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    連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護理效果觀察

    2020-10-21 04:05:46吳碧娟
    健康之友·下半月 2020年7期
    關(guān)鍵詞:血液灌流護理效果

    吳碧娟

    【摘 要】目的:探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護理效果。方法:選取2019年2月至2020年1月收住的30例重癥胰腺炎患者為研究對象,所有患者均行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療并采取有效護理干預(yù),對比分析護理前后各項指標(biāo)改善情況。結(jié)果:護理后患者MODS、 APCHEII評分較護理前明顯改善,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后脂肪酶及血淀粉酶指標(biāo)較護理前明顯下降,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和指標(biāo),配合有效的護理干預(yù)可以提高治療效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;血液灌流;癥急性胰腺炎;護理效果

    【中圖分類號】R48 【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714(2020)07-0237-01

    重癥急性胰腺炎(SAP)是一種死亡率高的疾病,當(dāng)病情嚴(yán)重時,器官功能受到嚴(yán)重損害,危及患者的生命[1]。臨床上,本病的治療主要是糾正穩(wěn)態(tài)障礙、液體復(fù)蘇、重要臟器保護、營養(yǎng)支持與胰腺相關(guān)的綜合治療,而臨床研究發(fā)現(xiàn),對患者的治療效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生,治療還需配合針灸臨床護理,以增加療效[2]。既往研究采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過 ( continuous venovenous hemofileration, CVVH) 治療,明顯提高了 SPA 的治愈率。本文對其治療過程中的護理進行總結(jié)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對我院2019年2月至2020年1月收住的30例重癥胰腺炎患者為對象,男20例,女10例,年齡23~70歲,平均年齡(46.8±7.1)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科組2000年杭州會議制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),對所有SAP患者進行上腹部CT、血尿淀粉酶、血胰脂肪酶檢查,確定胰腺壞死、器官衰竭或APACHEⅡ評分≥8分。

    1.2 方法

    1.2.1 ?治療方法

    30 例患者確診后均給予內(nèi)科常規(guī)治療且進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療,右股靜脈置管,將血液灌流裝置與血液濾過器串聯(lián),血流量為150ml/min-200ml/min,持續(xù)肝素抗凝,根據(jù)具體情況進行劑量的調(diào)整,灌流治療2h,然后繼續(xù)CVVH,血流量200-250ml/min,置換液體積2500-3500ml/h,持續(xù)6h,每日1次,共3-4次。根據(jù)患者具體情況調(diào)整超濾量,根據(jù)檢測結(jié)果實時調(diào)整置換液方案。

    1.2.2 ?護理措施

    ①心理護理:護士向患者及其家屬需耐心講解治療目的、原則、操作及護理方法、注意事項及重要性,通過護理消除顧慮,緩解緊張情緒,使其樹立信心,積極配合治療。②加強監(jiān)護:在血液凈化治療過程中,要有專人陪護,密切觀察患者各項指標(biāo),并做好護理記錄。治療前、中、后對各項指標(biāo)進行評價,治療開始時,灌流速度80ml/min緩慢增加至200ml/min。③液體平衡管理:應(yīng)詳細記錄24小時進出液量,保持進出液量的平衡。④血管通路護理:建立和保持良好的血管通路是保證成功治療的基本條件,避免導(dǎo)管扭曲、脫落、扭曲、受壓、空氣栓塞、過濾器凝固、破膜、漏血。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護理:操作過程中注意無菌操作,防止感染發(fā)生,敷料應(yīng)保持清潔、干燥,避免尿污染,監(jiān)測凝血功能,防止出血。

    1.3 ?觀察指標(biāo)

    對比分析護理前后各項指標(biāo)改善情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行分析,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對比分析護理前后各項指標(biāo)改善情況

    護理后患者MODS、 APCHEII評分較護理前明顯改善,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理后脂肪酶及血淀粉酶指標(biāo)較護理前明顯下降,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見下表1。

    3 討論

    急性重癥胰腺炎患者病情危重,進展快,死率高。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過是臨床常見的治療手段,能夠清除血液中的細胞因子和炎癥介質(zhì),穩(wěn)定血流動力學(xué),有利于營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)。血液灌流是指利用血液灌流裝置使血液在體內(nèi)外循環(huán),從而凈化藥物毒性和代謝產(chǎn)物等有害物質(zhì)的血液凈化手段[1]。兩種療法聯(lián)合應(yīng)用,在糾正抗炎因子失衡、調(diào)節(jié)內(nèi)循環(huán)和免疫功能等方面有良好的療效,同時,加強護理干預(yù),從生命體征監(jiān)測、心理護理等方面對患者加強監(jiān)護,觀察患者是否有并發(fā)癥,全面監(jiān)測患者,確保無菌操作,提高患者的治療率[2]。本文通過研究連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療并采取有效護理干預(yù),護理后患者MODS、 APCHEII評分較護理前明顯改善,脂肪酶及血淀粉酶指標(biāo)較護理前明顯下降,前后比較差異顯著(P<0.05)。說明,連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流可明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和指標(biāo),配合有效的護理干預(yù)可以提高治療效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻

    [1] 蘇麗麗.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察及護理措施[J].實用臨床護理學(xué)雜志,2017,2(35):35,38.

    [2] 高秀芳,徐建清.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的觀察及護理[J].當(dāng)代護士,2017,(2):102-105.

    [3] 伍銘艷,馬國英,龍步榕.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流對急性重癥胰腺炎的療效分析[J].名醫(yī),2018,(6):64.

    [4] 陳紅萍,蔣麗.性靜脈-靜脈連續(xù)血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎的臨床治療及護理效果觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2019,4(44):84,93.

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