宣教，防止患者消化道大出血導(dǎo)致誤吸。提前建立一路靜脈通道，患者大出血搶救時忙而不亂，及早遵醫(yī)囑用藥，為搶救贏得時間。要嚴(yán)密觀察病情變化，尤其對血壓、脈搏、嘔吐物和大便的觀察，熟練掌握雙囊三腔管止血胃管的臨床使用，隨時做好搶救的準(zhǔn)備。根據(jù)出血量做好相應(yīng)的心理護理，消除患者緊張情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，采取以上護理措施可明顯提高該患者的治愈率。

參考文獻

[1] 劉 敏，許小偉，杜文軍.肝硬化門脈高壓合并脾動靜脈瘺1例.山東大學(xué)學(xué)報，2016，54（7）：91-92.

[2] 紀(jì)付紅，林 紅.肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護理體會.東南國防醫(yī)藥，2016，18（3）：319-322.