經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療高危急性膽囊炎的臨床效果觀察

孫翠梅

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎中的臨床療效。方法：選取2017年1月至2019年1月36例醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者，根據(jù)兩組患者手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組。對照組采取膽囊造瘺術(shù)，觀察組則采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)。觀察兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎臨床治療中具有較好的臨床療效與安全性。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);膽囊穿刺置管引流術(shù);急性膽囊炎;臨床療效

【中圖分類號】R657.41

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-071-01

0引言

急性膽囊炎多由于膽囊管梗阻以及急性細(xì)菌感染引起，多數(shù)患者伴隨膽囊結(jié)石。目前臨床常采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，然而臨床實(shí)踐表明，若急性膽囊炎患者病程超過72小時(shí)，其局部充血水腫明顯，行膽囊切除術(shù)較為困難，同時(shí)亦容易引起多種并發(fā)癥，這使得患者的預(yù)后受到較大的影響。而對于一些高危人群，患者機(jī)體基礎(chǔ)較差，對膽囊切除術(shù)難以耐受，其治療方法應(yīng)簡單有效，例如局部麻醉下行膽囊造瘺術(shù)，可以達(dá)到減壓、引流的目的。相較傳統(tǒng)膽囊造瘺術(shù)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)是一種新興的治療方法，因其簡便、安全、有效等特性，越來越廣泛地應(yīng)用于急性膽囊炎的治療中。文章選取2017年1月至2019年1月36例醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者，主要針對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎中的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1對象和方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2019年1月36例醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者，根據(jù)兩組患者手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組。觀察組18例患者中有男10例，女8例;年齡為46-72歲，平均（56.8±8.3）歲，對照組18例患者中有男11例，女7例;年齡為43-75歲，平均（55.3±7.5）歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取膽囊造瘺術(shù)

具體措施為：根據(jù)患者的具體情況采取局麻或硬膜外麻醉，麻醉起效之后取右上腹經(jīng)腹直肌切口或右側(cè)肋緣下切口，然后在膽囊內(nèi)放置引流管并固定，之后縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2觀察組則采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)

具體措施為：術(shù)前進(jìn)行超聲檢查確定膽囊位置及周圍臟器情況，在擬定穿刺點(diǎn)行局部浸潤麻醉后，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮向膽囊置入18G穿刺針，抽取膽汁后置入導(dǎo)絲并退出穿刺針，沿著導(dǎo)絲置入引流管，然后退出導(dǎo)絲并確認(rèn)引流通暢情況，然后縫合皮膚固定導(dǎo)管，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究臨床療效主要參照相關(guān)文獻(xiàn)制定：顯效：患者術(shù)后腹痛癥狀得到明顯改善，其他體征基本消失，引流液恢復(fù)正常;有效：患者的腹疼癥狀有所緩解，仍有部分體征存在，引流液仍未恢復(fù)正常;無效：患者的病情無明顯變化。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)。組間比較P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率為88.9%，對照組總有效率為72.2%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為44.4%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性膽囊炎屬于臨床中較為常見的急腹癥之一，多發(fā)人群為老年群體，經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)屬于治療急性膽囊炎的姑息療法，能有效緩解患者的臨床癥狀，減少病死現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。急性膽囊炎常由于膽結(jié)石或急性感染引起，發(fā)病突然且病情危重，以往常采用膽囊造瘺術(shù)進(jìn)行治療，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)行膽囊造瘺術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響了患者的預(yù)后情況，導(dǎo)致患者的臨床療效受到影響。同時(shí)由于疤痕較大，容易影響膽囊功能，增加膽囊結(jié)石的發(fā)生率，且存在腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，為后期實(shí)施膽囊切除術(shù)增加了治療難度。因此，需要尋找更加高效、安全的手術(shù)方案。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。隨著超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)的安全性也得到了進(jìn)一步的提升，具有微創(chuàng)、疼痛小的優(yōu)勢，同時(shí)能夠避免對周圍組織造成損傷，保留膽囊結(jié)構(gòu)，從而避免了膽囊造瘺術(shù)引起的各種并發(fā)癥，有助于降低患者的術(shù)后疼痛。但是部分患者急性發(fā)作時(shí)伴隨膽囊水腫、腹腔粘連等癥狀，提高了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)的難度。本次研究觀察中，觀察組臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎臨床治療中具有較好的臨床療效與安全性。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠保障膽囊的完整性和功能，該手術(shù)對患者造成的損傷小且預(yù)后情況好，從而能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)能夠避免常規(guī)膽囊造瘺術(shù)的大切口，從而減輕了患者的術(shù)后疼痛程度，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎臨床治療中具有較好的臨床療效與安全性，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在急性膽囊炎中的應(yīng)用效果優(yōu)于膽囊造瘺術(shù)，能夠有效改善患者預(yù)后情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張振松，梁曉宇，何向輝，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，23（6）：2493-2496.

[2]曹萌，夏雪峰，李強(qiáng).超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高危中重度急性膽囊炎療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（9）：906-909.