美容整形門診手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查

王婭 陳華燕 曾令寰 曾傳秀

[摘要]目的：通過調(diào)查美容整形門診手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，為美容整形門診手術(shù)的圍術(shù)期延續(xù)護(hù)理提供理論與實(shí)踐依據(jù)。方法：本研究采用問卷調(diào)查法，由筆者醫(yī)院3名外科護(hù)理專家共同設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由專業(yè)人員發(fā)放和回收，對多個(gè)與延續(xù)性護(hù)理相關(guān)的項(xiàng)目采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并描述性分析。結(jié)果：本次共發(fā)放200份問卷，回收196份，有效率98.0%。美容整形門診手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解占58.7%，而83.2%的患者希望接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。對延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求患者關(guān)注度較高的是：術(shù)前術(shù)后隨訪與健康指導(dǎo)，占95.9%;術(shù)后出現(xiàn)不適該如何處理，占74.5%?；颊咦钕Ｍ姆?wù)形式是電話隨訪，占85.2%。結(jié)論：美容整形門診手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)有廣泛需求，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需求和健康教育的需要，建立健全相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理模式和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案。

[關(guān)鍵詞]美容整形;門診手術(shù);延續(xù)護(hù)理;護(hù)理形式;護(hù)理項(xiàng)目

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0167-03

Investigation on the Needs of Transitional Care Service for Patients Undergoing Cosmetic Surgery in Outpatient Department

WANG Ya，CHEN Hua-yan，ZENG Ling-huan，ZENG Chuan-xiu

（Department of Medical Cosmetology，Sichuan Integrative Medicine Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? Through investigating the needs of transitional care service for outpatients accepted cosmeticoperation， we provided theoretical and practical basis for perioperative transitional care service. Methods? According to use a self-designed questionnaire to be distributed and recycled by professionals， we make a descriptive analysis of the percentage of a number of projects related to transitional care Service. Results? 200 questionnaires were distributed and 196 were recovered， the effective rate was 98.0%. 58.7% of patients in cosmetic surgeryhad no knowledge of transitional care service. 83.2% of the patients wanted to receive continuing care services. The patient's concern about the needs of the transitional care service was： 95.9% of the follow-up and health guidance pre-operation and post-operation， and 74.5% of the discomfort post-operation. The most desirable form of service was telephone follow-up， accounting for 85.2%. Conclusion? The outpatients in the cosmetic and plastic surgery are widely required for the transitional care service. According to the actual needs of the patients and health education， the corresponding transitional care service mode and nursing team should be established， and the personalized transitional care Service should be formulated.

Key words： cosmetic and plastic surgery; outpatient operation; transitional care; nursing form; nursing project

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，患者對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)模式無法滿足患者離開醫(yī)院后的護(hù)理需求，在全球致力于改善患者離院后生活質(zhì)量的大背景下[1]，患者離開醫(yī)院后的護(hù)理協(xié)調(diào)性和連續(xù)性等問題逐漸受到關(guān)注?！皌ransitional care”是20世紀(jì)80年代在美國發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，自2001年香港學(xué)者將延續(xù)護(hù)理模式引入我國，正式開啟了我國對延續(xù)護(hù)理的探索[2]。延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院過渡到家庭的一種護(hù)理服務(wù)模式，對于改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量和滿意度、降低衛(wèi)生服務(wù)成本均有十分重要的意義[3-4]。延續(xù)性護(hù)理在慢性疾病中的應(yīng)用效果已經(jīng)被諸多研究所證實(shí)，臨床效果也得到了充分的肯定[5]，但有關(guān)延續(xù)性護(hù)理在美容整形科門診手術(shù)患者就醫(yī)流程中的應(yīng)用報(bào)道甚少。時(shí)代快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對美有了更高要求，使得越來越多的人愿意通過各種美容整形手術(shù)來改善自身容貌。美容整形手術(shù)大多為門診手術(shù)，患者無需住院，其特點(diǎn)是：在院停留時(shí)間較短，單位時(shí)間內(nèi)醫(yī)護(hù)對患者實(shí)施的操作較集中，患者所需要了解、掌握、記憶的相關(guān)知識(shí)較多，大多數(shù)患者不能完全理解、掌握和記憶。患者術(shù)后離院脫離嚴(yán)密的醫(yī)療和護(hù)理觀察，有可能出現(xiàn)難以預(yù)料且患者無法自行處理的問題。因此，門診手術(shù)都存在患者術(shù)后康復(fù)補(bǔ)充和延續(xù)照護(hù)的需求[6]。有研究報(bào)道[7]，接受美容整形手術(shù)的患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)有著密切的關(guān)系。如何解決這一問題，以確保患者能享受到優(yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理服務(wù)，是目前面臨的挑戰(zhàn)。延續(xù)護(hù)理這一新型模式正好彌補(bǔ)了美容整形門診手術(shù)中護(hù)理服務(wù)的欠缺，提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)尤為重要[8]。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采取方便取樣法選取2017年1月-2018年6月在筆者醫(yī)院就診并進(jìn)行重瞼成形術(shù)、眼袋整復(fù)術(shù)、上瞼皮膚松弛矯正術(shù)、假體隆鼻術(shù)、假體隆頦術(shù)、自體脂肪顆粒移植面部填充術(shù)，這6種門診美容整形手術(shù)的196例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由醫(yī)生經(jīng)過嚴(yán)格評估并順利完成美容整形門診手術(shù)者;②年滿18歲者;③認(rèn)知正常，有一定文字理解能力者;④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、既往精神病史、聾啞人等不能完成測評以及不能配合測評者;②調(diào)查中經(jīng)解釋后仍表示拒絕合作者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用問卷調(diào)查法，由醫(yī)院3名外科護(hù)理專家共同設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，該問卷涵蓋4部分：①患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、家庭護(hù)理情況等;②對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的了解和需求，共3個(gè)項(xiàng)目;③對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求調(diào)查，共12個(gè)條目;④延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式的需求，共5個(gè)項(xiàng)目，最多可選2項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查方法：問卷由課題組人員發(fā)放，向調(diào)查對象講解調(diào)查的目的、要求、問卷的填寫方法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示。

2? 結(jié)果

2.1 患者一般資料：本次共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷196份，有效回收率為98.0%。本次研究對象共196例，年齡21～65歲，平均年齡（37.70±12.10）歲，其中男20例（10.2%），女176例（89.8%），大學(xué)以上文化程度占69.9%。見表1。

2.2 患者對延續(xù)護(hù)理的需求：美容整形門診手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解者占58.7%，而83.2%的患者希望離院后能繼續(xù)接受照護(hù)服務(wù)。見表2。

2.3 患者對延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的需求情況：對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求共有三方面12個(gè)項(xiàng)目，結(jié)果顯示美容整形門診手術(shù)患者關(guān)注度較高的是：術(shù)前術(shù)后隨訪與健康指導(dǎo)（95.9%）、術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀該如何處理（74.5%）、如何緩解術(shù)前焦慮情緒（72.4%）方面。見表3。

2.4 患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式的需求：可以提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的方式有：門診與醫(yī)護(hù)人員面對面交談、電話隨訪、醫(yī)護(hù)上門服務(wù)等，85.2%的患者希望電話隨訪方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。見表4。

3? 討論

隨著時(shí)代快速發(fā)展，人們對美的追求也在不斷提高，使得越來越多的人希望通過各種美容整形手術(shù)來改變自身容貌，從而促進(jìn)了整形外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，加之麻醉學(xué)科的日臻成熟，大多數(shù)美容整形手術(shù)都可在門診完成。本次調(diào)查結(jié)果顯示，58.7%的美容整形門診手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解，只有7.1%的患者曾經(jīng)接受過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，因此可見延續(xù)護(hù)理目前在國內(nèi)覆蓋面較為局限，僅在小范圍內(nèi)試行。希望能接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者占83.2%，說明目前在臨床常規(guī)護(hù)理模式僅僅是遵醫(yī)囑給予護(hù)理操作，且服務(wù)時(shí)限也只是患者在院期間，因此，無法滿足患者離院后的護(hù)理需求，也不能動(dòng)態(tài)掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況及居家自我護(hù)理情況。大多數(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)有迫切需求。如何促進(jìn)門診手術(shù)患者離院后的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供可行性的、優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)對患者居家康復(fù)起著重要作用[9]。

通過對美容整形門診手術(shù)患者在心理方面的需求調(diào)查顯示：希望得到如何緩解術(shù)前焦慮情緒方法指導(dǎo)的占72.4%、希望術(shù)前給予心理狀態(tài)干預(yù)的占68.9%，這說明了基礎(chǔ)的生活護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者需求，他們需要更深層次的心理干預(yù)來應(yīng)對手術(shù)?？梢?，護(hù)理人員在滿足患者基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好患者手術(shù)前后心理護(hù)理尤為重要。認(rèn)為需要術(shù)前術(shù)后隨訪和健康指導(dǎo)的比例高達(dá)95.9%、術(shù)后出現(xiàn)不適該如何處理的占74.5%、術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)占66.3%、對要進(jìn)行的手術(shù)方式的了解占65.3%等，因此可見美容整形門診手術(shù)的患者對健康教育知識(shí)的需求并不比住院患者低，他們希望通過多種途徑汲取相關(guān)知識(shí)來提升自我護(hù)理能力。通過結(jié)果顯示也說明了美容整形患者對知識(shí)的需求更趨于專業(yè)化、個(gè)性化，他們更愿意專業(yè)人員從專業(yè)角度給予指導(dǎo)來提升自身的專業(yè)照護(hù)水平。如何跟據(jù)美容整形手術(shù)特點(diǎn)，加大健康教育宣傳力度、?？谱o(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，將延續(xù)護(hù)理服務(wù)真正做到有效并使患者及家屬滿意，是每一位護(hù)理管理者需要關(guān)注和探索的問題。

對延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式的選擇，更多患者傾向于電話隨訪（85.2%）方式來獲得更多更全面的康復(fù)知識(shí)，這可能與被調(diào)查對象大多數(shù)為接受面部整形手術(shù)，術(shù)后面部瘀青、水腫，個(gè)人隱私等原因，不便外出或會(huì)客有關(guān)。電話隨訪具有經(jīng)濟(jì)、便捷、高效等特點(diǎn)[10]，解決了上門服務(wù)花費(fèi)時(shí)間、訪視人員不足等問題，再加之科技時(shí)代的到來，智能化手機(jī)的普及，智能手機(jī)均有視屏通話功能，避免了不能與患者面對面交流的欠缺。是患者離院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理較容易開展的方式。

綜上所述，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，延續(xù)性護(hù)理這一有效的院外新型護(hù)理服務(wù)模式，有必要用于美容整形門診手術(shù)護(hù)理中。原因如下：①有可能解決護(hù)理服務(wù)落實(shí)不到位的問題：由于美容整形門診手術(shù)患者在院接受護(hù)理服務(wù)時(shí)間短暫，圍術(shù)期護(hù)理不能按照正常的住院患者模式開展，勢必存在著護(hù)理服務(wù)落實(shí)不到位的情況[11-12]，對美容整形門診手術(shù)患者提供離院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)也是保證術(shù)后安全的重要措施[13]。延續(xù)護(hù)理為解決護(hù)理服務(wù)落實(shí)不到位的問題提供了可能性;②有提升患者術(shù)后自我護(hù)理能力的可行性：對患者進(jìn)行個(gè)性化的延續(xù)心理支持、健康知識(shí)宣教和居家護(hù)理技能指導(dǎo)，可使患者正確認(rèn)知手術(shù)的恢復(fù)過程、整形效果，客觀認(rèn)識(shí)和接受整形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且有助于提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力。延續(xù)護(hù)理為提升患者自我術(shù)后護(hù)理能力提供了可行性;③有滿足患者護(hù)理需求的可行性：本研究調(diào)查結(jié)果顯示患者在健康教育、?？谱o(hù)理、術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)等方面需求較高，這也恰好是門診手術(shù)模式中存在的缺陷，因此加強(qiáng)管理、彌補(bǔ)此缺陷，給予有針對性的個(gè)性化護(hù)理措施，以達(dá)到幫助患者解決護(hù)理需求，提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，提高護(hù)理滿意度[14]，是護(hù)理工作者必須面對和解決的問題。延續(xù)護(hù)理為滿足患者各種需求提供了可行性;④有增進(jìn)護(hù)患溝通交流的可能性：延續(xù)護(hù)理有利于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握患者心理需求、術(shù)后恢復(fù)情況，保證患者在院外仍能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和心理支持，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)前溝通、術(shù)中配合、術(shù)后恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理為增進(jìn)護(hù)患溝通交流，提高患者滿意度[15]提供創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。開展延續(xù)護(hù)理不僅有可能提高美容整形門診手術(shù)臨床護(hù)理安全、也可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，更能滿足美容整形門診手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的廣泛需求，所以，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需求和健康教育需要，建立健全相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理模式和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Aase K，Alstveit K，Storm M，et a1.Quality and safety in transitional care of the elderly：the study protocol 0f a case study research design[J].BMJ 0pen，2013，3（8）：e003506.

[2]王少玲，黃金月.延續(xù)護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國護(hù)理管理，2017，17（4）：433-438.

[3]王麗麗，郭宇.延續(xù)護(hù)理對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1300-1301.

[4]李萍，付偉.我國出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究，20l0，30（1）：39-42.

[5]陳芳，陳進(jìn)翠，鄭萍萍.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：4119-4121.

[6]Parina R，Chang D，Saad AN，et al.Quality and safety outcomes of ambulatory plastic surgery facilities in California[J].Plast Reconstr Surg，2015，135（3）：791-797.

[7]李胤卓.整形美容手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，22（4）：66.

[8]王莉，張寸，孫曉，等.全國二、三級醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作開展慢病延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（6）：755-761.

[9]張麗青，蔣碧媛，許多，等.日間手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（5）：52-53，65.

[10]喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：95-97.

[11]戴燕，張雨晨.日間手術(shù)護(hù)理的發(fā)展及啟示[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（32）：4589-4591.

[12]任國琴，陸志華，周之音，等.日間手術(shù)病房健康教育管家模式的探索與實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（32）：4595-4597.

[13]趙延慧，李曉玲，戴燕，等.日間手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（9）：88-91.

[14]張雪，李珊，劉蕊.整形美容就醫(yī)者圍手術(shù)期心理需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（11）：82-84.

[15]李茂玉，張玉芳，熊艷，等.護(hù)理路徑在門診小切口腋臭手術(shù)延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：133-135.

[收稿日期]2019-10-11

本文引用格式：王婭，陳華燕，曾令寰，等.美容整形門診手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：167-170.