基于財務(wù)風(fēng)險防控的醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建

單順芳

摘 要：基于衛(wèi)生體制不斷改革的背景下，給醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了更多的機(jī)會與挑戰(zhàn)，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部管理工作可能會受到內(nèi)外因素的影響，面臨一系列財務(wù)風(fēng)險問題。因此，只有強化財務(wù)風(fēng)險防范，健全內(nèi)部控制體系，才能夠不斷提升醫(yī)院的社會效益。本文從醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險展開分析，提出落實全面預(yù)算控制工作、完善實物資產(chǎn)保全控制制度、發(fā)揮內(nèi)部審計職能等幾個方面的措施，希望促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：財務(wù)風(fēng)險防控? 醫(yī)院? 內(nèi)部控制體系? 資產(chǎn)管理

在醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)中，只有保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性，才能為經(jīng)營決策提供依據(jù);只有落實全面預(yù)算管理工作，加強內(nèi)部審計監(jiān)督力度，才能提升財務(wù)信息的質(zhì)量，逐步為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)價值。

一、醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險

（一）財務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險

就大多數(shù)醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，預(yù)算編制僅重視采購環(huán)節(jié)的預(yù)算，忽視了對醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的預(yù)算管理。通常情況下，其他部門認(rèn)為預(yù)算編制只是財務(wù)部門的分內(nèi)工作，與其他部門的關(guān)系不大，導(dǎo)致許多醫(yī)院的人員沒有參與到財務(wù)預(yù)算編制過程中。而財務(wù)預(yù)算不僅能控制風(fēng)險，還能分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，達(dá)到降低項目資金支出的目標(biāo)。因此，應(yīng)加強全員重視財務(wù)預(yù)算力度，并樹立健全的預(yù)算管控機(jī)制，達(dá)到風(fēng)險防范的目標(biāo)。

（二）成本管理風(fēng)險

部分醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層對成本管理的重視度不足，成本管理制度都不夠健全，權(quán)責(zé)不明、實施不到位。隨著新醫(yī)改制度的落實，整體的管理工作也越發(fā)復(fù)雜，無法對醫(yī)院財務(wù)部門的整體運作進(jìn)行全面的掌控，出現(xiàn)成本管理程序不規(guī)范，資本運營效率不高的問題，由于成本管理制度的落后或不完善，直接對成本管理的效果產(chǎn)生影響。

（三）資產(chǎn)安全管理風(fēng)險

部分醫(yī)院由于沒有安排專門的設(shè)備管理工作人員，也沒有定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點工作，固定資產(chǎn)檔案管理機(jī)制不健全，容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失的問題發(fā)生。所以，對于固定資產(chǎn)的管理工作來說，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)不斷提高重視程度，并且與財務(wù)部門進(jìn)行交流與配合，建立固定資產(chǎn)管理機(jī)制，對各個科室的設(shè)備使用情況進(jìn)行控制。通過建檔建卡的形式，安排專門的工作人員進(jìn)行維護(hù)與管理，并保證各個醫(yī)療設(shè)備的正常使用，并且以盤點的價格計入到財務(wù)賬目中。最后，結(jié)合實際的使用情況，進(jìn)行計提折舊的工作，進(jìn)而防范資金安全風(fēng)險問題發(fā)生。

二、基于財務(wù)風(fēng)險防控的醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建路徑

（一）落實全面預(yù)算控制工作，加強成本管控力度

醫(yī)院在建立內(nèi)部控制體系的過程中，應(yīng)當(dāng)將預(yù)算控制作為核心的內(nèi)容。在強化全面預(yù)算控制的基礎(chǔ)上，才能提升財務(wù)監(jiān)督的效用，完成醫(yī)院的基礎(chǔ)工作。在具體的業(yè)務(wù)行為當(dāng)中，將預(yù)算作為前提內(nèi)容，做好報備的工作，逐步加強財務(wù)管控力度。例如，醫(yī)院在采購藥品的過程中，采購部門需要負(fù)責(zé)做出采購藥品的預(yù)算，并且由醫(yī)院進(jìn)行審批，經(jīng)過審批之后才可以進(jìn)入到最終的環(huán)節(jié)中。只有根據(jù)預(yù)算制度進(jìn)行執(zhí)行，做好辦公用品的報備工作，才能夠真正進(jìn)入到采購流程中。在強化全員預(yù)算意識的基礎(chǔ)上，保證預(yù)算制度順利執(zhí)行，并及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)與實際情況存在差異的原因，做出合理的優(yōu)化與調(diào)整措施。

醫(yī)院在推行全過程管理與全員參與內(nèi)控機(jī)制的基礎(chǔ)上，實行對成本控制體系建設(shè)情況的監(jiān)控，并將成本控制與預(yù)算管理思想相融合。通過建立完善的風(fēng)險預(yù)警體系與考核體系，對醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的財務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測，利用量化分析的方式，對成本中心的工作進(jìn)行評價，逐步建立健全的激勵機(jī)制。通過調(diào)整全面預(yù)算管理模式，激發(fā)員工參與到成本控制與預(yù)算管理的過程中，進(jìn)而避免醫(yī)院面臨不必要的經(jīng)營風(fēng)險，以不斷提升醫(yī)院的整體管理效率。在成本控制的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實責(zé)任制，并且保證成本控制能夠落實到實處。財務(wù)部門需要建立高效的成本控制體系，并且建立明確的控制范圍與標(biāo)準(zhǔn)。在出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之后，由會議產(chǎn)生責(zé)任人，為成本制度的執(zhí)行奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。此外，財務(wù)部門需要建立明確的費用報銷制度，財務(wù)人員要了解醫(yī)院的支出與收入情況，并且對費用的種類進(jìn)行確認(rèn)。在經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)層簽字之后，才能夠方便財務(wù)部門進(jìn)行劃分，并且確定有效的成本控制方式。

（二）完善實物資產(chǎn)保全控制制度，健全投資評估機(jī)制

醫(yī)院在實際的發(fā)展進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)建立一套適用于醫(yī)院本身的資產(chǎn)保全制度，并不斷強化資產(chǎn)管理的力度，其中包括固定資產(chǎn)與流動資產(chǎn)。在流動資產(chǎn)中有支票票據(jù)、存貨以及現(xiàn)金等，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排專門的出納人員，負(fù)責(zé)專門的保管工作。尤其是針對于需要進(jìn)行低溫存儲的藥品來說，需要設(shè)立專門的保管人員。對于醫(yī)院的重點設(shè)備來說，需要設(shè)立保管責(zé)任人，避免外人接觸精度較高的設(shè)備，對醫(yī)院所屬的設(shè)備建立保管檔案，避免出現(xiàn)設(shè)備流失的問題，進(jìn)而加強管理力度。與此同時，醫(yī)院在進(jìn)行項目投資活動的時候，進(jìn)行可行性的研究工作，并開展市場分析與調(diào)研工作，論證項目盈利的能力，開展對項目投資風(fēng)險的評估與控制。如果必要的時候，可以從外部聘請經(jīng)驗豐富的專家，并且參與到各項經(jīng)營決策中，進(jìn)而編制合理的投資方案，保證投資項目的可執(zhí)行性。

（三）嚴(yán)格管控醫(yī)療款項，發(fā)揮內(nèi)部審計職能

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確定資金需求量，并且選擇合理的籌資方式。醫(yī)院需要開展對不同籌資方式進(jìn)行分析，了解資金成本的支出情況，并分析項目收益情況的影響因素，對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范能力進(jìn)行全面的分析與考慮，選擇最合適的籌資方式，了解醫(yī)院的償債能力，使醫(yī)院在獲得財務(wù)杠桿收益的基礎(chǔ)上，有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院在實際的運營發(fā)展過程中，可以借鑒企業(yè)的存貨管理模式，并且強化庫存管理與藥品采購管理，保證存貨數(shù)量的合理性，進(jìn)而避免價格大幅度波動產(chǎn)生的影響。此外，加快應(yīng)收醫(yī)療款項的回收力度，實施款項回收責(zé)任制，并不斷加大應(yīng)收款項的管理力度，不斷提升整體的運營水平。

其次，要想實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)，就需要強化內(nèi)部審計監(jiān)督力度，并定期開展風(fēng)險分析工作，實行對內(nèi)部各個科室的審計檢查工作，引入先進(jìn)的信息化技術(shù)，將各個科室的資料進(jìn)行匯總，并定期開展機(jī)器設(shè)備與庫內(nèi)藥品的檢查工作。在設(shè)置內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的同時，保證各項業(yè)務(wù)工作的權(quán)威性，以此將內(nèi)部審計的監(jiān)督職能發(fā)揮出來。在內(nèi)部設(shè)計的工作中，需要從事后的審計控制，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗娘L(fēng)險評估與事中的控制審計，以保證經(jīng)濟(jì)活動的合理性。

三、結(jié)束語

總而言之，基于財務(wù)風(fēng)險防控背景下，建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制十分重要。不僅能夠提升醫(yī)院的整體財務(wù)管理水平，還能夠轉(zhuǎn)變醫(yī)院傳統(tǒng)的運營模式。在樹立正確風(fēng)險管理意識的基礎(chǔ)上，實施全面的財務(wù)風(fēng)險防范工作，并且保證醫(yī)院財產(chǎn)的完整性與安全性，真正達(dá)到改善醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。在落實全面預(yù)算控制工作的基礎(chǔ)上，實行對各個業(yè)務(wù)層的有效控制，逐步構(gòu)建精細(xì)化的成本管理模式，以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定進(jìn)步與發(fā)展。

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