急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護理

李曉玲

【摘 要】目的：本次實驗回顧了急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護理過程。方法：本次實驗研究通過回顧我院2018年7月-2019年11月收治的23例神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期的護理措施。結(jié)果：通過行之有效的治療和護理干預(yù)，有效控制了患者病情，取得了明顯的臨床治療效果。結(jié)論：經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，有效的圍溶栓期護理可以為患者溶栓治療爭取寶貴實踐，確?；颊邍芩ㄆ谌松戆踩?，大大減少患者神經(jīng)功能缺失，從而盡快恢復(fù)腦功能，促進患者生活質(zhì)量的不斷提升。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;靜脈溶栓;圍溶栓期

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

前言

眾所周知，急性缺血性腦卒中致死率很高，而且發(fā)病非常急，對我國中老年患者的生命構(gòu)成了極大的威脅。對于此病，AIS的處置原則是盡早發(fā)現(xiàn)，及時有效治療，其中溶栓時目前為止，有效改變患者卒中病灶血流指標(biāo)重要手段。然而，由于溶栓治療對于患者而言，風(fēng)險相對很高，配合行之有效的護理措施是非常有必要，因此，本文重點探究了我國施行AIS靜脈溶栓治療的圍溶栓期的臨床護理相應(yīng)事宜，希望能夠幫助廣大醫(yī)護人員再到一套高效安全的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從2018年7-2019年11月我院收治的23例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，并采用回顧分析法，研究了病例相關(guān)資料。其中男性患者18例，女性患者5例，年齡在41-80歲。這23例患者入院時，都經(jīng)過CT檢查，確定沒有腦出血。結(jié)合患者發(fā)病形式、特點等評估患者起病時間，發(fā)現(xiàn)他們前循環(huán)都小于4.5小時，后循環(huán)均小于6小時。完全符合衛(wèi)生部2016年頒布的《中國腦血管病治療指南》中提到的溶栓癥狀。此次實驗是在家屬和患者同意支持下進行的。這23例患者中，有1例患者表現(xiàn)出左側(cè)肢體偏癱，1例患者出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱。

1.2 方法

本次實驗研究的23例患者都是通過綠色通道進入神經(jīng)內(nèi)科溶栓室的，且醫(yī)院為其開通了吸氧、凝血功能、心電監(jiān)測等一系列靜脈通道，且主治醫(yī)生詳細過問了患者有無溶栓禁忌癥，在家屬和患者簽訂溶栓知情同意書后，醫(yī)院才對患者靜脈注射阿替普酶，一般用藥劑量是0.9mg/kg，其最大劑量不得超過90mg，具體用法如下：將藥劑溶于生理鹽水，用1分鐘時間靜脈推注10%阿替普酶，剩余藥劑需要靜滴，時間控制在60分鐘，值得注意的是，輸注前后護士都需要用生理鹽水沖管。24小時后患者進行復(fù)查，CT檢查確定沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血后，根據(jù)醫(yī)生的建議，進行抗血小板聚集治療。如果用藥過程中有出血傾向，必須立刻停止用藥。

2 結(jié)果

溶栓治療結(jié)束之后，有23例患者明顯改善了神經(jīng)功能缺失問題，其中有10例患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，4例患者吐字發(fā)音清晰，語言表達逐漸恢復(fù)正常，2例神志不清的患者能夠得到回應(yīng)，6例患者牙齦口腔粘膜有出血癥狀，1例患者發(fā)生腦出血，且沒有出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)。

3 特色流程

當(dāng)急診科醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)就診患者疑似患有腦卒中時，必須立即通知神內(nèi)卒中單元并送達，緊急啟動“腦卒中溶栓綠色通道”，10分鐘判斷是否卒中，開放肘正中靜脈，輸生理鹽水，抽血化驗（血常規(guī)、血生化、凝血象），醫(yī)生開取檢查：頭部CT、心電圖，15分鐘進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及NISS評分，25分鐘完成CT掃描，45分鐘拿到CT報告及所有血液化驗報告，60分鐘用上阿替普酶。在此過程中，護士需要提前做好溶栓準備工作，將心電監(jiān)護儀、氧氣都連接備用，提前準備溶栓藥品、物品等相關(guān)準備工作，爭取搶救時間，家屬簽訂知情同意書后，即刻采取靜脈溶栓治療。

4 護理方法

4.1 溶栓期的護理路徑

由護士長牽頭，帶領(lǐng)優(yōu)秀骨干護士成立急性缺血性腦卒中護理小組，重點負責(zé)護理圍溶栓期患者的護理工作。緊急啟動“綠色通道，以最短的時間順利完成采血、送檢等一系列靜脈采血工作;與此同時，還應(yīng)準確評估患者神經(jīng)功能缺損程度;認真核實靜脈溶栓禁忌癥和適應(yīng)癥;滿足溶栓指征者，快速收集相關(guān)信息傳送給負責(zé)靜脈溶栓治療的護理人員，在患者到達前，需要做好一些溶栓前期準備工作，比如心電監(jiān)護儀器設(shè)備等，詳細檢查凝血功能檢查指標(biāo)和所有相關(guān)資料，嚴格執(zhí)行主治醫(yī)生囑咐配置溶栓藥物;患者一到急診科室時，應(yīng)急小組需要與患者家屬及時溝通，盡快簽訂溶栓治療知情書，之后醫(yī)護人員做好交接工作，盡塊開啟溶栓治療。

4.2 溶栓護理

首先，讓患者吸入低流量氧氣?；颊咝枰擅o脈通路醫(yī)師，盡量不要在患者的下肢和側(cè)肢建立靜脈通路，并選擇選擇較厚的靜脈通道進行溶栓治療?；颊咻斎肴芩ㄋ幬锖螅枰屑氂^察患者的血氣分析指標(biāo)和生命體征，時刻關(guān)注患者是否出現(xiàn)自發(fā)性出血;定期清潔呼吸道，以防止阻塞呼吸道;輔助治療師可準確預(yù)測患者的神經(jīng)功能損傷情況，同時及時掌握患者血壓情況;密切監(jiān)測患者四肢疼痛、腹痛以及口腔出血等情況，同時，將患者具體情況及時反饋給醫(yī)師，全力配合醫(yī)師盡快處理。

4.3 溶栓后護理

溶栓治療結(jié)束后，患者必須聽從醫(yī)生的建議，嚴格臥床休息，不能出現(xiàn)較大的動作，同時也要盡量避免外傷;輔助患者進行翻身，檢查患者是否存在皮膚壓力和紅腫問題，同時將軟墊墊在患者身體下方，防止客戶出現(xiàn)壓瘡。溶栓后24小時，盡可能地不要出現(xiàn)侵入性操作，一定要進行穿刺或采血時，必須做好徹底止血工作。

結(jié)束語：

臨床實踐證明，科學(xué)合理的靜脈溶栓圍溶栓期護理可以大大縮短患者溶栓延遲治療時間。為患者開啟特殊綠色通道，爭取最大時間，保證患者在圍溶栓期的安全，圍溶栓期，護士一定要不能出現(xiàn)差池，必須準確評估，密切監(jiān)護，確保治療護理的規(guī)范化，同時大大降低各種并發(fā)生的發(fā)病率。有效降低患者應(yīng)急性缺血性腦卒中致殘、致死率。

參考文獻

王海燕，黎利珍，邱晶，etal.護理干預(yù)對血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].護士進修雜志，2015，9（18）：1721-1722.

何清，馮喆，劉韜滔，etal.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床特點及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（14）：3176-3179.