早期干預(yù)對(duì)高危兒體格智能發(fā)育的臨床研究

高凱華

【摘要】 目的：探討早期干預(yù)對(duì)高危兒體格智能發(fā)育的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年2月于本院治療的高危兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期干預(yù)。比較兩組家屬干預(yù)滿意情況、出生12、24個(gè)月生長(zhǎng)、智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、家屬對(duì)高危兒及其干預(yù)知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組家屬干預(yù)滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組出生12、24個(gè)月身高、體重和頭圍均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組出生12、24個(gè)月智能發(fā)育商數(shù)（DQ）及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組家屬對(duì)高危兒及其干預(yù)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高危兒實(shí)施早期干預(yù)可提高家屬滿意度，提高家屬對(duì)高危兒及其干預(yù)知識(shí)的掌握度，促進(jìn)高危兒體格及智能發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù) 高危兒 體格智能發(fā)育

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of early intervention on physical and intellectual development of high-risk infants. Method： A total of 50 high-risk infants treated in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 25 patients in each group. The control group was given routine basic intervention， and the study group was given early intervention on the basis of the control group. Family members satisfaction with intervention， growth， intelligence and motor development at 12 and 24 months after birth， family members knowledge of high-risk infants and its intervention， and complications were compared between the two groups. Result： The satisfaction rate of family members in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The height， weight and head circumference at 12 and 24 months after birth in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The intelligence development quotient （DQ） and psychomotor development index （PDI） scores at 12 and 24 months after birth of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The family members knowledge of high-risk infants and their intervention scores in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early intervention in high-risk infants can improve family members satisfaction， improve family members mastery of high-risk infants and their intervention knowledge， promote physical and intellectual development of high-risk infants， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Early intervention High-risk infants Physical and intellectual development

First-authors address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.038

高危兒致殘率和死亡率高，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室診療技術(shù)不斷提高，新生兒以及超低體重早產(chǎn)兒的死亡率降低，但存活的高危兒后遺癥卻逐年增多，需要及早給予干預(yù)[1-3]。本研究探討了早期干預(yù)對(duì)高危兒體格智能發(fā)育的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年2月于本院治療的高危兒50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高危兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括遺傳因素、孕期感染、孕期異常（孕早期見(jiàn)紅、服用保胎藥、雙胎、多胎妊娠、孕婦貧血、射線、同位素、工業(yè)污染、輻射、藥物等有害物質(zhì)的影響）;產(chǎn)時(shí)存在異常分娩（難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息）;產(chǎn)后存在高膽紅素、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧腦病、捂熱綜合征、早產(chǎn)或低出生體重、新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療;死亡。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組25例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)。單純進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，遵醫(yī)囑給予用藥并觀察用藥不良反應(yīng)，做好日常生活護(hù)理和病房環(huán)境護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期干預(yù)。新生兒在重癥監(jiān)護(hù)病房病情穩(wěn)定之后進(jìn)行早期干預(yù)和治療。（1）皮膚感覺(jué)刺激。協(xié)助小兒進(jìn)行游泳并開(kāi)展新生兒撫觸，給予面部、胸部到腹部等進(jìn)行撫觸，15 min/次，1次/d。（2）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。定時(shí)給予播放兒歌和輕音樂(lè)，10 min/次，2次/d。在播放音樂(lè)的同時(shí)搖擺小兒，對(duì)其前庭感受器產(chǎn)生刺激作用促進(jìn)小兒發(fā)育。（3）視覺(jué)刺激。在距離小兒眼睛20 cm的部位給予紅色、黃色玩具或者小球搖動(dòng)，刺激小兒視網(wǎng)膜和視神經(jīng)發(fā)育。（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每天進(jìn)行被動(dòng)體操，15 min/次，2次/d。（5）出院后給予精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和語(yǔ)言功能訓(xùn)練等[4-5]。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組家屬干預(yù)滿意度情況。采用本院自制干預(yù)滿意度量表進(jìn)行兩組家屬滿意情況調(diào)查，總分100分，>60分為滿意。（2）比較兩組出生12、24個(gè)月生長(zhǎng)、智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括身高、體重和頭圍。智能發(fā)育情況采用智能發(fā)育商數(shù)（DQ）測(cè)定，分?jǐn)?shù)越低智能發(fā)育越低，運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況采用精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)分，低于69分為發(fā)育遲緩，70～79分為臨界狀態(tài)，大于80分為發(fā)育正常。（3）比較兩組家屬對(duì)高危兒及其干預(yù)知識(shí)掌握情況。發(fā)放本院自制調(diào)查問(wèn)卷，0分未掌握，3分部分掌握，6分完全掌握。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括貧血與營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男18例，女7例;胎齡33～39周，平均（36.28±2.01）周;出生體重（2.54±0.76）kg。研究組男17例，女8例;胎齡33～39周，平均（36.35±2.13）周;出生體重（2.61±0.71）kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組家屬干預(yù)滿意情況比較 研究組家屬干預(yù)滿意度為100%（25/25），高于對(duì)照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.140，P=0.010）。

2.3 兩組出生12、24個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 研究組出生12、24個(gè)月身高、體重和頭圍均高于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組出生12、24個(gè)月智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 研究組出生12、24個(gè)月DQ與PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組家屬對(duì)高危兒及其干預(yù)知識(shí)掌握情況比較 研究組家屬對(duì)高危兒及其干預(yù)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.640，P=0.023），見(jiàn)表4。

3 討論

兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和保健水平的指標(biāo)之一。兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況也是健康水平的定量指標(biāo)[6-9]。早期干預(yù)是對(duì)發(fā)育偏離正常的患兒在生長(zhǎng)發(fā)育早期實(shí)施有目的、有計(jì)劃的干預(yù)，促使其恢復(fù)正常智能和體格的過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，研究組家屬干預(yù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組出生12、24個(gè)月身高、體重和頭圍均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組家屬對(duì)高危兒知識(shí)及其干預(yù)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。早期干預(yù)可以促進(jìn)高危兒營(yíng)養(yǎng)改善、體格發(fā)育，并且?guī)椭呶杭覍倥嘤?xùn)相關(guān)保育技能，提供健康教育，促使父母更好地掌握家庭干預(yù)方法，定期健康檢查等，進(jìn)而改善高危兒身體機(jī)能，減少并發(fā)癥，提升家屬滿意度[10-13]。通過(guò)早期干預(yù)，可促進(jìn)高危兒智力發(fā)育，充分發(fā)揮腦可塑性，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育[14-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組出生12、24個(gè)月DQ及PDI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。早期干預(yù)可充分刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)，促使神經(jīng)通路快速恢復(fù)和發(fā)展，并強(qiáng)化存活腦細(xì)胞，促使損傷腦細(xì)胞恢復(fù)正常，提高損傷神經(jīng)所支配的肌肉協(xié)調(diào)能力[18-20]。

綜上所述，對(duì)高危兒實(shí)施早期干預(yù)可提高家屬滿意度，提高家屬對(duì)于高危兒及其干預(yù)知識(shí)的掌握度，促進(jìn)高危兒體格及智能發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-04-29） （本文編輯：田婧）