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    單顆前牙即刻種植修復(fù)后的牙齦美學(xué)效果分析

    2016-10-17 04:25:08安輝
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:患者滿(mǎn)意度

    安輝

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    【摘要】 目的 探索單顆前牙即刻種植修復(fù)后的牙齦美學(xué)效果和患者滿(mǎn)意度。方法 24例患者均接受單顆前牙即刻種植修復(fù)且均使用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)性骨組織引導(dǎo)再生。患者在6個(gè)月后接受二期永久修復(fù)手術(shù)。對(duì)患者隨訪12~24個(gè)月, 使用白色美學(xué)分值(PES)和紅色美學(xué)分值(WES)綜合評(píng)價(jià)患者的種植體周?chē)浗M織和修復(fù)的美學(xué)效果;并使用視覺(jué)測(cè)量尺(VAS)調(diào)查患者對(duì)修復(fù)的滿(mǎn)意度。

    結(jié)果 患者全部種植成功, PES總平均得分為(8.41±1.60), WES總平均得分(8.02±1.35), 患者VAS值為7~10分, 平均得分為(8.36±1.04), 且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證PES與WES和患者VAS評(píng)分有顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.623, P<0.05)。結(jié)論 患者接受單顆前牙即刻種植修復(fù)并在6個(gè)月后進(jìn)行永久修復(fù)能顯著的提高牙齦美學(xué)效果并提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度, 且PES與WES和患者VAS評(píng)分有著顯著的正相關(guān)關(guān)系。

    【關(guān)鍵詞】 單顆前牙即刻種植修復(fù);牙齦美學(xué)效果;患者滿(mǎn)意度

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.068

    常規(guī)治療一般在患者拔牙后3個(gè)月開(kāi)始, 而這3個(gè)月中患者的牙槽骨吸收萎縮情況嚴(yán)重, 并隨之導(dǎo)致患者軟組織萎縮, 從而導(dǎo)致種植后出現(xiàn)牙槽嵴凹陷, 有的甚至萎縮出現(xiàn)基樁本色, 嚴(yán)重影響了修復(fù)的美學(xué)效果[1]。而單顆前牙即刻種植修復(fù)能有效的縮短治療周期, 減少組織萎縮, 提高修復(fù)的效果, 并且能極大的提高牙齦乳頭的生長(zhǎng), 提高修復(fù)的美學(xué)效果[2]。為此本院對(duì)接受單顆前牙即刻種植修復(fù)的患者進(jìn)行了調(diào)查, 使用PES和WES對(duì)患者永久修復(fù)后的美學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)估, 并調(diào)查了患者滿(mǎn)意度, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2012年6月~2013年6月本院收治患者24例作為研究對(duì)象, 患者均接受單顆前牙即刻種植修復(fù), 患者中男14例, 女10例。年齡20~55歲, 平均年齡38.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):由于外傷、齲壞等多種原因?qū)е聼o(wú)法保留前牙;根尖區(qū)未出現(xiàn)骨質(zhì)損壞和炎癥反應(yīng);唇側(cè)骨壁厚度<1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的全身性疾病患者;有嚴(yán)重的煙癮患者;嚴(yán)重骨缺損導(dǎo)致種植體存活率較低患者;存在牙周病患者?;颊咧胁≡钗恢茫?2例為第一前磨牙, 8例為第二前磨牙, 4例為尖牙。

    1. 2 材料及器材 種植系統(tǒng)由瑞士Sraumann出品, 種植體為螺紋柱狀, 無(wú)鍍層且為4級(jí)純鈦, 種植體采用了大顆粒表面處理。ADM選用的是瑞諾出品的口腔組織補(bǔ)片。骨粉采用的是蓋式出品的天然多孔移植材料。

    1. 3 手術(shù)方法 術(shù)前患者均使用洗必泰口含2 min漱口, 并使用碧蘭麻局部麻醉后切開(kāi)患者的牙齦邊緣, 做翻瓣后使用微創(chuàng)技術(shù)將患牙拔除, 并清理拔牙窩內(nèi)的軟組織后備洞。并將骨代用品Bio-Oss松質(zhì)骨骨粉植入到患者唇側(cè)骨缺損處以及與拔牙窩之間的空隙中。隨后選擇合適的尺寸修剪ADM, 并確保其邊緣有>3 mm的長(zhǎng)度能夠覆蓋到牙槽嵴頂, 用生理鹽水進(jìn)行清洗, 并在口腔中暴露出基底膜面, 保障ADM能夠緊密貼合牙槽嵴頂, 必要時(shí)可使用鈦釘固定。使用5-0可吸收線(xiàn)縫合創(chuàng)口, 并將種植體以及植骨區(qū)縫合完全掩蓋在ADM以?xún)?nèi)。

    全部患者均在6月后進(jìn)行二次永久修復(fù)手術(shù), 手術(shù)方法為首先采用組織環(huán)切法將種植體暴露出來(lái), 并將愈合基臺(tái)更換, 并在術(shù)后1個(gè)月做冠修復(fù)處理。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 使用PES和WES對(duì)患者軟組織和修復(fù)體美學(xué)效果做客觀評(píng)價(jià), 切牙和尖牙的評(píng)分通過(guò)和對(duì)側(cè)同牙對(duì)比得出, 前磨牙則和相鄰的健康磨牙對(duì)比得出評(píng)分, 兩個(gè)評(píng)分方法各有五個(gè)參數(shù), 每個(gè)參數(shù)的得分分別為0、1、2的三分制標(biāo)準(zhǔn)。并使用VAS評(píng)分完成主觀評(píng)分, 評(píng)分過(guò)程由患者不認(rèn)識(shí)的醫(yī)生對(duì)其詢(xún)問(wèn)從而調(diào)查患者對(duì)修復(fù)的滿(mǎn)意度, 測(cè)量尺長(zhǎng)度為10 cm, 兩端分別是0分和10分, 分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意度越高。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 PES和WES評(píng)分結(jié)果 WES評(píng)分 :牙冠形態(tài)(1.75±0.44)分,

    牙冠外形輪廓(1.72±0.43)分, 牙冠顏色(1.69±0.48)分, 牙冠表面質(zhì)地(1.36±0.47)分, 透明度/個(gè)性化(1.45±0.52)分, WES

    總平均得分為(8.02±1.35)分。PES總平均得分為(8.41±1.60)分,

    PES評(píng)分結(jié)果描述性分析見(jiàn)表1。綜合分析, 經(jīng)過(guò)修復(fù)以及牙齦誘導(dǎo)后患者均能恢復(fù)到理想的美學(xué)效果。

    2. 2 PES與WES評(píng)分和患者VAS評(píng)分的相關(guān)性分析 患者VAS值為7~10分, 平均得分為(8.36+1.04)。使用Pearson相關(guān)性分析對(duì)患者PES與WES評(píng)分和患者VAS評(píng)分的關(guān)系, 結(jié)果顯示PES與WES評(píng)分和患者VAS評(píng)分正相關(guān)(r=0.623, P<0.05)。

    3 討論

    前牙區(qū)即刻種植修復(fù)目的就是為了輔助患者發(fā)育并恢復(fù)其美觀效果, 隨著材料技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 即刻種植也表現(xiàn)出了比延期種植更好的效果。種植的最好效果就是能夠恢復(fù)患者的功能、舒適度、功能以及外觀, 特別是前牙去的種植修復(fù)很大程度上依賴(lài)于周?chē)浗M織的恢復(fù)過(guò)程。手術(shù)關(guān)鍵是能夠保持自然牙和種植牙之間齦乳頭的穩(wěn)定生長(zhǎng), 因此操作中必須注意種植體的植入方式, 其次是要分析不同的患者唇頰側(cè)骨壁的厚度的影響。本次研究中, 使用ADM將引導(dǎo)骨完全屏蔽, 并利用屏蔽膜的效果促進(jìn)軟組織的生長(zhǎng), 減少了ADM縫合后的暴露面積, 并在手術(shù)縫合中保持ADM和裸露出的創(chuàng)口緊密貼合, 而且也降低了手術(shù)操作的難度。不僅如此ADM屏蔽還能減少術(shù)后感染的發(fā)生。本次研究也顯示24例患者均為出術(shù)后感染且恢復(fù)良好。而PES和WES是臨床中常用對(duì)牙齦美學(xué)的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 能夠綜合和客觀的評(píng)價(jià)患者牙齦美學(xué)結(jié)果, 作者對(duì)PES與WES和患者VAS進(jìn)行相關(guān)性分析, 結(jié)果顯示兩者有顯著的正相關(guān), 表示患者主觀評(píng)價(jià)和臨床上使用的客觀評(píng)價(jià)有顯著的關(guān)聯(lián)性, 證明接受單顆前牙即刻種植修復(fù)的患者修復(fù)效果良好, 并能夠得到患者的認(rèn)可。也顯示了前牙區(qū)即刻種植修復(fù)能夠達(dá)到良好的軟組織美學(xué)結(jié)果。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 韓雪蓮, 李巖濤, 張巖, 等. 單個(gè)前牙種植體即刻種植和即刻修復(fù)的牙齦美學(xué)效果評(píng)價(jià). 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志, 2008, 13(3):

    108-110.

    [2] 林凱申. 美學(xué)區(qū)單顆牙即刻種植即刻與延期修復(fù)美學(xué)效果的臨床研究. 暨南大學(xué), 2014.

    [收稿日期:2016-04-27]

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