不同的保頭手術(shù)在酒精性股骨頭壞死早期治療中應(yīng)用比較分析

劉雨亮　何玉芹

【摘 ?要】目的：觀察酒精性股骨頭壞死早期治療工作現(xiàn)狀，行不同的保頭手術(shù)治療，分析兩種方式的臨床應(yīng)用效果。方法：借助統(tǒng)計(jì)軟件將2018年1月-2019年1月期間在本院接受治療的40例酒精性股骨頭壞死患者分為兩組，對照組接受髓芯減壓置入陶瓷棒治療，研究組接受髓芯減壓置入陶瓷棒聯(lián)合PRP（富血小板血漿）治療，兩組患者對比手術(shù)治療前后VAS評分、Harris評分。結(jié)果：兩組患者手術(shù)前VAS評分差異對比不明顯（P>0.05），研究組患者手術(shù)后VAS評分低于對照組?（P<0.05）;研究組患者手術(shù)后Harris總評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：酒精性股骨頭壞死早期治療中應(yīng)用髓芯減壓置入陶瓷棒聯(lián)合PRP治療，可有效緩解其術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】酒精性;股骨頭壞死;早期治療;不同;保頭手術(shù);VAS;Harris

【中圖分類號】R687??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0052-01

[Abstract] objective：?to observe the status of early treatment of alcohol-induced femur head necrosis， and to analyze the clinical effect of the two methods. Methods：?with the aid of statistical software will be in January 2018 - January 2019 treated in our hospital during the period of 40 patients with alcoholic avascular necrosis were divided into two groups， control group treated with marrow core decompression in ceramic rod， the team accept pulp core decompression in ceramic rod joint PRP （platelet rich plasma treatment， compared two groups of patients before and after surgical treatment VAS score， Harris score. Results：?there was no significant difference in VAS score between the two groups before surgery （P >0.05）， and VAS score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total Harris score of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：?the application of core decompression and ceramic rod combined with PRP in the early treatment of alcohol-induced femoral head necrosis can effectively relieve the postoperative pain and improve the function of hip joint.

[Key words] alcohol; Necrosis of femoral head; Early treatment; Different; Head protection operation; VAS. Harris

酒精性股骨頭壞死在骨科臨床上屬于常見且高發(fā)的一種骨科疾病，主要原因是因?yàn)榛颊唢嬀七^量等因素所占。關(guān)于該疾病機(jī)制的研究研究截止到目前尚無統(tǒng)一定論[1]。此次研究為有減輕患者術(shù)后疼痛，改善其髖關(guān)節(jié)功能，對收治的部分患者行髓芯減壓置入陶瓷棒聯(lián)合PRP，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

40例酒精性股骨頭壞死患者借助統(tǒng)計(jì)軟件分為對照與研究兩組，每組患者各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為酒精性股骨頭壞死，了解研究內(nèi)容自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常、精神疾病，智力異常，無正常交流能力等。

對照組男女比例12∶8，年齡均值（43.11±1.39）歲，研究組男女比例13∶7，年齡均值（43.60±1.40）歲?；颊哔Y料差異不明顯（P>0.05），院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組行髓芯減壓置入陶瓷棒治療。患者接受營養(yǎng)聯(lián)合麻醉，選擇仰臥體位，臀部墊高，借助C型臂確定進(jìn)針點(diǎn)位置，常規(guī)消毒、鋪巾，在股骨近端外側(cè)行2cm切口，進(jìn)針點(diǎn)選擇在股骨粗隆最高處下方2cm位置，從股骨脛指向股骨頭壞死區(qū)域的中心位置置入1枚克氏釘，保證克氏釘通過股骨頭區(qū)域，克氏釘末端在股骨軟骨下方5mm。將10mm空心鉆沿著克氏針方向，根據(jù)測量深度進(jìn)行鉆孔操作，空心鉆要適時清理，保證通暢，壞死灶充分清理，直到股骨頭壞死區(qū)域減壓為止。髓心減壓后，通道使用生理鹽水、淡碘伏沖洗。將陶瓷生物棒填入到骨髓道中，保證處于軟骨下區(qū)，而后將陶瓷塞置入，切口沖洗后縫合，無菌紗布固定包扎，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2研究組髓芯減壓置入陶瓷棒（操作方式見1.2.1）聯(lián)合PRP（富血小板血漿）治療，具體如下。

1.2.2.1準(zhǔn)備富血小板血漿：使用50ml注射器（內(nèi)裝2ml肝素鹽水），采集患者48ml外周靜脈血，將其注入離心機(jī)中，以每分鐘2000r，15cm半徑，離心操作10min，得到分層全血，中上層清液與下層紅細(xì)胞兩者之間的淺黃色層既是富血小板血漿層。離心機(jī)離心管中間吸管與注射器通過離心機(jī)左側(cè)通氣孔進(jìn)行連接，吸取18ml下層液，進(jìn)行離心處理，使血小板與白細(xì)胞發(fā)生沉淀，使用上述方法對上冊大部分血漿進(jìn)行吸取，離心管中留置5ml，靜置后震蕩處理5min后，血小板則可懸浮在血漿中，取得富血小板血漿。

1.2.2.2使用方法。進(jìn)行髓芯減壓置入陶瓷棒的同時將5ml富血小板血漿一起經(jīng)過骨髓的植入股骨頭中，壓實(shí)處理，睡衣骨蠟對骨道外口進(jìn)行封口。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者手術(shù)前后借助視覺模擬評分法量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患者疼痛情況作出評價。SAS以0到10評價，0代表無疼痛感，1到3代表輕度疼痛，4到6代表中度疼痛，7到9代表中度疼痛，10代表疼痛無法忍受。

1.3.2兩組患者手術(shù)后借助Harris（髖關(guān)節(jié)）評分在手術(shù)前后不同時間段對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評價。該量表包括4個維度，百分制，評分低于70分為情況較差，71分到89分為情況尚可，90分到100分為情況理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以%表示技術(shù)資料，使用X2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以（`x±s）表示計(jì)量資料，使用T進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對比手術(shù)前后VAS評分

兩組患者手術(shù)前VAS評分差異對比不明顯（P>0.05），研究組患者手術(shù)后VAS評分低于對照組?（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對比手術(shù)后Harris評分

研究組患者手術(shù)后Harris總評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

相關(guān)調(diào)查顯示[2]，酒精性股骨頭壞死在骨科臨床上屬于常見的難治性疾病。該疾病的發(fā)生主要同患者飲酒過度、血液功能發(fā)生異常等有著直接關(guān)系，具有較高的發(fā)病率與致殘率，對患者身體健康、生活質(zhì)量等會造成嚴(yán)重影響。鑒于此，酒精性股骨頭患者接及時接受相關(guān)治療。

此次研究顯示，兩組患者手術(shù)前VAS評分差異對比不明顯（P>0.05），研究組患者手術(shù)后VAS評分低于對照組?（P<0.05）;研究組患者手術(shù)后Harris總評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，酒精性股骨頭壞死患者接受髓芯減壓置入陶瓷棒聯(lián)合PRP治療，在改善其疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能方面效果較為理想。分析認(rèn)為，髓芯減壓置入陶瓷棒可對股骨頭中進(jìn)行減壓的同時對血運(yùn)進(jìn)行改善，使其內(nèi)部環(huán)境得到較好改善，將動脈壓迫解除，促使新骨組織加快生成，以緩解髖部疼痛;PRP治療，PRP中TGF-β、IGF、PDEGF等相關(guān)生長抑制，在很大程度上能夠?qū)我簧L因子對新組織形成作用不足的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，在骨損幸福領(lǐng)域中已廣泛使用，配合髓芯減壓置入陶瓷棒聯(lián)合使用，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能[3]。

綜上所述，酒精性股骨頭壞死早期治療中應(yīng)用髓芯減壓置入陶瓷棒聯(lián)合PRP治療，可有效緩解其術(shù)后疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 甘福開，林志炯.髓芯減壓植骨術(shù)結(jié)合中醫(yī)辨證治療成人股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，21（8）：25-29.

[2] 趙斌強(qiáng).兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019，24（10）：131-135.

[3] 牟斌.兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，19（20）：25-29.