持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對提高放療科護(hù)理質(zhì)量的影響

張秀蓮 陳楚君 陳秀瑩

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在整體護(hù)理模式中對提高放療科護(hù)理質(zhì)量的作用。方法：總結(jié)2018年以來本科室通過計劃、實(shí)施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，對本科室的護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，通過第三方調(diào)查患者滿意度來評估護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：通過持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，2018年至2019年護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量均得到提高;患者滿意度官方數(shù)據(jù)顯示由2018年上半年的84.4%持續(xù)提高到97.4%。結(jié)論：本科室進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量中起到了很大的作用，深化了持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);護(hù)理質(zhì)量;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;患者滿意度

【中圖分類號】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-196-01

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的“戴明環(huán)”理念。PDCA循環(huán)模式主要包括計劃、實(shí)施、檢查以及處理四部分，具有科學(xué)性、完整性、統(tǒng)一性，貫穿全面質(zhì)量管理的全部過程[1]。是應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計觀念和處理方法來發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效模式。

1.PDCA具體措施

1.1.計劃階段（P）

應(yīng)護(hù)理部的要求，本科室在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，改進(jìn)科室的排班制度，由傳統(tǒng)的交接班改為APN班交接班模式，每日交接班3次，設(shè)A班（8：00～15：30）、白班（8：00～12：00，14：30～17：30）;P班（15：30～22：00）、N班（22：00～8：00），A、P、N三班交接班，減少了傳統(tǒng)的5次交接班，也減少了少交班漏交班的幾率;設(shè)立分組責(zé)任制，將本科室13名護(hù)士分為3組，每組1名組長，3～4名組員，明確各組分工職責(zé)。實(shí)行組長問責(zé)制，每天組長 負(fù)責(zé)協(xié)助和監(jiān)督每組組員工作的完成情況，查缺補(bǔ)漏;實(shí)行層級管理，設(shè)一名質(zhì)控護(hù)士，不定期進(jìn)行檢查;護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)安全、服務(wù)質(zhì)量、物資考勤、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)急救用物、病歷管理、帶教等各項(xiàng)業(yè)務(wù)由專人負(fù)責(zé)，明確工作范疇，對各項(xiàng)物資和用物進(jìn)行定期檢查和更新，保證病區(qū)工作的正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.執(zhí)行階段 （D）

1.2.1圍繞以病人為中心，實(shí)行整體護(hù)理?；颊呷朐簳r常規(guī)評估基本資料、日常生活能力、腫瘤患者心理焦慮評分;患者入院后，所有治療和護(hù)理由責(zé)任護(hù)士專人全程跟蹤管理，根據(jù)患者入院的資料提供心理護(hù)理，知識宣教，全程跟蹤治療全過程，及時對患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，保證患者順利完成治療，至康復(fù)出院。所有治療和護(hù)理工作實(shí)行雙人核對和簽名制，規(guī)定所有治療和護(hù)理必須嚴(yán)格三查七對，執(zhí)行后簽名、簽時間;每班核查，準(zhǔn)確交接班，保證無缺漏、減少差錯事故發(fā)生;組長負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。每日早晨交接班后全科護(hù)士進(jìn)行床邊護(hù)理查房，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，討論對策制定干預(yù)措施，及時對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康宣教，減少患者治療期間的副作用。實(shí)行每月一次護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分享當(dāng)月的特殊病例、進(jìn)行分析，對提出的護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行整改。責(zé)任護(hù)士及時準(zhǔn)確記錄患者的病情，詳細(xì)交接班;

1.2.2利用信息化系統(tǒng)，建立科內(nèi)微信群，及時傳達(dá)上級通知，可以方便護(hù)士隨時隨地接收新的工作安排和變動，隨時學(xué)習(xí)新的知識和技術(shù)，利于科內(nèi)工作的交流和溝通。

1.2.3改進(jìn)工作模式：①設(shè)立移動治療站，推車到病房，減少護(hù)士來回穿梭的時間，大大減少了護(hù)士工作量。②設(shè)立分組責(zé)任制，責(zé)任制小組分組護(hù)理模式是一種科學(xué)化的護(hù)理模式[2]，適應(yīng)我科U型病區(qū)的特殊性，減少不必要的遠(yuǎn)距離來回奔跑，節(jié)省了護(hù)士的工作時間。③完善雙人核對簽名制，有利于檢查各組治療的完成情況，及時查漏補(bǔ)缺，保證護(hù)理工作準(zhǔn)確有效的完成。④特別設(shè)立一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)處理新病號的入住手續(xù)，避免了責(zé)任組在收治新病人過程中造成患者治療中斷的情況。

1.3.檢查階段（C）

每周定期檢查消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)急救用物;不定期檢查護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)安全、服務(wù)質(zhì)量、物資考勤、病歷管理、帶教及各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，保證護(hù)理質(zhì)量的安全。由院內(nèi)護(hù)士長進(jìn)行查房評估，每周抽查護(hù)理質(zhì)量安全的實(shí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)情況并提出整改意見。由醫(yī)學(xué)院等第三方進(jìn)行滿意度調(diào)查，確?；颊邼M意度的真實(shí)準(zhǔn)確。

1.4.處理階段（A）

護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士每月總結(jié)當(dāng)月科室護(hù)理質(zhì)量完成情況，指出問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，并對實(shí)施效果進(jìn)行追蹤再評價，體現(xiàn)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的真正內(nèi)涵。

2.評價指標(biāo)

比較2018年上半年、下半年和2019年上半年、下半年的醫(yī)院第三方調(diào)查患者滿意度情況，分別為2018年上半年84.4%，下半年92.14%，2019年上半年96.7%、下半年97.4%。

3.討論

本科室實(shí)行PDCA循環(huán)以來，合理安排人力物力，保證護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，通過一系列的整改措施，本科室護(hù)理工作效率得到了很大的提高。臨床護(hù)理工作是一個繁瑣而細(xì)致的工作，針對不同的患者會不斷出現(xiàn)新的問題，為了保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，必須針對出現(xiàn)的新問題提出新的對策，時代在進(jìn)步，患者的需求也不斷的改變，如何提高治療和護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，無論在技術(shù)和相關(guān)理論知識上，必須對護(hù)理人員提出更高的要求，因此我們要與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新理念，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。

4.結(jié)論

PDCA循環(huán)管理有助于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題與不足，從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的顯著提升[3]，在開展實(shí)施過程中，明確了護(hù)士的職責(zé)，提高了護(hù)士的自律性，增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識，有利于護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理差錯均具有顯著的意義[1]。在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的過程中，探尋最前沿、最科學(xué)、省時省力的護(hù)理管理模式是我們持續(xù)改進(jìn)的宗旨[4]。而這種模式必須順應(yīng)時代要求，適合當(dāng)時工作環(huán)境。無論如何，護(hù)理質(zhì)量的提高最終目標(biāo)還是以患者滿意度評定為標(biāo)準(zhǔn)，本科室從2018年至2019年患者滿意度從84.4%逐步提升到97.4%。而且各位護(hù)理人員共同參與和討論改進(jìn)的措施，也收獲了較滿意的評價。綜上所述，腫瘤放療科護(hù)理管理通過PDCA循環(huán)能夠提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[4]李冰 厚明珍 新思維中護(hù)理質(zhì)量管理的重要意義.新編護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指南.人民軍醫(yī)出版社2013.3