臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后實施對心臟康復影響

杜莉萍 胡瑞貞

[摘要] 目的 探討臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后實施對患者心臟康復影響。方法 方便選取2018年2月—2019年11月該院收治急性心肌梗死患者300例實施研究，所有患者均行介入術(shù)治療，用隨機分組表分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護理干預，150例）和干預組（臨床路徑護理干預，150例），比較兩組患者護理前后左心室射血分數(shù)（LVEF）、腦鈉肽水平（BNP），相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果 護理14 d后，基礎(chǔ)組患者LVEF水平（47.6±4.1）%顯著高于（42.8±3.8）%，BNP水平（86.8±10.3）pg/mL顯著低于基礎(chǔ)組（125.4±20.4）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.516、20.687，P<0.05）;干預組患者心源性休克1.33%、心力衰竭6.67%、惡性心律失常5.33%發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組患者6.00%、14.67%、12.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.624、5.037、4.925，P<0.05）。干預組患者護理滿意度98.67%顯著高于基礎(chǔ)組患者93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.556，P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后實施，可協(xié)助改善患者心臟功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;介入手術(shù);臨床路徑護理;心臟康復

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the impact of clinical path nursing intervention on patients' cardiac rehabilitation after interventional intervention for acute myocardial infarction. Methods A total of 300 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from February 2018 to November 2019 were convenient selected for the study. All patients underwent interventional therapy and were divided into a basic group （basic nursing intervention， 150 cases） and an intervention group （clinical pathway nursing intervention， 150 cases）， comparing left ventricular ejection fraction （LVEF）， brain natriuretic peptide level （BNP）， incidence of related complications and nursing satisfaction before and after care between the two groups of patients. Results After 14 days of nursing， the LVEF level （47.6±4.1）% in the basic group was significantly higher than（42.8±3.8）%， and the BNP level was （86.8±10.3）pg/mL significantly lower than the basic group （125.4±20.4）pg/mL， the difference was statistically significant（t=10.516， 20.687， P<0.05）; The incidence of cardiogenic shock 1.33%， heart failure 6.67%， malignant arrhythmia 5.33% in the intervention group was significantly lower than those in the basic group 6.00%，14.67%， 12.67% ，the difference was statistically significant（χ2=4.624， 5.037， 4.925， P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the intervention group was 98.67%， which was significantly higher than that in the basic group， 93.33% ，the difference was statistically significant（χ2=5.556， P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical path nursing intervention after interventional intervention for acute myocardial infarction can help improve patients' cardiac function， reduce the incidence of related complications， and improve patients' nursing satisfaction.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional surgery; Clinical path nursing; Cardiac rehabilitation

急性心肌梗死為心腦血管常見、嚴重急癥，與高血壓、代謝綜合征、糖尿病等慢性病，不良生活習慣、年齡等均有相關(guān)性。近年發(fā)病率顯著升高，是影響人們健康、危及患者生命重要疾病之一。介入手術(shù)為治療急性心肌梗死主要方法，能快速判定阻塞冠狀動脈血管，并疏通血管，恢復冠脈血流，恢復心肌供血、供氧，緩解心肌損傷程度，進而改善患者預后。研究指出，心肌細胞對缺血、缺氧較為敏感，缺血30 min即可發(fā)生心肌變性、壞死[1]。急性心肌梗死患者采用介入手術(shù)治療雖能快速恢復心肌供血量，但患者在心肌梗死、介入治療期間，同樣發(fā)生不同程度變性、壞死，對患者心臟功能造成一定影響。急性心肌梗死患者介入術(shù)后心臟功能恢復程度與療效、預后有重要相關(guān)性[2]。臨床護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后實施有重要價值，臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)手術(shù)患者中按照科學性、程序性實施護理干預，為探究在急性心肌梗死介入術(shù)中實施對心臟康復影響，該文方便選取2018年2月—2019年11月該院收治急性心肌梗死患者300例實施研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治急性心肌梗死患者300例實施研究。納入標準：①患者急性胸痛起病，入院后急診完善心電圖、肌鈣蛋白檢測，明確診斷為急性心肌梗死;②患者發(fā)病到入院時間<6 h，經(jīng)評估后，均有介入手術(shù)指征，并在該院順利完成介入手術(shù)治療;③向患者講解該次護理干預和研究方法，獲得患者同意。排除標準：①既往有心肌梗死病史患者;②患者心功能達到IV級;③合并有嚴重精神病史，認知功能障礙、癡呆患者;④合并嚴重腦血管疾病患者。用隨機分組表將患者分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護理干預，150例）和干預組（臨床路徑護理干預，150例），兩組患者男/女、年齡、發(fā)病到入院時間、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 ?方法

基礎(chǔ)組患者實施基礎(chǔ)護理干預，患者入院后積極協(xié)助完善術(shù)前準備，協(xié)助患者完成介入手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，向患者講解急性心肌梗死介入術(shù)后相關(guān)健康知識，并對患者術(shù)后用藥、飲食、營養(yǎng)等進行護理干預。干預組患者實施臨床路徑護理干預成立臨床路徑護理小組：由心血管內(nèi)科護士長、主任、主治醫(yī)師及全體護理人員成立臨床路徑護理小組，由護士長為組長，統(tǒng)籌護理工作，查閱臨床相關(guān)資料和文獻，結(jié)合科室護理特色，制定臨床路徑護理干預。

臨床護理路徑干預內(nèi)容：①術(shù)后第1天，患者絕對臥床休息，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察介入手術(shù)穿刺血管部位情況，橈動脈穿刺患者禁止有力運動;指導患者進行腹式呼吸，指導患者在病床上進餐、大小便、洗漱等。②術(shù)后第2天，指導患者在病床上坐位，并指導對患者進行關(guān)節(jié)、肢體阻抗運動。③術(shù)后第3天，指導患者在病床邊進行坐、站立訓練，訓練20～60 min/次，訓練2～3次/d，根據(jù)患者耐受力調(diào)整訓練時間、訓練頻率，并協(xié)助患者自行完成進餐、大小便、穿衣。④術(shù)后第4天，在家屬攙扶下，指導患者在病房緩慢行走，行走50～100 m，訓練1～3次/d，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整行走距離和頻率。⑤術(shù)后第5天，患者自行攙扶墻面，在走廊上緩慢行走100～300 m，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整行走距離。⑥術(shù)后第6天，患者自行攙扶墻面情況下爬樓梯，爬30～50步/次，根據(jù)患者耐力調(diào)整步數(shù)。⑦術(shù)后第7天開始，患者每天自行進行步行、爬樓梯訓練，根據(jù)耐受能力自行調(diào)整運動強度。同時向患者詳細講解急性心肌梗死相關(guān)知識，包括發(fā)病病因、危險因素、癥狀及自救方法，提高患者對健康知識掌握度，提高患者對心臟康復訓練依從性。

1.3 ?觀察指標

心功能指標：護理前、護理14 d，完善心臟超聲檢查患者左心室射血分數(shù)（LVEF），抽取患者靜脈血送檢驗科檢測患者腦鈉肽水平（BNP）。

相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計并比較兩組患者護理干預期間，心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

護理滿意度：參照相關(guān)文獻[3]，自制護理滿意度問卷，在患者出院時進行調(diào)查，包括護理技術(shù)、護理質(zhì)量、護理質(zhì)量等，滿分100分，根據(jù)得分分為不滿意（0～59分）、基本滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心功能指標

護理前，兩組患者LVEF、BNP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理14 d，相對護理前，兩組患者LVEF水平顯著升高，BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但干預組患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

干預組患者心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組患者（1.33% vs.6.00%，6.67% vs.14.67%，5.33% vs.12.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?護理滿意度

干預組患者護理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組患者（98.67% vs 93.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

急性心肌梗死為冠狀動脈粥樣硬化引起急性阻塞、狹窄性病變，冠狀動脈急性阻塞可影響患者心肌正常供血、供氧，引起心肌細胞急性缺血、缺氧性壞死，進而影響患者心臟功能，影響患者預后。冠狀動脈介入手術(shù)通過冠狀動脈造影，判定冠狀動脈病變情況，對于冠狀動脈閉塞患者，在冠脈造影下放入支架快速疏通冠脈，恢復心肌血供。但急性心肌梗死患者可合并有不同程度心肌缺血性損傷，可影響患者心臟電活動、收縮和舒張功能，影響患者心功能。有學者研究指出，心臟康復訓練在急性心肌梗死介入術(shù)后實施，能協(xié)助提高心臟功能，改善患者預后[4-5]。

臨床護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后心臟功能恢復中有重要實施價值，臨床路徑護理干預通過查閱文獻、資料，針對急性心肌梗死介入術(shù)后患者心臟康復，實施程序性、科學性護理干預，通過該文研究結(jié)果得出，護理14 d后，基礎(chǔ)組患者LVEF水平（47.6±4.1）%顯著高于（42.8±3.8）%，BNP水平（86.8±10.3）pg/mL顯著低于基礎(chǔ)組（125.4±20.4）pg/mL（P<0.05）;干預組患者心源性休克1.33%、心力衰竭6.67%、惡性心律失常5.33%發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組患者6.00%、14.67%、12.67%（P<0.05）。干預組患者護理滿意度98.67%顯著高于基礎(chǔ)組患者93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與賈惠娟[6]的研究結(jié)果：觀察組患者心源性休克2.94%、心力衰竭2.94%、惡性心律失常5.88%發(fā)生率顯著低于對照組患者5.88%、11.76%、14.71%（P<0.05）基本相似。臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后第1天開始實施，漸進性實施鍛煉，做到術(shù)后運動訓練漸進增強、規(guī)律，進而協(xié)助改善患者心功能。心功能改善能改善患者心電活動量、改善患者心臟收縮及舒張功能，進而協(xié)助降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。有學者在急性心肌梗死介入術(shù)后實施心臟康復臨床路徑護理干預，顯著提高患者心臟功能，改善患者預后[7-8]。該研究結(jié)果同樣得出，臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后患者中實施，可協(xié)助改善患者心臟功能[9]。該研究在急性心肌梗死介入術(shù)后患者中實施臨床路徑護理干預，有效提高患者護理滿意度，證實臨床路徑護理干預具有較高護理質(zhì)量。

綜上所述，臨床路徑護理干預在急性心肌梗死介入術(shù)后實施，可協(xié)助改善患者心臟功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

[參考文獻]

[1] ?王娟，黃妙冰，盧黛娜，等.早期心臟康復護理對急性心肌梗死介入術(shù)后療效的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（19）：44-46.

[2] ?仲罕婷，陳蕊，劉君，等.基于病友之家模式的護理干預對急性心肌梗死介入術(shù)后出院患者康復的影響[J].護士進修雜志，2017，32（22）：2019-2021.

[3] ?蔡偉英，葉健烽，莫襯南，等.優(yōu)化護理流程對急性心肌梗死介入時間的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（15）：2396-2398.

[4] ?曹敏，黃俊婷，姚晚俠，等.以時機理論為中心的護理模式干預在急性心肌梗死介入術(shù)后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（1）：1-3.

[5] ?趙柳華，潘靜，朱飛燕，等.低分子肝素改良注射方法在急性心肌梗死患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2019， 35（19）：1458-1461.

[6] ?賈惠娟.臨床路徑護理在急性心肌梗死患者中的運用效果分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（1）：126-127.

[7] ?張同，劉春花，李婷，等.優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者脈溶栓治療時間的影響[J].護士進修雜志，2019，34（21）：1992-1995.

[8] ?滕嬌，翁躍霞，朱曉毅，等.優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者急診治療效能和并發(fā)癥的干預效果[J].護士進修雜志，2019，34（5）：464-466.

[9] ?盧亞，莊則華.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者的急救與護理[J].護士進修雜志，2017，32（5）：469-471.

（收稿日期：2020-04-18）