神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究及圍手術(shù)期護(hù)理

張麗娜

【摘要】目的：對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染進(jìn)行治療，并總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理方案。方法：回顧分析我院2019年5月～2020年4月收治的顱內(nèi)感染患者42例，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療和腰大池引流，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，分析顱內(nèi)感染控制情況。結(jié)果：所有42例神經(jīng)外科顱內(nèi)感染患者，經(jīng)過(guò)全身和鞘內(nèi)抗炎治療后，治愈20例，癥狀改善15例，無(wú)效7例，其中4例出現(xiàn)死亡。結(jié)論：針對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)顱內(nèi)感染問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行早期診斷和及時(shí)干預(yù)，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行控制，以增加臨床治療總有效率，降低風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;顱內(nèi)感染;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.268

神經(jīng)外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為顱內(nèi)感染，相關(guān)癥狀會(huì)增加患者住院時(shí)間、影響預(yù)后效果，增加死亡率，對(duì)其進(jìn)行早期治療和針對(duì)性護(hù)理十分重要。神經(jīng)外科并發(fā)顱內(nèi)感染治療難度較大，需要進(jìn)行抗感染治療結(jié)合腰大池引流，構(gòu)建良好的圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理方案，對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制[1]。本文主要分析神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的防治措施，并對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理方案的選取進(jìn)行分析：

1 資料及方法

1.1一般資料

研究中所用一般資料為我院2019年5月～2020年4月收治的神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者，病例總計(jì)42例，患者診斷符合我院顱內(nèi)感染界定標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、顱內(nèi)高壓、頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙，詳細(xì)情況如下：

所有患者中，男性30例，女性12例，年齡最大值75歲，最小值12歲，平均年齡（40.29±0.98）歲，疾病類(lèi)型：腦外傷5例，腦部腫瘤10例，高血壓腦出血11例，腦卒中16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床配合度較高;患者本人及家屬同意研究;經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟功能不全患者;先天發(fā)育不良;顱內(nèi)手術(shù)禁忌癥;多發(fā)惡性腫瘤患者。

1.2方法

所有42例患者均進(jìn)行抗感染治療和圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，增加患者自身機(jī)體免疫力。根據(jù)實(shí)際治療效果，選擇是否進(jìn)行腦脊液置換，以鞘內(nèi)給藥的方式提高治療安全性，每次釋放的腦脊液不得超過(guò)60ml。

治療中，給予高血壓腦出血患者11例進(jìn)行了腰大池引流術(shù)，釋放腦脊液，每次引流量控制在200ml。對(duì)腦卒中6例患者采取了鞘內(nèi)給藥，以增加用藥安全性在，針對(duì)嚴(yán)重患者每天行2次鞘內(nèi)給藥;較輕患者每天1次[2]。藥物選取頭孢曲松鈉，規(guī)格劑量0.1g，添加5ml生理鹽水，治療過(guò)程中，對(duì)患者腦脊液進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不良及時(shí)干預(yù)，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，降低不良事件發(fā)生率。

42例患者均開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，明確是否存在手術(shù)禁忌癥，對(duì)患者顱內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器材，開(kāi)展藥物敏感性測(cè)試，為患者構(gòu)建靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理。

術(shù)中做好手術(shù)室護(hù)理，確保相關(guān)手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下開(kāi)展，嚴(yán)格控制交叉感染情況發(fā)生。觀察患者腦脊液引流量、顏色，并對(duì)引流裝置的工作性能進(jìn)行評(píng)估，確保引流裝置完全處于封閉狀態(tài)，防止出現(xiàn)痰液、尿液和糞便污染引流管，造成二次污染，影響護(hù)理效果。

術(shù)后強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理，根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)程，組織并發(fā)癥防治工作，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物、痰液，針對(duì)昏迷患者應(yīng)切開(kāi)氣管，確保其呼吸通暢。預(yù)后，重點(diǎn)評(píng)估患者是否存在惡心、嘔吐等消化道不良癥狀，并強(qiáng)化生命體征護(hù)理，降低不良癥狀發(fā)生率。

2 結(jié)果

所有42例神經(jīng)外科顱內(nèi)感染患者，經(jīng)過(guò)抗生素藥物干預(yù)后，感染癥狀得到一定緩解，增加圍手術(shù)期護(hù)理，并采取腰大池引流和綜合干預(yù)后，患者疾病治愈20例，癥狀改善為15例，治療護(hù)理無(wú)效7例，其中4例出現(xiàn)臨床死亡，均為感染導(dǎo)致器官功能衰竭。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率在5%～20%之間，需要對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，其中包括全身營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治和抗生素藥物干預(yù)，嚴(yán)重患者需要增加引流和鞘內(nèi)給藥，降低不良事件發(fā)生率。具體治療中，應(yīng)區(qū)分輕度感染和重度感染。

針對(duì)輕度感染患者而言，患者腦脊液中蛋白含量和細(xì)胞數(shù)控制良好，無(wú)嚴(yán)重顱內(nèi)高壓情況下，可考慮使用抗生素聯(lián)合間斷性腰穿鞘治療。嚴(yán)重患者顱內(nèi)壓力較高，感染程度較深，在抗生素治療基礎(chǔ)上應(yīng)增加使用腰大池置管持續(xù)引流，降低危險(xiǎn)因素影響。重癥患者護(hù)理中，需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，為預(yù)防局部感染，需要定期更換，并強(qiáng)化抗生素藥物治療，預(yù)防交叉感染。此外，護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)人員應(yīng)做好口腔護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，防止出現(xiàn)窒息、提升身體免疫力。

抗生素藥物選擇是治療成功率的關(guān)鍵，抗感染治療中推薦使用能夠通過(guò)血腦屏障的殺菌類(lèi)藥物和光譜抗菌藥，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。相關(guān)藥物具有較強(qiáng)的殺菌效果，當(dāng)患者耐受度下可增加藥物使用量，達(dá)到有效的抗感染效果。同時(shí)，應(yīng)用聯(lián)合治療方案，例如將抗生物藥物與機(jī)體并發(fā)癥藥物聯(lián)合使用。根據(jù)患者感染病菌實(shí)際類(lèi)型，對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。使用安卡西林聯(lián)合頭孢曲松鈉干預(yù)金色鏈球菌、肺炎鏈球菌;聯(lián)合頭孢他啶與氨基糖苷抵抗銅綠假單胞菌。厭氧菌則推薦使用甲硝唑治療[3]。

綜上所述，回顧分析我院神經(jīng)外科收治的術(shù)后顱內(nèi)感染患者42例，對(duì)所有患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療和腰大池引流，開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面護(hù)理。經(jīng)過(guò)多次護(hù)理后，患者臨床癥狀改善，顱內(nèi)感染程度減輕。因此，在神經(jīng)外科顱內(nèi)感染患者中推薦使用抗生物抗感染治療，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持和引流，行圍手術(shù)期護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭軒，薛雷，袁葵.加速康復(fù)外科在神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，004（015）：150-151.

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