宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷及診斷價值

王爽

【摘 要】目的：研究并探討宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價值。方法：此次研究的對象是選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的56例宮頸鱗狀上皮腫瘤患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并對56例患者進行宮頸組織活檢，應用HE染色常規(guī)病理分析。對不同級別宮頸鱗狀上皮腫瘤HE染色特點進行分析。同時對患者在病理組織活檢前進行液基薄層細胞學檢測。以LEEP手術后病理診斷為金標準，判斷活檢HE染色及液基薄層細胞學檢測結果的準確性。結果：HE染色分析：未見上皮內細胞病變及惡性病變的宮頸組織（NILM）15例，CINⅠ13例，CINⅡ24例，CINⅢ4例。液基薄層細胞學檢測56例，診斷準確28例，HE染色診斷準確54例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：病理學診斷對宮頸鱗狀上皮腫瘤具有較高的應用價值，值得臨床上推廣。

【關鍵詞】宮頸鱗狀上皮腫瘤;病理診斷;HE染色

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

宮頸癌是目前常見的婦科惡性腫瘤之一，也是目前唯一確定病因的婦科腫瘤。宮頸瘤在患者身體內會進一步演變成浸潤癌、原位癌等，特別是宮頸上皮腫瘤Ⅰ級極易演變成浸潤癌，會給后期手術治療造成一定的干擾，對患者的生命安全也造成一定的威脅性。因此，對宮頸鱗狀上皮腫瘤患者進行病變組織活檢、常規(guī)組織學病理學檢查及相關免疫學檢查[1]，有助于提高臨床上對宮頸鱗狀上皮腫瘤患者的早期診斷、早期確診、早期治療。在本研究中筆者分析宮頸組織活檢中的表達情況，研究HE染色切片，探討宮頸上皮內腫瘤的病理診斷價值，并取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月收治的56例收治的宮頸鱗狀上皮腫瘤患者作為研究對象，所有患者均進行宮頸活檢術?；颊吣挲g33～55歲，平均（38.63±4.31）歲;其中45例患者已婚，11例患者未婚;41例患者有過生育史，15例患者無生育史。所有患者尚未絕經(jīng)，知曉并簽訂同意書。臨床表現(xiàn)為白帶異常，陰道出血。

1.2 方法

液基薄層細胞學檢測：對患者進行宮頸細胞采集，隨后使用液基薄層細胞制片機進行檢測。宮頸病理活檢采用美國Welch ALLYN8900型電子陰道鏡在鏡下進行取出。將所有的組織用10%的甲醛進行固定，進行梯度脫水后浸臘，隨后再經(jīng)過石蠟包埋，作3 μm厚的連續(xù)切片、制片、閱片。將石蠟切片給予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ、酒精、雙蒸水洗、蘇木精染色后水洗，給予鹽酸酒精分色，水洗后給予碳酸鋰飽和水藍化，水洗后伊紅染色劑染色，酒精反復給予后再給予二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ，最后進行中性樹膠封片。

2 結果

2.1 宮頸活檢組織常規(guī)病理HE染色切片

56例患者宮頸活檢組織經(jīng)過HE檢測結果顯示，未見上皮內細胞病變及惡性病變（NILM）15例;低級別宮頸上皮內瘤變（CINⅠ級）13例;高級別宮頸上皮內瘤變（CINⅡ級24例，CINⅢ級4例）。

NILM的HE染色特點：患者宮頸組織上皮層的全層均為分化成熟的上皮細胞，且細胞包漿較為豐富，核漿比較低且有極性，上皮層的全層沒有出現(xiàn)挖空細胞，無核分裂現(xiàn)象，無病理核分裂情況。

CINⅠ級的HE染色特點：患者宮頸上皮層出現(xiàn)分化成熟的上皮細胞，見于上皮層上2/3部分，有挖空細胞，且全層出現(xiàn)輕度異型性，核分裂的現(xiàn)象較少，核分裂集中在上皮層的下1/3部分，沒有病理性的核分裂。

CINⅡ級HE染色：宮頸上皮層出現(xiàn)分化成熟的上皮細胞，見于上皮層的1/2或更低，或全層沒有出現(xiàn)分化成熟的上皮細胞，有挖空細胞且超過上皮細胞的1/2以上，部分患者出現(xiàn)全層細胞的中度和重度異型性，且核分裂的現(xiàn)象較為多見，有病理性核分裂情況。

CINⅢ級HE染色：宮頸組織結構較為紊亂，且出現(xiàn)鱗狀上皮的重度異型增生和浸潤性的生長，核仁清楚且核漿大，核分裂的現(xiàn)象明顯，有病理性核分裂。

2.2 液基薄層細胞學檢測與HE染色結果比較

液基薄層細胞學檢測56例，診斷準確28例，HE染色診斷準確54例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 隨訪結果

對于4例CINⅢ級患者，其中有1例患者后期隨訪于其他醫(yī)院進行免疫組化分析顯示強陽性，病理診斷為：宮頸浸潤瘤，并已行宮頸癌根治術。在后期檢查中，TCT檢查結果及陰道鏡檢查中均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，患者身體健康恢復正常。其余CIN患者在后期檢查中也未出現(xiàn)明顯的不良現(xiàn)象。

3 討論

子宮頸癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤，其發(fā)病因素與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)性感染有關[3]。在年齡的女性當中HPV感染是普遍存在的，但是并非所有HPV感染表現(xiàn)為陽性的女性或者CIN患者就一定會發(fā)展為宮頸浸潤癌，一般情況下，感染HPV引發(fā)的宮頸瘤早期癥狀并不明顯，在病情逐漸演變過程中最終發(fā)展為早期宮頸浸潤癌通常需要很長時間。上皮細胞是腫瘤發(fā)生的主要部位，包括覆蓋腺上皮及上皮組織，惡性的上皮組織腫瘤會對給患者身心及心理帶來沉重的傷害，降低患者生命質量。因此，早期診斷、早期治療具有重要意義。

既往在臨床診斷中對宮頸癌使用B超等檢查方法，雖然此方法較為簡單、方便操作，但容易造成誤診、漏診現(xiàn)象，并且對CIN等級劃分效果不明顯，不利臨床上宮頸癌的早期診斷。筆者所在醫(yī)院在宮頸組織活檢中采用HE常規(guī)染色法及液基薄層細胞學檢測進行檢查。

綜上所述，現(xiàn)在HPV感染的患者較多，并有低齡化趨勢，當檢查出HPV感染時應該警惕宮頸癌的發(fā)生及CIN癌前病變的可能。宮頸活體組織切片檢查對診斷及治療宮頸癌具有重要意義，在行常規(guī)的HE染色鏡檢時，病理操作簡單，價格低廉，對CIN分級判斷具有明確作用，可以防止臨床上過度治療導致有生育意愿的患者失去生育能力，因此建議病理診斷應用于宮頸鱗狀上皮組織腫瘤早期診斷中，以提高診斷效率。

參考文獻

沈丹華.宮頸癌前期病變命名變化以及對于病理診斷與臨床處理的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，1（1）：83-84.

任美麗.人乳頭瘤病毒在無明確診斷意義的不典型鱗狀細胞分流中的價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（11）：1246-1247.

曲召福.宮頸鱗狀上皮腫瘤的病理診斷價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：172-173.