急性昏迷患者48例急診急救的臨床效果觀察

李友萬

【摘 要】目的：探討急性昏迷患者的急診急救措施，觀察其應(yīng)用效果。方法：選擇2018.4～2019.8收治的48例急性昏迷患者，分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組各24例，分別實(shí)施常規(guī)急救、就診急救措施，觀察救治效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者搶救時(shí)間更短與對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的20.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性昏迷患者，及時(shí)探查病因，實(shí)施有效的搶救措施，有益于改善患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急診;急性昏迷;急救措施;效果觀察

【中圖分類號(hào)】R459【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

急性昏迷多是由于心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病或在藥物副作用下而引起的一種大腦血管循環(huán)障礙，是臨床上一種較為常見的病癥，起病急、病情危重是其典型特征，患者若不能及時(shí)得到有效救治，則會(huì)增加多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅[1]。為進(jìn)一步優(yōu)化急性昏迷患者的救治效果，筆者納入48例患者資料予以分析，現(xiàn)做出如下報(bào)告分析：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018.4～2019.8收治于我院急診科的48例急性昏迷患者，分為如下兩組：對(duì)照組（n=24）中男13例，女11例;年齡24～79歲，平均（42.7±10.6）歲;依照格拉斯哥昏迷量表（GCS）劃分昏迷程度：輕度（13～14分）者10例，中度（9～12分）者8例，重度（4～8分）者6例。試驗(yàn)組（n=24）男14例，女10例;年齡23～77歲，平均為（43.1±9.9）歲;昏迷程度：輕度者8例，中度者9例，重度者7例。兩組病患以上資料經(jīng)比較分析，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)急救措施，包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征與其他狀況，包括尿量、心電圖、CT頭顱及血糖等，并維持患者生命體征的相對(duì)平穩(wěn)性。試驗(yàn)組接受系統(tǒng)化的急診急救措施，具體內(nèi)容有：

1.2.1 維持呼吸道通暢

急性心、血管疾病昏迷患者無法進(jìn)行正常咳嗽，吞咽功能明顯減退，呼吸道內(nèi)的分泌物難以及時(shí)去除，很可能因?yàn)檠骸⑻狄夯蚍置谖镎`吸引起窒息。故而，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者清除咽喉內(nèi)的分泌物、血塊及嘔吐物，讓患者頭頸部偏側(cè)，針對(duì)有假牙及義齒的患者應(yīng)及時(shí)將其取出，并解開患者的衣領(lǐng)與褲袋，盡量使其狀態(tài)放松?；杳曰颊咝枰捎每谘释獾溃ＷC呼吸順暢。若觀察到患者出現(xiàn)窒息情況，則應(yīng)及時(shí)通暢氣道，予以吸氧處理（3～5L/min），糾正腦缺血、減輕腦水腫及顱內(nèi)壓。在特殊情況下還需建設(shè)人工氣道，氣管插管，輔助使用簡單呼吸機(jī)或呼吸器進(jìn)行呼吸，以從根本上保證通氣量的有效性，減輕或消除低血氧癥。

1.2.2 病史問詢及相關(guān)措施的實(shí)施

向送診家屬仔細(xì)詢問昏迷患者的有關(guān)病史與誘發(fā)因素，科學(xué)判斷患者的昏迷程度?？焖俳ㄔO(shè)靜脈通道，并予以輸液，以促進(jìn)機(jī)體循環(huán)功能的恢復(fù)。最大限度的維持患者生命體征，減少或規(guī)避各臟器功能的進(jìn)一步損傷。進(jìn)行全面的體格檢查，針對(duì)合并腦血管疾病患者，即刻予以顱CT檢查，合并心臟病、糖尿病者，檢測(cè)心肌酶、心電圖、血糖等指標(biāo)，依照檢查結(jié)果，予以專業(yè)化的搶救措施，比如腦出血并發(fā)顱內(nèi)出血者，特殊情況下轉(zhuǎn)至腦外科行急診手術(shù)治療;低血糖昏迷者，靜脈注射50%葡萄糖溶液;心臟驟停者應(yīng)快速進(jìn)行胸外心臟按壓，并使用搶救藥物，特殊情況下進(jìn)行氣管插管或氣管切開。在搶救成功后，轉(zhuǎn)入各?？撇》窟M(jìn)行下一步治療。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

救治期間應(yīng)盡量提供干凈舒適的床墊，協(xié)助患者清潔皮膚，預(yù)防感染;定期幫助患者翻身，特殊情況下適度抬高下肢并予以按摩，預(yù)防下肢深靜脈血栓;及時(shí)協(xié)助患者清除氣道內(nèi)的分泌物，在其意識(shí)清醒后指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法，特殊情況下予以吸痰;加強(qiáng)瞳孔變化情況的監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、肢體偏癱等癥狀時(shí)，提供患者可能存在腦疝;若患者眼球固定、兩側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失。則提示腦干損傷或處于臨終狀態(tài)。出現(xiàn)如上異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者搶救時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t與X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間

對(duì)照組搶救時(shí)間為（1.32±0.23）h，試驗(yàn)組為（0.78±0.13）h，試驗(yàn)組更短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗(yàn)組發(fā)生率更低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

意識(shí)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)環(huán)境刺激做出的有意義應(yīng)答，意識(shí)障礙者難以對(duì)內(nèi)環(huán)境的刺激做出相應(yīng)反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷的表現(xiàn)。誘發(fā)昏迷的因素較多，常見的有心腦血管意外、內(nèi)分泌障礙等。急診科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)昏迷患者的認(rèn)識(shí)與處理，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，及時(shí)作出正確判斷，快速實(shí)施救治措施予以處理，減少或規(guī)避對(duì)其他臟器功能造成的損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命健康、安全的有效保護(hù)[2]。

回顧長期的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為急診科收治的急性昏迷患者較為特殊，患者不能自主闡述病情，增加了病史采集的難度，并且不能在短時(shí)間內(nèi)迅速了解患者的發(fā)病特征，增加患者臨床診斷與搶救難度。故而在急診急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用各種有效資源，全面而快速的采集患者相關(guān)信息，科學(xué)判斷造成昏迷的原因，重視生命體征的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，這是有效改善患者預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)。

昏迷患者腦功能障礙持續(xù)時(shí)間直接關(guān)系著病情輕重，昏迷時(shí)間越長，則提示患者腦損傷越嚴(yán)重，治療難度相應(yīng)增加，預(yù)后越差，故而優(yōu)化病患搶救效率為昏迷患者急診搶救中的關(guān)鍵內(nèi)容之一[3]。在本次研究中，對(duì)照組搶救時(shí)間為（1.32±0.23）h，長于試驗(yàn)組的（0.78±0.13）h，提示急診急救能較有效的提高搶救效率、減縮搶救時(shí)間。并且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低于對(duì)照組，表明急診急救措施有益于降低昏迷患者各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，針對(duì)急性昏迷患者，及時(shí)探查病因，實(shí)施有效的搶救措施，有益于改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉波.院前急診急救在急性腦血管病患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（01）：138-141.

[2] 張樹桐.急性昏迷患者急診CT頭顱檢查后急救的臨床治療探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：153-154.

[3] 王震.急性昏迷患者130例急診急救的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（08）：59-60.