早期乳腺癌治療中改良根治手術的臨床應用

陳書才 陳甡

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌治療中改良根治手術的臨床應用效果。方法 方便選取2016年1月—2017年3月116例早期乳腺癌患者，按就診先后分成觀察組（n=58）和對照組（n=58），對照組采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術，觀察組采用早期乳腺癌改良根治術，觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥情況及局部復發(fā)、遠處轉移發(fā)生率。結果 兩組手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（96.55%）與對照組（91.38%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.368，P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）低于對照組（17.24%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.245，P<0.05）;觀察組局部復發(fā)、遠處轉移發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 早期乳腺癌治療中改良根治手術的臨床應用價值高，可促進患者康復，減少并發(fā)癥，提高美觀性。

[關鍵詞] 早期乳腺癌;改良根治術;并發(fā)癥;局部復發(fā);遠處轉移

[中圖分類號] R737 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of modified radical surgery in the treatment of early breast cancer. Methods From January 2016 to March 2017， 116 patients with early breast cancer were convenient selected and divided into an observation group（n=58） and a control group（n=58） according to the order of treatment. The control group received traditional radical mastectomy for breast cancer and the observation group of the modified radical mastectomy for early breast cancer was used to observe the operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， complications， local recurrence and the incidence of distant metastasis in both groups. Results There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than the control group. There was no statistically significant difference between the total effective rate （96.55%） and the control group （91.38%） （χ2=1.368， P>0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.17%） was lower than that in the control group （17.24%）， the difference was statistically significant （χ2=4.245， P<0.05）; the incidence of local recurrence and distant metastasis in the observation group was compared with the control group， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion The clinical application value of modified radical surgery in the treatment of early breast cancer is high， which can promote the rehabilitation of patients， reduce complications， improve aesthetics.

[Key words] Early breast cancer; Modified radical operation; Complications; Local recurrence; Distant metastasis

乳腺癌在臨床中比較常見，尤其在40～60歲、絕經期前后女性群體中具有較高發(fā)病率[1]。在對乳腺癌患者進行治療時，手術是主要治療方式[2]。隨著對手術術式的研究，發(fā)現(xiàn)很多術式之所以失敗，主要是因手術切除范圍不夠，導致腫瘤細胞發(fā)生回流，進入內乳淋巴結，從而導致乳腺癌發(fā)生復發(fā)轉移[3]，因此采用了乳腺癌擴大根治術對患者進行治療，但研究發(fā)現(xiàn)，采用乳腺癌擴大根治術進行治療，患者生存率并未明顯提高，還有可能導致患者機體免疫功能明顯降低[4]。近些年來，乳腺癌改良根治術在臨床中得到廣泛使用，此術式在操作過程中，可保留了胸肌，使患者上肢功能得到部分保留。該文方便選取2016年1月—2017年3月116例早期乳腺癌患者，探討早期乳腺癌治療中改良根治手術的臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取116例早期乳腺癌患者，按就診先后分成觀察組（n=58）和對照組（n=58）。納入標準：患者均符合乳腺癌診斷標準;腫瘤直徑<2 cm;未發(fā)生腋窩淋巴轉移;全身狀況良好，未出現(xiàn)嚴重心肺功能異常;可耐受手術治療。經過倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：腫瘤侵犯胸大肌或胸小肌;發(fā)生遠處轉移[5]。對照組患者年齡28～59歲，平均年齡（43.61±1.56）歲;20例浸潤性導管癌，15例導管內癌，14例髓樣癌，9例乳液腺癌。觀察組患者年齡28～59歲，平均年齡（43.58±1.57）歲;21例浸潤性導管癌，15例導管內癌，13例髓樣癌，9例乳液腺癌。兩組患者基礎資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術治療，患者取仰臥位，實施全身麻醉。選擇患者患側乳房皮膚，在作手術切口時，采用斜切口。切口周圍皮膚、淺筋膜均實施潛行分離。沿胸大肌表面將乳房組織合理切除，并清理患側腋窩部位的脂肪、淋巴結、筋膜，之后有效清洗手術創(chuàng)面及切口。置入引流管到切口下方，修復筋膜組織，完成手術切口的縫合。

觀察組采用早期乳腺癌改良根治術治療，采用仰臥位，實施全身麻醉，按照腫瘤位置作手術切口，選擇縱梭狀或是橫月牙形，與切口邊緣相距3 cm位置，對皮瓣實施潛行游離，將皮瓣厚度設定在對脂肪組織不予以保留，或是只保留少量薄層，對上可至鎖骨，對下可抵肋弓，內側可到胸骨緣，外側可至背闊肌前緣，由胸大肌筋膜淺面進行乳腺切除，需由上到下，由內往外側一直分離到腋部，將胸大肌、胸小肌的脂淋巴組織進行顯現(xiàn)，且有效清除，在手術中需對胸前神經內學側分支、血管進行有效保護;將腋部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結進行完全清掃，注意對胸前神經、胸背神經、肋間臂神經、伴行血管的有效保存。術后在腋下置入引流管，縫合切口，完成手術。

兩組患者在手術治療后，均采用合理護理干預措施，且依據患者具體情況采用合理化療。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者手術情況，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間;觀察兩組術后并發(fā)癥，包括皮瓣壞死、皮下積液、運動障礙、上肢水腫、肌肉壞死、傷口感染;觀察兩組治療效果及復發(fā)轉移情況。

1.4 ?療效判定標準

顯效：腫瘤消失;有效：腫瘤體積減小或無擴散;無效：腫瘤無顯著改善或有進一步擴散?？傆行?顯效率+有效率[6]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術情況

兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療效果

觀察組治療總有效率為96.55%，對照組為91.38%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，低于對照組發(fā)生率17.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?復發(fā)轉移情況

觀察組局部復發(fā)、遠處轉移發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

早期乳腺癌在臨床中比較常見，是一種原位癌，腫瘤直徑一般低于2 cm，在周圍同側腋窩未出現(xiàn)淋巴結轉移情況，未發(fā)生遠處轉移。因目前女性生活、工作壓力日益增加，導致乳腺癌發(fā)病率越來越高[7]。乳腺癌在臨床中的病因較為復雜，目前還未明確解釋，根據大量研究發(fā)現(xiàn)，患者遺傳因素、長期飲酒、放射性因素、絕經后肥胖、長期使用雌激素藥物等均有可能導致乳腺癌發(fā)病率上升[8]。此疾病屬于全身性疾病，當乳腺癌淋巴結未出現(xiàn)轉移時，有的患者會因發(fā)生血運轉移而形成腫瘤，從而導致死亡。所以需對患者進行及早診斷，以便能夠進行及早治療，提高患者生存率。

在對患者實施手術治療時，根治手術在臨床中比較常用，可使腫瘤組織完成清除，對腫瘤擴散具有明顯抑制作用，有效預防病情進一步發(fā)展，在手術后完成后，結合放化療對患者實施輔助治療，能夠提高患者生存率，使患者保持更為良好的生活質量。對比傳統(tǒng)根治術的臨床治療，采用改良根治術進行治療時，可保留胸大肌，使得手術范圍明顯減小，能夠降低患者痛苦，促進傷口愈合，而且能夠使胸廓外形、上臂運動功能得到有效保留，對于患者生存質量的提高具有明顯促進作用。

經研究可知，兩組手術時間對比差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治療總有效率與對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組局部復發(fā)、遠處轉移發(fā)生率與對照組比較無明顯差異（P>0.05）。由此表明，兩組患者采用根治手術治療，均具有較為明顯的臨床效果，但是觀察組采用改良根治手術，可減少術中出血量，促進患者康復，而且能夠有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。在采用傳統(tǒng)根治術進行治療時，可使患者局部乳腺癌腫瘤組織、腫瘤轉移腋下淋巴結得到完全清除，使患者得到有效治愈，而且疾病在手術治療后，并無較高的復發(fā)率。采用改良根治術進行治療時，對于患者胸大肌能夠有效保留，可明顯減少出血量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在手術后，患者胸壁外觀與正常狀態(tài)比較接近，可有效緩解術后上肢水腫，對于患者乳房功能具有較高的保護作用。劉芳磊[9]研究認為，改良根治術60例中顯效30例，有效26例，無效4例，總有效率為93.30%，與該文96.55%具有較高一致性。陳文學[10]研究中對照組實施傳統(tǒng)根治術，實驗組給予改良根治術，實驗室不良反應發(fā)生率10.0%，低于對照組26.7%。與該文結果一致。

近些年來，隨著改良根治術技術的不斷發(fā)展完善，改良根治術在臨床中應用越來越多，目前已發(fā)展成乳腺癌手術治療的一種主要方法，可使得患者胸部得到有效保留，維持乳房外形美觀，對于女性審美要求具有重要作用。通過研究可知，傳統(tǒng)乳腺癌根治術與早期乳腺癌改良根治術的治療總有效率并無明顯差異，由此表明，兩種手術方式在臨床治療中具有較為相似的臨床效果，但是觀察組患者并發(fā)癥明顯減少，而且患者恢復速度更快，由此可知，改良根治術在治療中具有更高的優(yōu)勢。但是，乳腺癌改良根治術并非能夠應用到所有乳腺癌患者中，需要嚴格掌握手術適應證，按照要求選取適宜手術方案。

綜上所述，早期乳腺癌治療中改良根治手術的臨床應用價值高，可促進患者康復，減少并發(fā)癥，保持乳房外形美觀，臨床應用價值高。

[參考文獻]

[1] ?艾爾肯·斯拉依，塔依爾·克然木.乳腺癌改良根治術治療早期乳腺癌100例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2019， 6（17）：77-78.

[2] ?朱文謀，陶隆欽，涂剛.改良根治術治療早期乳腺癌的臨床優(yōu)勢[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（5）：33-34.

[3] ?黃道玉.改良根治手術治療早期乳腺癌的效果研究[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（24）：55-56.

[4] ?李志雄.乳腺癌改良根治術相關指標及術后并發(fā)癥和生存治療及療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（34）：164-166.

[5] ?陳云山，栗丹丹.改良根治術在早期乳腺癌中效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（36）：109-110.

[6] ?任輝.乳腺癌改良根治術40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：25-26.

[7] ?邱志強.乳腺癌改良根治術在早期乳腺癌治療中的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（34）：109-110.

[8] ?李長慶.改良乳腺癌根治術治療早期乳腺癌臨床效果[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（4）：24-25.

[9] ?劉芳磊.改良根治術在早期乳腺癌中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（6）：1031.

[10] ?陳文學.改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（48）：94-95.

（收稿日期：2020-04-17）