超聲診斷兒童神經(jīng)母細胞性腫瘤的價值分析

董傳鑫

【摘要】目的：研究超聲診斷兒童神經(jīng)母細胞性腫瘤的價值。方法：選擇我院2016.10-2019.11時段收治患兒11例，均給予超聲檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：11例神經(jīng)母細胞性腫瘤均可見體積較大的低回聲或混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。10例可見散在的細小鈣化灶，9例腫物包繞腹部大血管，7例腫物回聲偏強且彌漫不均，其中3例伴有肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)論：超聲診斷在兒童神經(jīng)母細胞性腫瘤診斷中具有較高應用價值，可推廣。

【關(guān)鍵詞】超神診斷;價值分析;兒童神經(jīng)母細胞性腫瘤

【中圖分類號】R43

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-214-02

神經(jīng)母細胞性腫瘤（NeuroblasticTumor）是小兒常見的腹膜后腫瘤之一，包括神經(jīng)母細胞瘤（neuroblastoma，NB），節(jié)細胞瘤（ganglioneuroma，GN）、節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤（ganglioneuroblastoma，GNB），該系列腫瘤起源于原始交感神經(jīng)細胞，好發(fā)于腹膜后組織。由于瘤細胞及細胞外間質(zhì)的分化程度不同，上述3種腫瘤的良、惡性程度各異。其中神經(jīng)母細胞瘤（NB）最為常見，此病惡性程度高、進展快，容易早期轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等其他臟器，有特征性的眼眶轉(zhuǎn)移，診斷時多數(shù)已經(jīng)為中晚期，治療效果差，預后不佳。本文總結(jié)了11例經(jīng)手術(shù)病理證實的兒童神經(jīng)母細胞性腫瘤，結(jié)合臨床資料對其不同病理性質(zhì)的超聲聲像圖特征進行了回顧性總結(jié)分析，探討該系列腫瘤的超聲圖像特點及超聲診斷該系列腫瘤的應用價值。

1材料和方法

1.1一般資料

回顧性總結(jié)分析2016年10月-2019年11月間經(jīng)我院診治的兒童腹部腫瘤17例，其中本院或外院手術(shù)病理證實神經(jīng)母細胞性腫瘤11例（最為常見的NB9例），男7例，女4例，年齡6月～10周歲，平均年齡3周歲。主要的癥狀及病史有腹部疼痛、以隱痛為主5例，腹脹7例，不規(guī)則發(fā)熱3例，面色蒼白伴消瘦、乏力6例，四肢關(guān)節(jié)疼痛2例，無明顯癥狀偶然發(fā)現(xiàn)腹部包塊5例，持續(xù)性腹瀉4例。

1.2儀器和方法

1.2.1使用儀器PHILIPSEPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，應用探頭為C8-5，C5-1及L12-5。

1.2.2方法囑患兒空腹或排便后檢查，常規(guī)取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位，發(fā)現(xiàn)病灶后可進一步取坐位、胸膝臥位等特殊體位，以利于鑒別診斷，在病灶區(qū)進行各切面連續(xù)掃查，觀察腫瘤的大小、形態(tài)、位置、邊界、輪廓、活動度、內(nèi)部回聲等特點、腫瘤內(nèi)部彩色多普勒血流信號情況、有無鈣化灶以及與周圍臟器組織及腹膜后大血管的關(guān)系。

2結(jié)果

本文17例中經(jīng)常規(guī)超聲檢查提示腫瘤的來源為神經(jīng)母細胞性的11例，準確率為65%。其他來源6例，分別提示為腎胚胎瘤2例、淋巴瘤1例、未能提出腫瘤可疑來源的3例。

2.1超聲表現(xiàn)

11例神經(jīng)母細胞性腫瘤均可見體積較大的低回聲或混合回聲包塊（腫瘤的大小為8.23±3.58cm），形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。10例可見散在的細小鈣化灶（其中NB8例），9例腫物包繞腹部大血管如腹主動脈、腎血管、脾血管、腸系膜上血管及下腔靜脈（其中NB6例），7例腫物回聲偏強且彌漫不均，其中3例伴有肝臟轉(zhuǎn)移。

2.2主要鑒別診斷

與腎胚胎瘤（Wilms瘤）的鑒別：腎胚胎瘤位于腎內(nèi)，有包膜，形態(tài)多規(guī)則，鈣化呈線粒狀，分布在瘤體包膜部分，而神經(jīng)母細胞瘤的鈣化灶散布于瘤實質(zhì)內(nèi)。與畸胎瘤的鑒別：畸胎瘤多發(fā)生在一側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)，位于胰腺、腎臟附近，包膜厚且完整，生長緩慢，易發(fā)生囊性變。

2.3手術(shù)及病理

隨訪所有患兒行手術(shù)切除腫瘤或腫瘤組織活檢，診斷以病理為準。

3討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤（primaryretroperitonealtumors，PRT）是指來源于腹膜后間隙各種軟組織的腫瘤，其發(fā)病率低。腹膜后間隙主要包括腹膜后神經(jīng)組織、脂肪組織、結(jié)締組織、肌肉組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)等，這些組織均可成為腫瘤的來源[1]。小兒PRT主要為神經(jīng)母細胞性腫瘤、腹膜后畸胎瘤和腎胚胎瘤等。神經(jīng)母細胞瘤（Neuroblastoma，NB），多數(shù)發(fā)生在腹膜后，是一種源于節(jié)后交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎性惡性腫瘤，常發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、縱隔、脊椎旁等交感神經(jīng)鏈分布的部位，原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)母細胞瘤極少見。神經(jīng)母細胞瘤多發(fā)生于嬰幼兒期，患兒有發(fā)熱、惡心、嘔吐、貧血、骨關(guān)節(jié)痛等癥狀[2]。偶爾出現(xiàn)的癥狀和體征是由于腫瘤轉(zhuǎn)移而引起，如由于肝轉(zhuǎn)移致肝臟腫大;由于骨轉(zhuǎn)移而骨骼疼痛;由于骨髓轉(zhuǎn)移致面色蒼白（貧血貌），皮膚出血點（血小板減少癥）和白細胞減少癥?；純号紶枙兴畼訛a、高血壓、斜視-眼震顫-肌陣攣等。由于腹膜后潛在的腔隙較大，腹腔又有高度適應性。因此腫瘤在腹膜后膨脹性生長的時間較長，但無明顯臨床癥狀，直至腫瘤侵及、壓迫、阻塞鄰近臟器如胃腸道、腎臟、脾臟時才出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。本病的早期診斷多是家長偶然觸及患兒腹部包塊或因其他疾病行超聲、CT檢查或剖腹手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的。由于小兒腹膜后脂肪較薄，超聲較CT掃描更加容易判斷腫瘤是位于腹膜后還是腹腔內(nèi)。超聲檢查神經(jīng)母細胞性腫瘤的聲像特征：①腫瘤大，邊緣不整齊，呈分葉狀，常超過腹正中線。②內(nèi)部呈低回聲，回聲不均勻，低回聲區(qū)內(nèi)可見液化及鈣化回聲。③腫塊巨大時可將腎臟推擠向下移位。④部分病例可出現(xiàn)胸、腹水等。鑒別診斷包括腹腔內(nèi)腫瘤、腎胚胎瘤（Wilms瘤）、畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、橫紋肌肉瘤、白血病以及起源于生殖系統(tǒng)的腫瘤等。與腹腔內(nèi)腫瘤不同，腹膜后腫瘤的特征為[3]：腫瘤位置固定，不隨呼吸、體位改變，外力不能明顯改變其位置;腫瘤位置深在，前方常有胃腸道氣體存在;較大腫瘤可造成大血管移位、壓迫等，可造成肝腎、脾腎分離現(xiàn)象。由于腹膜后腫瘤的組織來源多樣，病理結(jié)構(gòu)復雜，聲學特性缺乏特異性征象，超聲對腹膜后腫瘤的定性診斷缺乏一定特異性。綜上所述，超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查，使用方便，經(jīng)濟價廉，重復性好，對確定腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及與周圍臟器的關(guān)系有一定幫助，可區(qū)分腫瘤是實性或囊性，能鑒別腹腔內(nèi)、外腫瘤，甚至判斷其良惡性，亦適合小兒PRT術(shù)后隨訪，故為首選的檢查方法。本文通過對11例兒童神經(jīng)母細胞性腫瘤的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析，旨在于總結(jié)其病變規(guī)律，提高超聲診斷水平。

參考文獻

[1]周永昌，郭萬學主編.超聲醫(yī)學.第四版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2003.

[2]徐智章主編.現(xiàn)代腹部超聲診斷學.第一版.北京：科學出版社，2001.610.

[3]陳武，康春松，等.腹膜后腫瘤的超聲診斷及臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2002，3（11）：837-839.