分型治療與保守治療創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位對骨折愈合時間的影響比較

劉星明　衛(wèi)陳剛　王彥人　杜建偉

【摘 要】目的：比較分型治療、保守治療兩種方案對創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者治療對愈合時間影響。方法：取76例符合選擇標準并于我院確診為創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者為分析對象，研究時間跨度2018年2月-2020年4月，用隨機數(shù)字表將患者均等分為分型組（n=38）、保守組（n=38），分別對應給予分型治療、保守治療。從臨床療效以及骨折愈合（骨痂形成、骨折愈合）所需時間數(shù)據(jù)比較兩種治療方案的臨床價值。結(jié)果：分型組患者療程后病情評估總有效率顯著高于保守組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;記錄兩組患者骨折愈合所需時間，分型組時間記錄顯著短于保守組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位擬定治療方案時相對于保守治療方案，分型治療在療效及愈合時間方面均有顯著優(yōu)越性，值得推廣。

【關鍵詞】分型治療;保守治療;髖關節(jié)骨折脫位;臨床療效

【中圖分類號】R684.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

因髖關節(jié)周圍有豐富的肌肉組織、韌帶保護，出現(xiàn)骨折脫位的概率較低，只有髖關節(jié)受到嚴重創(chuàng)傷時可能出現(xiàn)骨折導致脫位情況，骨折脫位后可引發(fā)股骨頭壞死，致殘致死率較高，需給予及時治療以免影響患者髖關節(jié)的正常功能及生活自理能力。保守治療、分型治療均是當前對髖關節(jié)常用治療措施，筆者為系統(tǒng)了解兩種方案的臨床療效差異及推廣價值，對我院2018年2月-2020年4月間收治76例創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者資料進行整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取76例符合選擇標準并于我院確診為創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者為分析對象，研究時間跨度2018年2月-2020年4月，用隨機數(shù)字表將患者均等分為分型組（n=38）、保守組（n=38）。兩組患者在一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后提示無顯著差異（P>0.05），可做對比。分型組男女例數(shù)為20例、18例;年齡33-68（48.56±8.54）歲;致傷原因：交通事故傷16例、高處墜落傷12例、壓砸傷7例、其它3例。保守組男女例數(shù)分別為22例、16例;年齡23-68（49.25±8.59）歲;致傷原因：交通事故傷18例、高處墜落傷13例、壓砸傷4例、其它3例?；颊邔Ρ敬窝芯績?nèi)容均知情并表示愿意配合。醫(yī)院倫理委員會對本研究內(nèi)容、流程審核后批準進行。

納入標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因、影像學檢查后確診為創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位;確認并無合并其它部位骨折;無合并其它重要臟器受損;符合手術適應癥。

排除標準：存在凝血功能障礙;合并重要臟器功能受損;合并其它部位骨折;合并血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾病;存在麻醉或者手術禁忌癥。

1.2 治療方法

保守組：給予腰麻處理，做手法復位，完成復位后為患者做骨牽引/皮牽引干預。

分型組：對于病情程度較輕即Stward分型Ⅰ型、Ⅲ型患者給予對照組相同的治療方案。對分型為Ⅱ型、Ⅳ型患者以及在接受手法、牽引等治療后復位失敗患者，給予內(nèi)固定術或者切開復位治療。清理殘留于創(chuàng)傷髖關節(jié)骨折碎片以及血塊，解除對血管和神經(jīng)的壓迫。使用復位鉗完成對脫位髖關節(jié)的復位治療，如患者復位難度較高的可選擇骨折邊緣位置鉆孔治療，在骨折位置應用拉力螺釘固定，將可能對穩(wěn)定和恢復造成負面影響的小骨片摘除。

患者術后早期可引導進行功能鍛煉，遵循循序漸進原則。

1.3 觀察指標

療效評估：治療后患者疼痛感消失，走路形態(tài)無異常，影像學處理提示關節(jié)無存在間隙硬化或者狹窄變化，為治愈;治療后患者有輕微疼痛感，但不對走路造成影響，形態(tài)正常，影像學檢查提示關節(jié)間隙櫻花及狹窄程度有所改善，為有效;癥狀、體征及影像學掃描均提示無顯著改善，為無效[1]。

骨折愈合：記錄兩組患者治療后骨痂形成以及骨折愈合所需時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件程序20.0（SSPS20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）;計量資料使用t檢測以及（）的形式描述，P<0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

分型組患者療程后病情評估總有效率顯著高于保守組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），請見表1。

2.2 骨折愈合時間

記錄兩組患者骨折愈合所需時間，分型組時間記錄顯著短于保守組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），請見表2。

3 討論

處理髖關節(jié)骨折脫位時需要考慮患者可能因為間接暴力沖擊而出現(xiàn)髖臼合并股骨頭后脫位、股骨頭骨折的情況，且臟器及血管也會存在不同程度損傷，因此處理骨折脫位時還應該對相關情況詳細檢查并及早處理，以免引發(fā)髖關節(jié)退行性病變、股骨頭壞死的嚴重后果[2]。

在本次研究中對收治創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位分別應用保守治療、分型治療方案，在癥狀改善及骨折愈合方面數(shù)據(jù)分型治療均有顯著優(yōu)越性，分型治療是以Stward為分型依據(jù)，將患者病情從輕到重進行排列并給予針對性治療，這樣的優(yōu)勢在于結(jié)合臨床診斷結(jié)果，準確的掌握患者骨折脫位發(fā)病機制，在有全面了解后給予針對性治療，這也有效的彌補了單純保守治療難以有效解剖復位效果，保守治療患者因創(chuàng)傷性關節(jié)炎會大幅度延長骨折愈合時間，而本研究數(shù)據(jù)與楊新國等[3]學者研究數(shù)據(jù)相一致。

綜上所述，為創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位擬定治療方案時相對于保守治療方案，分型治療在療效及愈合時間方面均有顯著優(yōu)越性，值得推廣。

參考文獻

邱序忠.分型治療對創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折伴脫位患者臨床療效、骨折愈合以及關節(jié)功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：177-179.

胡正霞，蘭海，員晉，等.SuperPATH與傳統(tǒng)后外側(cè)入路全髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的對比[J].中國組織工程研究，2020，24（24）：3834-3839.

楊新國，姜海，孫罡.探討創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及效果[J].智慧健康，2018，4（7）：49-50，56.