早期干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)高危兒行為發(fā)育的影響研究

陳秋如

【摘要】 目的：探討早期干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)高危兒行為發(fā)育的影響。方法：選擇本院兒童保健門(mén)診初次接診的高危兒40例作為研究對(duì)象，于2014年1月-2016年6月開(kāi)展干預(yù)和調(diào)查工作，隨機(jī)分為高危干預(yù)組和高危對(duì)照組，每組各20例，另選擇同期在院兒?？瞥Ｒ?guī)體檢的正常兒童30例作為正常對(duì)照組。對(duì)三組患兒進(jìn)行常規(guī)教育和育兒指導(dǎo)，及有關(guān)疾病預(yù)防的知識(shí)宣教，高危研究組在此基礎(chǔ)上給予患兒早期干預(yù)聯(lián)合健康教育方法，于半年后測(cè)定其行為發(fā)育水平。結(jié)果：高危干預(yù)組患兒干預(yù)的PDI、MDI值明顯高于高危對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高危干預(yù)組患兒干預(yù)后的DQ值明顯高于高危對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效增強(qiáng)高危兒的行為發(fā)育情況，改善其預(yù)后，提高高危兒的智力水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)； 健康教育； 高危兒； 行為發(fā)育

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early intervention and health education on behavioral development of high risk infants.Method：40 cases of high risk infants from the child health clinic in our hospital first admissions were selected as the research objects，the intervention and investigation work was carried out from January 2014 to June 2016.All children were randomly divided into high risk study group and high risk control group at high risk，20 cases in each group.30 cases of normal children at the same period in hospital child health routine examination were selected as normal control group.Three groups of children were treated with routine education，child care guidance，and related disease prevention knowledge education. On the basis of above，the methods of early intervention and health education were given for high risk group.After six months，the behavioral development levels of three groups were measured.Result：The PDI and MDI value of high risk intervention group were significantly higher than those in high risk control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there was no significant difference compared with the normal control group （P>0.05）.The DQ value of high risk intervention group was significantly higher than that of the high risk control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the difference was not statistically significant compared with the normal control group （P>0.05）.Conclusion：Early intervention combined with health education can effectively enhance the development of highrisk infants，improve the prognosis，the level of intelligence and quality life of highrisk infants.

【Key words】 Early intervention； Health education； High risk infants； Behavioral development

First-authors address：Huizhou First Hospital，Huizhou 516008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.013

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，高危兒的存活率也在不斷地提高[1]。不過(guò)，由于圍生期的各種惡性因素導(dǎo)致高危兒的許多臟器受到損傷，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損傷問(wèn)題非常嚴(yán)重，近年來(lái)已成為我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)重要課題[2]。為了減少不良因素帶來(lái)的后果，使存活的高危兒行為發(fā)育能得到改善，并逐步趕上正常兒童，糾正其成長(zhǎng)方面的問(wèn)題，筆者擬通過(guò)對(duì)高危兒實(shí)施早期干預(yù)措施，定期隨防，以充分挖掘其大腦的潛力，利用大腦發(fā)育早期的代償功能促進(jìn)高危兒的行為發(fā)育[3]。于2014年1月-2016年

6月對(duì)本院兒童保健門(mén)診初次接診的高危兒40例進(jìn)行干預(yù)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒童保健門(mén)診初次接診的高危兒40例作為研究對(duì)象，于2014年1月-2016年6月開(kāi)展干預(yù)和調(diào)查工作，其原發(fā)疾病均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并由染色體、頭顱CT、TSH等檢查排除先天性、遺傳性疾病及染色體異常。隨機(jī)分為高危干預(yù)組和高危對(duì)照組，每組各20例，高危干預(yù)組男15例，女5例，平均胎齡（34.03±3.31）周，平均出生體重（2.46±0.43）kg；高危對(duì)照組男14例，女

6例，平均胎齡（34.25±3.39）周，平均出生體重（2.39±0.41）kg。高危相關(guān)因素有早產(chǎn)、足月小樣、高膽紅素血癥、低體重、窒息、顱內(nèi)出血及新生兒缺氧缺血性腦病等。另選擇同期本院兒?？瞥Ｒ?guī)體檢的正常兒童30例作為正常對(duì)照組，其中男23例，女7例，平均胎齡（37.98±1.23）周，平均出生體重（3.21±0.43）kg。三組患者的父母年齡、家庭收入、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且三組患兒的喂養(yǎng)方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)三組患兒的行為發(fā)育水平進(jìn)行發(fā)育商測(cè)定，并進(jìn)行常規(guī)教育和育兒指導(dǎo)，及有關(guān)疾病預(yù)防的知識(shí)宣教，于半年后測(cè)定其行為發(fā)育水平。在此基礎(chǔ)上，給予高危干預(yù)組患兒早期干預(yù)聯(lián)合健康教育方法，具體如下。

1.2.1 健康教育 參照鮑秀蘭教授等著作的《嬰兒科學(xué)健身法》、《嬰兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和喂養(yǎng)指導(dǎo)》等教材[5]，對(duì)患兒的語(yǔ)言、動(dòng)作、認(rèn)知能力和個(gè)人-社會(huì)交往四個(gè)方面開(kāi)展訓(xùn)練。按照患兒家長(zhǎng)對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)的掌握情況，制訂相應(yīng)的個(gè)人健康教育計(jì)劃方案，安排?？曝?zé)任護(hù)士給予患兒家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)慕】到逃?，具體內(nèi)容因人而異，各有一定側(cè)重點(diǎn)。健康教育的內(nèi)容如下：本疾病的基本常識(shí)及預(yù)后知識(shí)，對(duì)應(yīng)的康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)方法；強(qiáng)調(diào)患兒家長(zhǎng)必須掌握相應(yīng)的康復(fù)技術(shù)，及常期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練和定期復(fù)診的重要性；若出現(xiàn)意外問(wèn)題，必須報(bào)之醫(yī)護(hù)人員共同解決。健康教育方式：開(kāi)展專題講座、個(gè)別單獨(dú)輔導(dǎo)、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)；由康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、演示康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患兒家長(zhǎng)認(rèn)真模擬訓(xùn)練，直到符合標(biāo)準(zhǔn)要求為止。

1.2.2 醫(yī)學(xué)干預(yù)方法 對(duì)患兒行為發(fā)育進(jìn)行功能訓(xùn)練1～2次/d，1 h/次，整個(gè)治療期間持續(xù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行針灸、按摩、理療等輔助方法；采用腦蛋白水解物及胞二磷膽堿進(jìn)行靜脈滴注，并進(jìn)行高壓氧治療，1次/d，治療10 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 治療遵醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn) 治療期間堅(jiān)持在醫(yī)院進(jìn)行功能訓(xùn)練，1～2次/d，督促家長(zhǎng)按要求在日常生活中對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練。根據(jù)定期的門(mén)診隨訪了解干預(yù)的指導(dǎo)效果，定期評(píng)估，并開(kāi)展下一步的干預(yù)計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患兒1周歲內(nèi)，指導(dǎo)1次/月。

按湖南醫(yī)科大學(xué)編制的《貝莉智能發(fā)育量表》（Bayley Scales of Infant Development，BSID）[6]，于3、9個(gè)月測(cè)定患兒的智力發(fā)育指數(shù)（metal development index，MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotive development index，PDI）。并在1周歲時(shí)，采用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)患兒的智能發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒3、9個(gè)月時(shí)的PDI、MDI比較 經(jīng)干預(yù)后，高危干預(yù)組患兒的PDI、MDI值明顯高于高危對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患兒1周歲時(shí)智能發(fā)育情況比較 高危干預(yù)組患兒干預(yù)后的DQ值明顯高于高危對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高危兒指在胎兒期、圍生期和發(fā)育期內(nèi)，有威脅生長(zhǎng)發(fā)育（特別是腦發(fā)育）等危險(xiǎn)因素存在的嬰兒[8-9]。據(jù)有關(guān)資料表明，每年我國(guó)大約有2000萬(wàn)新生兒出生，3%～10%有圍產(chǎn)期高危因素存在，其腦癱、智力發(fā)育遲緩及其他特殊問(wèn)題表現(xiàn)的可能性遠(yuǎn)高于正常兒[10]。本研究的結(jié)果表明，如果不對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，其各方面能力的發(fā)育均比正常兒童遲緩。因此，必須對(duì)高危兒進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，不能任其自然發(fā)展[11-12]。必要的健康教育能改善患兒的智力水平，減少落后程度，防止智力低下，提高其生存質(zhì)量，具有重要的意義[13-14]。

兒童在2周歲之前，是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最佳時(shí)期，其可塑最強(qiáng)[15-16]。在日常環(huán)境中，兒童的視、聽(tīng)、觸覺(jué)等感官受到大量刺激，大腦通過(guò)重建神經(jīng)系統(tǒng)的損傷部分或用新的細(xì)胞替代已經(jīng)死亡的細(xì)胞，進(jìn)行有效地重組或改組，使大腦功能得到良好的代償，若一旦腦組織發(fā)育成熟，將不能再進(jìn)行重組[17-18]。早期干預(yù)能充分刺激患兒神經(jīng)系統(tǒng)，使其得到適當(dāng)恢復(fù)和發(fā)展，將存活的腦細(xì)胞進(jìn)行強(qiáng)化，損傷的腦細(xì)胞進(jìn)行恢復(fù)，并配合健康教育及康復(fù)治療手段，使有些損傷的神經(jīng)所支配的肌肉能夠協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)智力的發(fā)育，而且干預(yù)的時(shí)間越早效果越好[19-20]。

本研究中，高危干預(yù)組患兒干預(yù)的PDI、MDI值明顯高于高危對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而且，高危干預(yù)組患兒干預(yù)后的DQ值明顯高于高危對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，早期干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)高危兒行為發(fā)育和智能發(fā)育能力的影響較大，接近于正常兒童水平。綜上所述，早期干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效增強(qiáng)高危兒的行發(fā)育情況，改善其預(yù)后，且有必要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，對(duì)高危兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知及行為能力異常早期治療，提高高危兒的智力水平和生活質(zhì)量。

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