2016-2019年佳木斯市流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析

劉丹丹 劉莉 王彬 王紅

【摘要】 目的：分析2016-2019年佳木斯市流感樣病例（ILI）的監(jiān)測結(jié)果。方法：統(tǒng)計(jì)2016-2019年的門急診總病例數(shù)、ILI例數(shù)以及病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)，均來自佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，采用描述流行病學(xué)方法對病例監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：2016-2019年醫(yī)院門急診總病例數(shù)248 644例，其中ILI 16 147例，占比6.49%;2016-2019年每年醫(yī)院均有ILI報(bào)告，其中10月至次年2月的報(bào)告病例數(shù)最多，共8 531例，占比52.83%，其中0～4歲ILI最多，占比3.88%;ILI病例中，男9 411例，女6 736例，男女比例為1.40︰1;2 460例ILI患者檢出流感病毒核酸陽性448例，總陽性率18.21%。流感病毒分離結(jié)果顯示，流行病毒核酸陽性檢出率每年于12月和次年1月最高，A型其他亞型占比40.63%（182/448），B型占比26.12%（117/448），新甲H1型占比10.71%（48/448），季H3型占比22.54%（101/448）。結(jié)論：2016-2019年流感流行總體呈上升趨勢，A型為優(yōu)勢毒株，且每年10月至次年2月為多發(fā)季節(jié)，多見于0～4歲年齡段，因此應(yīng)于10月前加強(qiáng)流感的防控工作，并重視幼兒感染情況。

【關(guān)鍵詞】 流感樣病例 流行病學(xué)

[Abstract] Objective： To analyze the surveillance results of influenza-like illness （ILI） from 2016 to 2019 in Jiamusi City. Method： The total number of outpatient and emergency cases， the number of ILI cases and the pathogen detection data from 2016 to 2019 were all from Jiamusi City Central Hospital and Jiamusi University First Affiliated Hospital from. The epidemiological method was used to count and analyze the results of case-surveillance. Result： From 2016 to 2019， the total number of hospital outpatient emergency cases was 248 644， of which ILI was 16 147， accounting for 6.49%; from 2016 to 2019， there were ILI reports in hospitals each year， with the largest number of reported cases from October to February of next year， a total of 8 531 cases， accounting for 52.83%; the rate of ILI in 0-4 years old was the highest， accounting for 3.88%; among ILI cases， there were 9 411 males， 6 736 females， and the radio from male to female was 1.40︰1; there were 448 cases were tested Influenza virus nucleic acid showed positive among all 448 cases， with a total positive rate of 18.21%. Influenza virus isolation results showed that the positive detection rate of epidemic virus nucleic acid is highest in December and January of next year， type A and other subtypes accounted for 40.63% （182/448）， type B accounted for 26.12% （117/448）， the new H1 type accounted for 10.71% （48/448）， and the seasonal H3 type accounted for 22.54% （101/448）. Conclusion： The flu epidemic in 2016-2019 is generally on the upward trend. Type A is the dominant strain， and the frequent season of it is from October to February of next year. It is more common in 0-4 years old. Therefore， the prevention and control of influenza should be strengthened before October， pay attention to the infection of young children at the same time.

[Key words] Influenza-like illness Epidemiology

First-authors address： Jiamusi Center for Disease Control and Prevention， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.016

感染流行病毒而引起的呼吸道急性傳染病是流行性感冒主要的發(fā)病原因。傳播速度快、高度傳染性以及人群發(fā)病率高是流行性感冒的特點(diǎn)，且該疾病可通過人際接觸、飛沫、空氣以及帶有流感病毒的物品方式傳播，一旦控制措施不到位，甚至?xí)鸨┌l(fā)流行[1-3]。乏力、高熱、肌肉酸痛以及寒顫是該疾病主要癥狀[4]。臨床研究表明，流感病毒的抗原若發(fā)生變異，且病后不能獲得終身免疫，則會(huì)造成人群對變異毒株易感[5]。流感可能會(huì)局部流行或暴發(fā)，也有可能引起世界性的傳播，不僅對個(gè)人機(jī)體健康造成一定影響，更會(huì)加重當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)加強(qiáng)對流感發(fā)病、傳播途徑等進(jìn)行一定監(jiān)測，了解其現(xiàn)狀以及流行規(guī)律，為制定早期預(yù)防以及后期治療措施提供一定參考[6-7]。因此，本研究對2016-2019年佳木斯市流感樣病例（ILI）的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2016-2019年門診就診總數(shù)、ILI例數(shù)以及病原學(xué)檢測數(shù)據(jù)均來自佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院?？偩驮\共計(jì)248 644例患者，男145 042例，女103 602例;年齡2個(gè)月～82歲，平均（56.28±12.81）歲;農(nóng)村154 254例，城鎮(zhèn)94 390例。

1.2 方法

1.2.1 ILI檢測

1.2.1.1 ILI定義 伴有咽喉痛、咳嗽以及腋下體溫≥38 ℃，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)的病例。

1.2.1.2 ILI檢測 檢測診室包括醫(yī)院的內(nèi)科急診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門診、兒內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門診，其中內(nèi)科門診的ILI監(jiān)測診室包括所有感染性疾病以及內(nèi)科診室，ILI就診比例=ILI例數(shù)/門急診就診總數(shù)。

1.2.2 病原學(xué)檢測

1.2.2.1 樣本采集 采集所有患者發(fā)病3 d內(nèi)的ILI咽拭子樣本，并根據(jù)醫(yī)院就診患者情況于每周采取10～40份ILI樣本。

1.2.2.2 樣本檢測 采集ILI樣本后，保存于4 ℃以下溫度中，于24 h內(nèi)送于流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，采用實(shí)時(shí)熒光定量（PCR）方法或RT-PCR方法進(jìn)行檢測，并采用狗腎傳代細(xì)胞（MDCK）或者SPF雞胚方法對陽性樣本進(jìn)行病毒檢測，包括分離和鑒定。

2 結(jié)果

2.1 ILI檢測

2.1.1 總體概況 2016-2019年醫(yī)院門急診總病例數(shù)為248 644例，其中ILI 16 147例，占比6.49%，見表1。

2.1.2 時(shí)間分布 2016-2019年每年醫(yī)院均有ILI報(bào)告，其中10月至次年2月的報(bào)告病例數(shù)最多，共8 531例，占比52.83%，見表2。

2.1.3 年齡、性別分布 0～4歲ILI發(fā)生率最高，占門急診總病例數(shù)的3.88%;流感樣病例中，男9 411例，女6 736例，男女比例為1.40︰1。見表3。

2.2 病原學(xué)檢測

2.2.1 2016-2019年流感病毒檢測情況 2016-2019年采集ILI樣本2 460份，檢出流感病毒核酸陽性448份，總陽性率18.21%，流行病毒核酸陽性檢出率高峰期是12月至次年3月，見表4。

2.2.2 2016-2019年流感病毒亞型分布情況 A型其他亞型占比40.63%（182/448），B型占比26.12%（117/448），新甲H1型占比10.71%（48/448），季H3型占比22.54%（101/448），見表5。

3 討論

目前，臨床治療流感尚無特效藥，因流感病毒易變異，因此該疾病的治療難度更大。同時(shí)因該疾病早期癥狀和普通感冒相似，人們易忽視，待病情嚴(yán)重于醫(yī)院就診時(shí)，其病情已發(fā)展為重癥流感，因此該疾病的臨床治療效果一般[8-9]。加之流感具有較強(qiáng)傳染性，因此應(yīng)對該疾病進(jìn)行早期控制。本研究選取佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016-2019年ILI的檢測數(shù)據(jù)，主要針對其流行趨勢進(jìn)行分析，為采取防治措施提供一定依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，2016-2019年醫(yī)院ILI每年呈增長趨勢，且ILI具有一定季節(jié)性，于每年10月至次年2月為高峰期，提示每年應(yīng)于10月前進(jìn)行流感相關(guān)知識(shí)普及，提高人們的自我防控意識(shí)，并采取相應(yīng)措施，如注意保暖、盡量少去人群密集場所、多帶醫(yī)用口罩等，以降低流感病毒感染率[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，各年齡段ILI檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中0～4歲兒童的ILI檢出率最高。究其原因可能在于，0～4歲兒童免疫力較低下，同時(shí)該年齡段兒童在托兒機(jī)構(gòu)、兒童樂園等人流量大的場所停留時(shí)間較長，和他人接觸的頻率較高，因此更易感染流感病毒[12-13]。同時(shí)因兒童身體素質(zhì)較差，出現(xiàn)感冒等癥狀多去醫(yī)院門診或急診就診，故增加了感染流感病毒的概率[14-15]。因此0～4歲兒童應(yīng)加強(qiáng)防控措施，對家屬多進(jìn)行社區(qū)流感教育，盡量將0～4歲兒童帶離人群眾多的公眾場合，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)托兒所等公共場合的傳染病防控工作以及衛(wèi)生監(jiān)督工作[16-17]。同時(shí)可為兒童配備醫(yī)用口罩，以降低感染率[18-20]。

經(jīng)病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示，2016-2019年流感病毒核酸檢出率分別于12月至次年1月出現(xiàn)高峰期。四年間，A型流感病毒檢出率最多，季H3型流感病毒每年均會(huì)出現(xiàn)，但大多在12月份和次年1月份。以上監(jiān)測結(jié)果提示，在進(jìn)行流感病毒防控工作時(shí)，根據(jù)不同類別流感病毒采取針對性的防控工作，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)A型流感病毒的防控工作，在季H3流行前應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疫苗的預(yù)防接種工作[21-23]，同時(shí)并于每年10月份前做好相關(guān)防控工作。

綜上所述，2016-2019年的流感流行總體呈上升趨勢，A型為優(yōu)勢毒株，且每年10月至次年2月為多發(fā)季節(jié)，多見于0～4歲年齡段，因此應(yīng)于10月前加強(qiáng)流感的防控工作，并重視幼兒感染情況。

參考文獻(xiàn)

[1]莫平華，劉天，金玉其，等.2009-2014年金山區(qū)流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（7）：1303-1306.

[2]姜正好，楊衛(wèi)，張鳳，等.六安市2010至2015年流感病原學(xué)檢測及流行病學(xué)分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：617-621.

[3] Elias S，Cook E A J，Ait L H，et al.Serologic Evidence for Influenza C and D Virus among Ruminants and Camelids，Africa，1991-2015[J].Emerg Infect Dis，2017，23（9）：1556-1559.

[4]鄭雯菱，黃信有，胡鳳清.南平市2011年-2015年流行性感冒監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（20）：2985-2988.

[5]徐文彩，王珺，張海艷，等.2013-2015年北京市東城區(qū)流感樣病例暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（10）：1760-1762.

[6]楊成程，鄧立權(quán)，欒博，等.吉林省2012-2014年流感病原學(xué)監(jiān)測分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（10）：1164-1166.

[7]王慧馨，躍華，張宇耕，等.2013-2015年內(nèi)蒙古自治區(qū)流行性感冒流行病學(xué)特征與病原學(xué)分析[J].中國病毒病雜志，2017，7（6）：431-435.

[8]于雪嵐，曾佳芮，徐勇，等.四川省內(nèi)江市2016-2017年流行性感冒監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2019，30（1）：27-29，32.

[9]王大燕.中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展與展望[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（8）：1036-1040.

[10]李寧，丘文清，劉燕，等.2012-2014年惠州市流行性感冒分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（1）：98-100.

[11] Bowman A S，Walia R R，Nolting J M，et al.Influenza A（H3N2） Virus in Swine at Agricultural Fairs and Transmission to Humans，Michigan and Ohio，USA，2016[J].Emerg Infect Dis，2017，23（9）：1551-1555.

[12]龍虎，麥浩.桂林市人感染H7N9禽流感流行病學(xué)特征分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2019，39（3）：228-231.

[13]邱麗，馮芳莉，李丹丹，等.海南省2011-2015年度流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（10）：978-980.

[14]李麗麗，楊鵬，潘陽，等.北京市1例人感染H9N2禽流感病例的流行病學(xué)調(diào)查與分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2017，24（5）：342-346.

[15] Ruth B，Gonzales J L，Sjaak D W，et al. Risk for Low Pathogenicity Avian Influenza Virus on Poultry Farms，the Netherlands，2007-2013[J].Emerg Infect Dis，2017，23（9）：1510-1516.

[16]馬文瑛，淳志明，于巧玲，等.甘肅省敦煌市2009年8月至2018年1月流行性感冒病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國病毒病雜志，2018，8（4）：298-302.

[17]李倩，冀貞浩，劉繼鋒，等.2009至2017年西安市流感病毒分型和流行特征[J].中華臨床感染病雜志，2018，11（3）：186-190.

[18]陳達(dá)廷，劉曉云，唐金鳳，等.2014-2017年度北京市大興區(qū)流感流行特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2018，25（6）：412-414.

[19]胡明霞，趙科伕，張文艷.安徽省1例H9N2流感病例及回顧性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，37（2）：214-216.

[20]汪鵬，孔德廣，王英，等.武漢市2012-2017年流感樣病例暴發(fā)疫情流行特征分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2019，26（1）：37-40.

[21]何密魯，駱葵麗，黃丹.注射用重組人干擾素α-1b霧化吸入治療小兒甲型流感病毒性肺炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2019，17（20）：107-108.

[22]王燕，石利民，何敏，等.南京市2011-2014年度流感流行特征的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（36）：65-68.

[23]李德強(qiáng)，李明月，沈鐵峰，等.葫蘆島市2012-2015年流感樣病例流行病學(xué)特征研究與病毒病原學(xué)調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：61-63.

（收稿日期：2020-05-11） （本文編輯：程旭然）