綜合性護理干預(yù)對育齡婦女缺鐵性貧血患者遵醫(yī)行為及自護能力的影響

陳婷

[摘要]目的 探討綜合性護理對育齡婦女缺鐵性貧血（IDA）患者干預(yù)效果。方法 選取2018年1月～2019年10月我院就診的88例IDA患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用綜合性護理干預(yù)。比較兩組的遵醫(yī)囑行為、自護能力及護理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的總遵醫(yī)率為93.18%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組的自護能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)1個月的自我護理技能為（38.54±2.07）分、自我責(zé)任感為（37.49±1.67）分、自我概念為（36.55±2.33）分、健康知識水平為（37.18±2.06）分，高于對照組的（34.47±2.38）分、（33.16±2.48）分、（31.54±3.27）分、（32.35±3.19）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的護理總滿意度為95.45%，高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護理可有效改善育齡婦女IDA患者遵醫(yī)囑行為，提升自護能力及護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺鐵性貧血;育齡婦女;綜合性護理;遵醫(yī)囑行為;自護能力;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0196-04

Effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and self-care ability of women with iron deficiency anemia of childbearing age

CHEN Ting

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of comprehensive nursing on iron deficiency anemia （IDA） in women of childbearing age. Methods A total of 88 patients with IDA in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups， 44 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The compliance behavior， self-care ability and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total compliance rate of observation group was 93.18% after intervention， which was higher than that of control group （77.27%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in self-care ability between the two groups before intervention （P>0.05）; the self-care skills was （38.54±2.07） points， self responsibility was （37.49±1.67） points， self-concept was （36.55±2.33） points， health knowledge level was （37.18±2.06） points in observation group after intervention for one month， higher than those of the control group of （34.47±2.38） points， （33.16±2.48） points， （31.54±3.27） points， （32.35±3.19） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 95.45%， higher than 79.55% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can effectively improve the compliance behavior of IDA patients of childbearing age， improve self-care ability and nursing satisfaction.

[Key words] Iron deficiency anemia; Women of childbearing age; Comprehensive nursing; Compliance behavior; Self-care ability; Nursing satisfaction

缺鐵性貧血（IDA）是一種長期漸進性疾病，根據(jù)患者體內(nèi)鐵元素缺乏程度可分為體內(nèi)貯存鐵耗盡、紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏、缺鐵性貧血三個階段[1]。人體缺鐵的因素較多，包括偏食、胃腸道疾病、妊娠反應(yīng)等，其中育齡期女性妊娠期因血容量增加，使其對鐵需求量不斷增加，以促進胎兒發(fā)育[2]。臨床多采用藥物治療該病，但漫長的治療時間易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低遵醫(yī)行為及自護能力，影響治療效果。因此，藥物治療的同時需配合科學(xué)護理干預(yù)。傳統(tǒng)護理干預(yù)效果一般，無法滿足患者實際需求，且護理目標(biāo)不明確，需對傳統(tǒng)護理措施積極改進。綜合性護理是以患者病情為中心，并打破常規(guī)護理方式，通過對其健康教育、心理、飲食等多方面的護理引導(dǎo)患者自我認(rèn)知及自我管理[3-4]。為此，本研究將綜合性護理干預(yù)用于育齡婦女IDA患者，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年10月于我院就診的88例IDA患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。觀察組中，年齡18～47歲，平均（32.20±3.14）歲;貧血程度：輕度21例，中度13例，重度10例;文化程度：初中7例，高中9例，?？萍耙陨?8例。對照組中，18～47歲，平均（31.12±3.05）歲;貧血程度：輕度22例，中度14例，重度8例;文化程度：初中5例，高中9例，專科及以上30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);外周血紅蛋白<110 g/L，輕度為81～100 g/L，中度為61～80 g/L，重度為31～60 g/L;均為育齡期婦女，年齡18～49歲;無治療藥物過敏史;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史;合并心血管疾病者;生命體征不穩(wěn)患者;臟器衰竭患者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護理：護理人員在患者就診時予以口頭健康知識宣教，囑咐按時、按量用藥，并觀察用藥不良反應(yīng)，若有不適，立即就醫(yī);指導(dǎo)患者正確飲食，多食菠菜、豬肝等補鐵食物。觀察組給予綜合性護理。首先通過問卷調(diào)查的方式了解患者基本護理需求，包括遵醫(yī)囑行為、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定綜合干預(yù)措施，具體措施如下。①心理干預(yù)：患者患病時間較長，對疾病知識認(rèn)知有限，心情復(fù)雜，易出現(xiàn)茫然、煩躁等負(fù)面情緒，護理人員需將患者心理作為觀察要點。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安心理時，運用溫和語氣予以安慰，然后談?wù)摶颊吒信d趣話題，轉(zhuǎn)移其注意力。②健康教育：了解患者疾病認(rèn)知程度、日常生活習(xí)慣等，通過多媒體等方式為患者提供疾病健康知識教育，包括疾病治療方式、治療期間不良反應(yīng)、對應(yīng)措施、預(yù)期效果等;及時將病情發(fā)展、檢查結(jié)果、治療情況詳細(xì)告知患者，緩解心理壓力，樹立治療信心。③飲食管理：根據(jù)患者日常飲食需求制定科學(xué)的飲食計劃;指導(dǎo)患者多食含鐵食物，如瘦肉、紫菜、菠菜等，并告知患者肉類含鐵食物易于吸收，保持飲食均衡;搭配食用富含維生素C等食物，促進鐵吸收。若患者伴有異常出血貧血，需加強營養(yǎng)攝入，補充低脂肪、高蛋白、高熱量食物。④藥物護理：告知患者口服鐵劑引發(fā)胃腸道反應(yīng)，因此在飯后服用，劑量保持循序漸進，若有不適，立即告知醫(yī)護人員，以便調(diào)整用藥量;向患者強調(diào)服用補鐵劑時忌飲牛奶、濃茶。⑤運動護理：根據(jù)患者貧血程度制定運動持續(xù)時間、強度及運動量;輕中度患者貧血發(fā)展緩慢，可適當(dāng)進行慢走等活動，并注意運動需與休息交替進行;重度患者以臥床休息為主，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時予以吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)時活動，并逐步增加活動量。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①遵醫(yī)囑行為。干預(yù)1個月后根據(jù)患者配合治療及護理程度對其遵醫(yī)囑行為進行評價，其中完全接受并完成醫(yī)護人員制定的用藥、護理等方案，為遵從;接受、完成醫(yī)護人員制定的部分醫(yī)療方案為部分遵從;拒絕配合所有治療方案、護理方案為不遵從。總遵醫(yī)率=（遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自護能力。干預(yù)前，干預(yù)1個月使用自我護理能力測定量表（self-care ability determination scaleukn，ESCA）評價兩組的自護能力[6]，包括自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個項目，每項43分，分?jǐn)?shù)與自護能力成正相關(guān)。③護理滿意度。采用我院設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行評價，其Cronbach′s α系數(shù)為0.861，重測效度為0.874，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，總分100分，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，<50為不滿意;護理總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總遵醫(yī)率的比較

觀察組干預(yù)后總遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自護能力的比較

干預(yù)前兩組自護能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)1個月的自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組干預(yù)后的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

IDA屬于常見貧血類型，是由于機體缺鐵、血紅蛋白合成減少導(dǎo)致貧血。相關(guān)報道指出，全世界約20億人處于貧血狀態(tài)中，其中育齡婦女發(fā)病率較高[7]。此類患者早期無明顯癥狀，隨著病情加劇，逐漸出現(xiàn)眼花、耳鳴、頭暈等癥狀，影響患者日常生活[8]。及時治療、保障預(yù)后是防治疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在，但受時間、環(huán)境、精神等多種因素影響，多數(shù)患者遵醫(yī)囑行為較差，導(dǎo)致治療時間延長，甚至影響治療效果，對疾病預(yù)后尤為不利[9]。

綜合性護理堅持以人為本理念，強調(diào)護理不僅要滿足患者疾病需求、生理需求，還需充分考慮其心理及精神需求，為患者提供綜合、全面的護理服務(wù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總遵醫(yī)率、護理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;自護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護理能改善IDA患者遵醫(yī)囑行為，提升其自護能力及護理滿意度。夏艷玲等[12]研究顯示，護理干預(yù)能提升IDA患者護理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。綜合性護理通過問卷調(diào)查明確患者護理需求，制訂針對性干預(yù)方案，彌補常規(guī)護理目標(biāo)不明確缺陷，推動患者健康知識水平提升。流產(chǎn)及生育次數(shù)對IDA存在顯著影響，多次流產(chǎn)、妊娠、分娩導(dǎo)致的失血，造成育齡女性體內(nèi)鐵元素丟失過多，鐵貯存量下降，誘發(fā)IDA，通過調(diào)理飲食補充體內(nèi)貯存鐵是改善貧血癥狀有效方式[13-14]。本研究制訂的干預(yù)措施強調(diào)飲食指導(dǎo)，通過為育齡貧血患者制定鐵元素補充膳食管理，以豬肝、菠菜等含鐵豐富食物為主，并配合維生素C以加快人體對鐵元素的吸收，維持機體營養(yǎng)平衡。育齡期IDA患者生理狀況較差，缺乏運動，同時因?qū)膊≌J(rèn)知不足而未重視治療及護理，導(dǎo)致準(zhǔn)遵醫(yī)行為、自我疾病管理能力降低，影響診療效果。綜合護理以患者為中心，相較于傳統(tǒng)護理，綜合護理將干預(yù)范圍擴大至患者心理、精神、運動層面。加強心理干預(yù)、配合疾病健康教育，并強調(diào)配合掙診療優(yōu)勢，滿足其認(rèn)知需求，使其重視疾病，從而改善遵醫(yī)行為;配合適當(dāng)運動改善患者身心狀態(tài)，促使其積極進行疾病癥狀管理，進一步形成良好的用藥及飲食習(xí)慣，提升自護能力[15]。綜合性護理要求護理人員具備高度責(zé)任心與專業(yè)素養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)院護理工作的規(guī)范性、合理性及科學(xué)性。根據(jù)患者情況，結(jié)合護理教育、護理管理等制定護理方案，更加符合患者需求，有效改善護患關(guān)系，提升護理滿意度，并體現(xiàn)綜合性護理的應(yīng)用價值。本研究觀察時間較短，且樣本量不足，近期效果理想，但缺乏對遠(yuǎn)期效果的持續(xù)觀察，后期仍需擴大樣本研究量探討。

綜上所述，綜合性護理能改育齡婦女IDA患者遵醫(yī)囑行為、提升自護能力，并拉近護患關(guān)系，提升護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-25）