經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超對兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值

畢云麗

【摘 要】目的：分析經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超對兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇研究對象136例，均是在2019年1月至2019年12月期間來本院接診的兇險(xiǎn)型前置胎盤疑似產(chǎn)婦，采取不同的方式進(jìn)行診斷，即單純經(jīng)腹彩超（甲組）、單純經(jīng)陰道彩超（乙組）、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超（丙組），對比三組檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)臨床病理檢查，135例產(chǎn)婦中，有132例確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤，其中丙組的診斷準(zhǔn)確率、診斷的靈敏度、特異度均優(yōu)于甲組、乙組（P<0.05）。結(jié)論：采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超兩種方式產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤，準(zhǔn)確性高，價(jià)值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹部彩超;經(jīng)會陰彩超;兇險(xiǎn)型前置胎盤;產(chǎn)前診斷;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

兇險(xiǎn)型前置胎盤指的是產(chǎn)婦既往有過剖宮產(chǎn)史，此次懷孕的胎盤置于以往剖宮產(chǎn)的切口之上，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、出血嚴(yán)重、失血性休克等嚴(yán)重癥狀，危及產(chǎn)婦生命。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確判斷身體狀況，能盡早做好干預(yù)、預(yù)防措施，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)出現(xiàn)子宮破裂、大出血等不良事件，顯著提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[1]。彩超是目前臨床用于診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤最主要的手段。本文主要分析經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超對兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的136例產(chǎn)婦中，年齡介于23-40歲，平均（27.6加減4.2）歲;孕介于28-40周，平均（36.7加減3.2）周;剖宮產(chǎn)次數(shù)：1到3次，評論剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.1±0.5）次;懷孕次數(shù)：2到6次，平均懷孕次數(shù)（2.5±0.8）次;距離上次剖宮產(chǎn)時間：3到6年，平均（3.5±1.2）年。本次入選者年齡均大于18歲，既往均存在剖宮產(chǎn)，均為胎盤置于既往剖宮產(chǎn)切口處，均為單胎妊娠者。本次研究排除胎盤形態(tài)異常者，排除多胎妊娠者。

1.2 彩超檢查方法

本次研究入選產(chǎn)婦均采彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3～5MHz。

甲組單純經(jīng)腹彩超檢查：檢查前囑產(chǎn)婦飲水直至膀胱充盈為止，產(chǎn)婦仰臥位，將超聲檢查儀探頭置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方處，分別做縱向、橫向及斜切等掃查動作，當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口被清晰顯示出來后，觀察產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口與其胎盤下緣之間的關(guān)系，準(zhǔn)確測量兩者的距離，詳細(xì)記錄好再將圖像保存下來記。

乙組單純經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前，叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，仰臥位，并取取膀胱截石位，先于超聲檢查儀的探頭上涂抹少量的耦合劑，并在探頭上套上避孕套，后將探頭置于產(chǎn)婦的會陰部，慢慢循著陰道方向作矢狀的切面掃查，同時分別往左側(cè)、右側(cè)推動探頭，調(diào)節(jié)增益，當(dāng)產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口被清晰顯示出來，觀察并測量產(chǎn)婦與其胎盤下緣的距離，詳細(xì)記錄好再將圖像保存下來記。

丙組：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超檢查，檢查方式分別與甲組、乙組相同。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

前置胎盤具體分為三類，分類依據(jù)主要根據(jù)產(chǎn)婦的胎盤下緣與宮頸內(nèi)口位置之間的關(guān)系：（1）若產(chǎn)婦子宮頸內(nèi)口被胎盤實(shí)質(zhì)部分完全覆蓋住，即稱為中央性前置胎盤;（2）若產(chǎn)婦的胎盤下緣與其宮頸內(nèi)口緊靠著，但胎盤實(shí)質(zhì)并未將宮頸內(nèi)口完全覆蓋住，即稱為邊緣性前置胎盤;（3）若產(chǎn)婦的盤下緣距離與其宮頸內(nèi)口距離小于2厘米，稱為低置胎盤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，P<0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床病理檢查，135例產(chǎn)婦中，有132例確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤，甲組檢查診斷出111例兇險(xiǎn)型前置胎盤，診斷準(zhǔn)確率為84.09%，乙組檢查診斷出115例兇險(xiǎn)型前置胎盤，診斷準(zhǔn)確率為87.12%，丙組診斷出128例兇險(xiǎn)型前置胎盤，診斷準(zhǔn)確率為96.97%;丙組的診斷符合率、診斷的靈敏度、特異度均優(yōu)于甲組、乙組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

所謂前置胎盤，指產(chǎn)婦妊娠期到28周之后，出現(xiàn)胎盤與子宮的下段相附，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口等現(xiàn)象。兇險(xiǎn)型前置胎盤是孕婦較為嚴(yán)重的一種疾病兇險(xiǎn)型前置胎盤出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤植人的概率相對較高，危及母體、胎位的安全。兇險(xiǎn)型胎盤前置的發(fā)生和孕婦既往的剖宮產(chǎn)史存在密切關(guān)聯(lián)性，隨著近些年來，我國越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致兇險(xiǎn)型胎盤前置的發(fā)生率也逐年上升。劉盼盼[2]等人研究表明，產(chǎn)婦既往存在剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史高于3次的，其胎盤前置或胎盤植人的發(fā)病概率越高，且據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，這個發(fā)病概率高達(dá)67%。面對產(chǎn)前兇險(xiǎn)型胎盤，應(yīng)當(dāng)做到早診斷、早治療，選擇適合的診斷方式及其重要。有研究表明，采取MRI可以診斷出超聲無法診斷的產(chǎn)前兇險(xiǎn)型胎盤，但根據(jù)美國放射學(xué)會的研究，MRI會對胎兒產(chǎn)生某些負(fù)面影響，若無必要，不推薦使用MRI檢查[3]。因此，超聲檢查成為兇險(xiǎn)型前置胎盤的首選措施。

超聲檢查具有操作簡便、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，在本研究中，分別分析了超聲不同檢查方式對兇險(xiǎn)型前置胎盤的檢測效果，即分別采取單純經(jīng)腹彩超、單純經(jīng)陰道彩超、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超三種方式檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤，結(jié)果顯示，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超的診斷符合率、診斷的靈敏度、特異度均優(yōu)于單純經(jīng)腹彩超、單純經(jīng)陰道彩超，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)腹彩超檢查的操作方式最為簡單，但它不能較好的顯示出孕中期宮頸內(nèi)口的胎盤狀況，需與其他檢查方法相結(jié)合診斷。經(jīng)陰道彩超檢查能將產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口、宮頸及子宮下段肌層厚度等狀況清晰的顯示出來，但這種方式須使用探頭置人產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，有些產(chǎn)婦不能接受，另外，經(jīng)陰道彩超不適用活動性出血、宮頸功能不全產(chǎn)婦中。因此，經(jīng)腹彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超聯(lián)合，能顯著提高產(chǎn)婦兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷準(zhǔn)確率。

綜上，采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩超兩種方式產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤，準(zhǔn)確性高，診斷價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

勞偉，趙雅楠，劉赟.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會陰彩色多普勒超聲對兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前診斷的臨床價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（3）：417-419.

劉盼盼，萬喜超.產(chǎn)前經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲檢查對植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（2）：253-256.

李琴，鄧學(xué)東，王中陽.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2016，13（3）：218-223.