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    早期心臟康復(fù)對急性心肌梗死青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響

    2017-03-27 20:08:00許紅呂春苗葉莉芬
    心腦血管病防治 2017年1期
    關(guān)鍵詞:心臟康復(fù)早期生存質(zhì)量

    許紅 呂春苗 葉莉芬

    [摘 要] 目的 探討早期心臟康復(fù)對急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI )青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響。 方法在我院心內(nèi)科住院的青年AMI患者50例,分成對照組合觀察組,兩組均按AMI臨床路徑規(guī)范治療與護(hù)理,對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,觀察組采用早期康復(fù)程序進(jìn)行護(hù)理,比較兩組患者生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)。結(jié)果 與對照組相比,觀察組在總體健康狀況(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精力(VI)五個維度的評分值明顯高于對照組;與此同時觀察組患者的SAS和SDS評分與對照組相比P﹤0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期心臟康復(fù)有利于提高青年AMI生存質(zhì)量,改善其精神心理狀態(tài),實現(xiàn)社會與職業(yè)的早日回歸。

    [關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死,青年,心臟康復(fù),早期,生存質(zhì)量

    中圖分類號: 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: 文章編號

    急性心肌梗死是臨床上最嚴(yán)重的心血管疾癥之一。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,青年心肌梗死(<45歲)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期心臟康復(fù)(Cardiac rehabilitation,CR)是指在急性心肌梗死患者進(jìn)入臨床穩(wěn)定期(第2~3天)所采取的一系列綜合性干預(yù)措施,包括醫(yī)學(xué)評價、生活活動能力訓(xùn)練、心血管危險因素矯正、教育、咨詢和行為心理干預(yù),以期改善患者的生理、心理狀態(tài),減少再次發(fā)作和猝死的風(fēng)險,改善期生活質(zhì)量[1-2]。如何做好青年AMI患者早期康復(fù),直接影響到患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的恢復(fù)。本研究對我院收治的青年AMI患者進(jìn)行早期的心臟康復(fù),取得較好效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究選取2015年1月至2016年6月在我院心內(nèi)科住院的青年AMI患者50例,其中男44例,女6例,年齡28~45歲,平均38.16±2.54歲,心功能分級Ⅰ級28例,Ⅱ級22例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會公布的急性心肌梗塞診斷和治療指南[3]。將50例患者隨機(jī)分為對照組25例,觀察組25例,兩組間年齡、性別、心功能及藥物治療等方面對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均p>0.05)。

    1.2 方法 兩組均按AMI臨床路徑規(guī)范治療與護(hù)理。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法:第1周絕對臥床休息,第2周以臥床為主,開始床邊坐起,關(guān)節(jié)活動,并根據(jù)病情逐漸增加活動量,如床邊活動、室內(nèi)活動等。觀察組采用早期心臟康復(fù)程序進(jìn)行護(hù)理:第1~2天,嚴(yán)格臥床休息,協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食、更衣等生活護(hù)理,被動活動肢體。第3~4天,床邊坐起,自行洗臉、進(jìn)食,坐起3次/天,20~30分鐘/次。第5~6天,可自由坐起,床邊坐位吃飯,飯后適當(dāng)室內(nèi)活動,3次/天,15~20分鐘/次。第7~8天,延長室內(nèi)活動時間,并可轉(zhuǎn)向室外活動,上下臺階。以上活動均需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,以不引起任何不適為度,在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)以下情況,應(yīng)減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動:①活動中出現(xiàn)胸痛、心悸、氣喘、頭昏、惡心、嘔吐等;②活動時心率變化超過20次/分或血壓血壓變化超過20mmHg;③活動中出現(xiàn)心律失?;蛐碾妶DST段缺血型壓低≥0.1mV或抬高≥0.2mV。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 生存質(zhì)量評價采用簡明健康量表(SF一36)[4]。從總體健康狀況(general health,GH)、生理功能(physical function-ing,PF)、生理職能(role-physical,RP)、情感職能(role-emotional,RE)、社會功能(social functioning,SF)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、精力(vitality,VI)、精神健康(mental health,MH)8個維度概括生存質(zhì)量。共包括36個條目。生存質(zhì)量各維度運(yùn)用累加法計分,再換算為0~100的標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高,表明生存質(zhì)量越好。

    1.3.2 精神心理狀態(tài)(SAS評價和SDA評分)。評分標(biāo)準(zhǔn):(1)SAS 焦慮自評量表含有20 個條目,評分分為4 級,用于評估焦慮患者的主觀感受;分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)SDS抑郁自評量表 含有20 個條目,評分分為4 級,用于評

    估抑郁患者的主觀感受;分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本組采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(x ± s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者生存質(zhì)量的比較:見表1

    3 討論

    臨床青年AMI發(fā)病率逐漸升高,由于青年群體正處于事業(yè)高峰和家庭的核心,是身心壓力最大的一個群體,且平素身體健康狀況良好,常在不知情的狀況下突然發(fā)病而急診搶救,當(dāng)這類群體一旦面臨AMI事件時,其內(nèi)心是處于極度悲觀、抑郁狀態(tài)的,對于家庭其他成員的身心影響也是巨大的。因此,年輕AMI患者的早期康復(fù)顯得尤為重要。

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化,人們逐漸認(rèn)識到單純通過手術(shù)治療和藥物治療并不能有效持久改善心血管疾病預(yù)后,只有通過綜合干預(yù)改變患者的不良生活方式,控制心血管的危險因素,堅持循證藥物治療,可使患者生理、心理和社會功能恢復(fù)到最佳狀態(tài),在延長壽命的同時顯著提高患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量作為自身生活水平和健康狀況的評價指標(biāo)在冠心病治療和康復(fù)中已成為評價藥物、康復(fù)或其它方法對難治性疾病療效的重要指標(biāo)。

    傳統(tǒng)的理念認(rèn)為AMI患者急性期應(yīng)絕對臥床6~8周,甚至更長,隨著心臟病學(xué)的發(fā)展,AMI患者的心臟康復(fù)已從早期的絕對臥床逐漸發(fā)展到早期活動的綜合康復(fù)工程。臨床實踐經(jīng)驗以及相關(guān)報道表明,心臟康復(fù)訓(xùn)練對于AMI 患者的效果主要表現(xiàn)為降低運(yùn)動心率、促進(jìn)冠脈側(cè)枝的建立,顯著改善心絞痛的癥狀,使心絞痛的發(fā)作頻率下降30%~40%以及改善生活質(zhì)量3 個方面[5] 。隨著運(yùn)動耐量的提高和心臟功能的改善,為此引起的心理障礙也會隨之減輕,開始越早、時間越久的運(yùn)動訓(xùn)練對心室重塑的意義越大。本研究顯示,觀察組患者生存質(zhì)量SF一36評分顯著高于對照組,主要表現(xiàn)在總體健康狀況(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精力(VI)五個維度方面(P﹤0.05)。

    青年AMI患者多為A型性格[6],常處于中度焦慮狀態(tài),其行為特征為脾氣比較火爆、易激動、遇事容易急躁、不善克制、缺乏耐心等。臨床研究發(fā)現(xiàn)AMI患者大約30%左右伴有抑郁癥,抑郁與心血管事件呈正相關(guān),抑郁越明顯,出現(xiàn)心血管事件越早、越重,,文化程度高和冠脈狹窄程度重是AMI患者并發(fā)癥抑郁癥的獨立危險因素。青年患者發(fā)生AMI后對疾病的承受能力差,出于對自己的聲譽(yù)、前途、經(jīng)濟(jì)等方面的考慮同時關(guān)注AMI對生命的威脅,心理負(fù)擔(dān)較重,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。閻秀梅等[7]研究表明中青年冠心病患者的情緒比較不穩(wěn)定,容易感到緊張焦慮,甚至很小的事情也能導(dǎo)致強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

    冠心病患者致命性冠脈事件發(fā)生的危險度隨焦慮水平的提高而增加,有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠脈事件的危險度明顯增加[8]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者在干預(yù)前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但與國內(nèi)相應(yīng)量表常模值相比要高,表明青年AMI患者的心境狀況較差,應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo),人文關(guān)懷可以幫助患者更好地度過圍手術(shù)期,減輕焦慮的程度。兩組患者接受不同的干預(yù)措施后,結(jié)果顯示康復(fù)組患者的SAS和SDS評分與對照組相比P﹤0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義??傊?,對AMI早期進(jìn)行早期心臟康復(fù)可明顯提高患者的生存質(zhì)量,改善患者的精神心理狀態(tài),減輕家庭負(fù)擔(dān),實現(xiàn)社會與職業(yè)的早日回歸。

    急性心肌梗死患者早期的心臟康復(fù)需要在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行,通常由護(hù)士承擔(dān),臨床護(hù)士應(yīng)充分重視青年AMI患者,并提高護(hù)士對心臟康復(fù)中護(hù)士角色和重要價值及對心臟康復(fù)效益的認(rèn)識,引導(dǎo)患者在最合適的時間、進(jìn)行最合適的康復(fù),從而既保證患者安全,又能最大適度地促進(jìn)患者康復(fù)。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1]Hendrix C,Tepfer S,et al .Transitional Care Partners:a hospitial-to-home support for older adults and their cardgivers[J].J Am Assoc Nurse Pract ,2013,25(8):407-414

    [2]郭媛,楊天,許丹焰,等,心臟康復(fù)措施的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]。中國動脈硬化雜志,2012,21(7):668-672.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會。急性ST段抬高心梗診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725

    [4]Wang Q,Zhou S,Wang L,et a1.ALDH2 rs671 Polymorphism and coronary heart disease risk among Asian populations:a meta-analysis and meta-regression[J].DNA Cell Biol,2013,32(7):393—099.

    [5]張丹鳳.我國急性心肌梗死早期心臟康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)

    理研究,2008,22(07):1696 -1698

    [6]吳學(xué)勤,朱 霞,羅正學(xué),等.A型行為因子與冠心病患病關(guān)系的研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(20):1885-1887.

    [7]閻秀梅,王麗敏,劉春義,等. 中青年冠心病患者的情緒、人格特征及其心理干預(yù)效果的研究[ J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(5):530 -531.

    [8]Kwaci I,Colditz GA,Ascerio A et al.Prospective Study of phobic anxity and risk of coronary heart desease in men[J] .Circulation,1994,89(5):1992-1997.

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