晚期肺癌合并肺部感染的診斷和治療

劉敏 譚智威 周慧 莫苑君 張小飛

摘要：目的 探究晚期肺癌合并肺部感染的診治方法。方法 納入2018年7月～2019年6月在我院確診為肺癌合并肺部感染的患者70人，對(duì)其病原菌株進(jìn)行檢測(cè)及行藥敏試驗(yàn)，并進(jìn)行治療干預(yù)，觀察研究結(jié)果。結(jié)果 70例患者共計(jì)分離出96株病原菌，其中病原菌中存在革蘭氏陰性菌菌株有63株（65.6%），存在革蘭氏陽性菌菌株有21株（21.9%），真菌菌株12株（12.5%）。對(duì)常見抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)青霉素、復(fù)方新諾等的耐藥率較高，對(duì)氧氟沙星、頭孢他啶等耐藥度較低，對(duì)于丁胺卡那的耐藥性相對(duì)于其他抗生素最低。結(jié)論 在對(duì)晚期肺癌合并肺部感染的診斷治療中，在未進(jìn)行病原菌分類檢查時(shí)，優(yōu)先使用對(duì)于革蘭氏陰性菌以及帶有酶抑制劑的的抗生素進(jìn)行早期治療，從而提高其早期的治療效率，降低其死亡率。

關(guān)鍵詞：晚期肺癌;肺部感染;病原菌

肺癌是現(xiàn)階段致死率非常高的一類惡性腫瘤，肺癌晚期的病患因?yàn)榻?jīng)過多次的放療、化療，長(zhǎng)期的使用抗生素以及腫瘤細(xì)胞的入侵，使自身的免疫力下降，極易引發(fā)肺部感染，是促進(jìn)患者病情的惡化以及致使其死亡的主要原因[1]。因此，在通過及時(shí)以及正確的診治，積極地預(yù)防治療肺癌晚期患者的肺部感染，對(duì)改善其預(yù)后質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量以及存活率有重要意義[2]。此次研究中對(duì)就診于我院肺癌合并肺部感染病患的臨床資料進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2018年7月～2019年6月在我院確診為肺癌合并肺部感染的患者70人，其中男性51人，女性19人，年齡39～71歲，平均年齡為61歲。所有參與研究的病例均經(jīng)過病例細(xì)胞學(xué)診斷并證實(shí)，其中分為鱗癌23例（32.9%）、腺癌19例（27.1%）、大細(xì)胞癌17例（24.3%）以及小細(xì)胞癌11例（15.7%）。

1.2病原菌株檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)

早上患者使用生理鹽水進(jìn)行漱口，并向無菌容器中用力咳出深處濃痰，然后將其進(jìn)行細(xì)菌真菌的培養(yǎng)，并在后續(xù)對(duì)所培養(yǎng)菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3治療

參與研究的肺癌患者診斷為合并肺部感染后，均采取抗感染進(jìn)行治療，前期根據(jù)我院治療該病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物干預(yù)，靜脈注射環(huán)丙沙星等抗菌藥物，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者使用針對(duì)性的抗生素，若3天左右產(chǎn)生的效果不佳，更換抗生素進(jìn)行治療。

2.結(jié)果

2.1病原菌種類

70例患者共計(jì)分離出96株病原菌，存在混合感染的有52例，細(xì)菌合并真菌感染的有6例，兩種以上細(xì)菌感染的有12例。其中存在革蘭氏陰性菌菌株有63株（65.6%），主要包括的菌株有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等;存在革蘭氏陽性菌菌株有21株（21.9%），主要包括的菌株有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等;真菌菌株12株（12.5%）有白色念球菌等。

2.2主要致病菌株的對(duì)常見抗生素藥物的耐藥率

本研究中從病患痰中提取培養(yǎng)96株病原菌，其主要致病菌株的通過對(duì)常見抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，青霉素、氨芐青霉素及復(fù)方新諾的耐藥率較高，對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢噻肟的耐藥度較低，對(duì)于丁胺卡那的耐藥性相對(duì)于其他抗生素最低。（見表1）

3.討論

肺癌晚期合并肺部感染是肺癌患者的主要致死病因，其臨床癥狀相對(duì)不明顯，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，并且在預(yù)后治療效果較差，因此能夠及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行診斷，以及采取正確合理的后續(xù)治療干預(yù)，能夠減少其致死率，增加其生存質(zhì)量。本次研究中70例患者共計(jì)分離出96株病原菌，存在混合感染的有52例，細(xì)菌合并真菌感染的有6例，兩種以上細(xì)菌感染的有12例。其中病原菌中存在革蘭氏陰性菌菌株有63株（65.6%），主要包括的菌株有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等;存在革蘭氏陽性菌菌株有21株（21.9%），主要包括的菌株有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，真菌菌株12株（12.5%）有白色念球菌等。說明肺部感染多是由革蘭氏陰性菌感染，后續(xù)的治療中在確診為肺部感染的患者中可以采取針對(duì)于陰性菌的抗生素進(jìn)行早期的治療;在主要致病菌株的對(duì)常見抗生素的耐藥率中來看，現(xiàn)階段病菌對(duì)于青霉素等β-內(nèi)酰胺類抗生素、復(fù)方新諾等明磺胺類抗菌藥物的耐藥性較高，對(duì)于氧氟沙星等第三代喹諾酮類抗菌藥、頭孢他啶等第三代頭孢菌素藥物的耐藥性較低，對(duì)于丁胺卡那這類氨基糖苷類抗生素的耐藥性相對(duì)于上述抗生素最低。由此帶有酶抑制劑的抗生素藥物相對(duì)于其他抗生素對(duì)病原菌的敏感度較高。

綜上所述，在對(duì)晚期肺癌合并肺部感染的診斷治療中，在未進(jìn)行病原菌分類檢查時(shí)，優(yōu)先使用對(duì)于革蘭氏陰性菌以及帶有酶抑制劑的的抗生素進(jìn)行早期治療，從而提高其早期的治療效率，降低其死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林小華，陳火明，陳秀麗，王營(yíng)營(yíng)，牛麗潔，呂春梅.晚期肺癌患者合并肺部感染的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：56-59.

[2]謝朝云，覃家露，熊蕓，劉良，韋華.晚期肺癌患者肺部感染死亡危險(xiǎn)因素分析[J].腫瘤防治研究，2018，45（4）：221-224.

作者簡(jiǎn)介：劉敏（1975.01-）女，漢族，醫(yī)學(xué)學(xué)碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，副教授，現(xiàn)從事腫瘤免疫研究。