超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

周晶 王輝

【摘要】 目的 探討采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果。方法 90例老年（閉角型）青光眼合并白內(nèi)障患者， 根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組， 每組45例。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療， 對(duì)照組單純采用小梁切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效以及治療后視力、眼壓水平。結(jié)果 常規(guī)組患者治療顯效16例、有效14例、無效15例， 總有效率為66.67%;聯(lián)合組患者治療顯效19例、有效22例、無效4例， 總有效率為91.11%;聯(lián)合組患者治療總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.073， P<0.05）。聯(lián)合組患者治療后視力為（0.8±0.1）高于常規(guī)組的（0.5±0.1）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.230， P<0.05）。聯(lián)合組患者治療后眼壓為（14.3±3.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于常規(guī)組的（15.9±3.7）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.107， P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障， 可使患者視力與眼壓得到有效改善， 臨床療效顯著， 具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年青光眼;白內(nèi)障;超聲乳化;小梁切除術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.040

我國人口老齡化逐漸顯著， 老年青光眼合并白內(nèi)障患者的發(fā)病率也隨之升高， 會(huì)引發(fā)視功能障礙， 患者視力功能受到嚴(yán)重影響[1]。青光眼在老年人群較為常見， 青光眼和白內(nèi)障均是臨床較為常見的眼科疾病之一， 老年白內(nèi)障患者受到多方面因素影響晶狀體渾濁， 青光眼合并白內(nèi)障會(huì)很大程度上危害患者身心健康， 青光眼與眼內(nèi)壓增高有關(guān)， 屬于視神經(jīng)損傷疾病， 將加重患者病情， 青光眼已經(jīng)成為眼病患者致盲的主要因素之一[2-4]， 患者病情惡化容易失明， 白內(nèi)障是影響視力的重要眼科疾病。青光眼合并白內(nèi)障導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降， 影響患者治療效果， 尋求更加有效的治療方式是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[5， 6]。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)應(yīng)用在老年青光眼合并白內(nèi)障臨床治療中大大減輕了患者病痛， 能夠取得非常好的臨床治療效果[7]。本文選取2017年6月～2019年11月本院收治的90例老年青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究， 分析超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)其的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年11月本院收治的90例（90眼）老年青光眼合并白內(nèi)障患者， 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)及白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]， 根據(jù)治療方法不同將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組， 每組45例。常規(guī)組患者中男25例， 女20例;其中左眼患者24例， 右眼患者21例;其中白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼12例， 白內(nèi)障合并慢性閉角型青光眼30例， 自內(nèi)障合并開角型青光眼3側(cè);年齡60～79歲， 平均年齡（66.85±6.56）歲;入院視力：2例患者為光感～數(shù)指， 3例患者為0.02～0.05， 5例患者為0.06～0.09， 25例患者為0.1～0.5， 10例患者為0.6以上;眼壓20.65～54.35 mm Hg， 平均眼壓（25.68±11.65）mm Hg。

聯(lián)合組男24例， 女21例， 其中左眼患者26例， 右眼患者19例;其中白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼14例， 白內(nèi)障合并慢性閉角型青光眼28例， 白內(nèi)障合并開角型青光眼3側(cè);年齡60～78歲， 平均年齡（66.65±6.42）歲;入院視力：1例患者為光感～數(shù)指， 3例患者為0.02～0.05， 6例患者為0.06～0.09， 23例患者為0.1～0.5， 12例患者為0.6以上;眼壓20.55～58.65 mm Hg， 平均眼壓（27.35±11.45）mm Hg。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有眼壓明顯升高;視力較發(fā)病前有明顯的下降;伴有角膜水腫;均有不同程度的單眼疼痛及同側(cè)頭痛;同時(shí)患者的周邊視野正常， 伴有晶狀體渾濁腫脹。

1. 3 治療方法 入院后， 應(yīng)用可樂比妥滴眼液滴眼，?6次/d滴眼， 給予常規(guī)藥物對(duì)眼壓進(jìn)行控制， 給予雙氯芬酸鈉眼藥水滴入， 術(shù)前30 min靜脈滴注20%甘露醇。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。分離至透明角膜后， 采用超聲乳化晶體核， 擴(kuò)大切口后折疊放置人工晶體， 切除虹膜根部以及小梁組織， 利用10-0 尼龍線將結(jié)膜瓣、鞏膜瓣縫合;結(jié)膜部位注入地塞米松2.5 mg， 置于鞏膜瓣兩側(cè)將可拆縫線， 術(shù)后常規(guī)處理。對(duì)照組單純采用小梁切除術(shù)治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療后視力、眼壓水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：無效：患者體征無明顯變化;有效：患者臨床癥狀有緩解， 體征改善明顯， 未出現(xiàn)其余癥狀;顯效：患者癥狀基本消失， 體征正常， 無其余癥狀出現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 常規(guī)組患者治療顯效16例、有效14例、無效15例， 總有效率為66.67%;聯(lián)合組患者治療顯效19例、有效22例、無效4例， 總有效率為91.11%;聯(lián)合組患者治療總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.073， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后視力及眼壓水平比較 聯(lián)合組患者治療后視力為（0.8±0.1）， 高于常規(guī)組的（0.5±0.1）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.230， P<0.05）。聯(lián)合組患者治療后眼壓為（14.3±3.5）mm Hg， 低于常規(guī)組的（15.9±3.7）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.107， P<0.05）。見表2。

3 討論

青光眼與白內(nèi)障在臨床上都是老年人較為常見的眼科疾病， 白內(nèi)障合并青光眼也是老年患者的主要致盲原因之一[10]， 老年患者的視力與生活質(zhì)量都受到嚴(yán)重影響。在兩種疾病的共同作用下， 老年患者的身體健康與生活質(zhì)量更受影響， 兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)的情況并不少見， 增大了臨床治療的難度[11]。老年青光眼合并白內(nèi)障患者常常需要采用手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)治療失敗后常造成患者失明， 并不能取得良好的治療效果。傳統(tǒng)治療青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方法通常施予分期手術(shù)治療， 增大了并發(fā)癥發(fā)生的幾率， 給老年患者生理及心理造成較大壓力， 難以為廣大患者所接受[12-14]。

隨著前房填充劑的改良， 眼部顯微手術(shù)的不斷發(fā)展， 促進(jìn)了超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)的不斷發(fā)展。術(shù)前將患者的眼壓降至正常值附近， 術(shù)前掌握好手術(shù)適應(yīng)證， 有助于手術(shù)取得良好的效果， 迅速恢復(fù)患者的視力。

青光眼合并白內(nèi)障患者將超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：①兩種手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)， 眼壓會(huì)明顯降低， 對(duì)患者造成的損傷小， 切口較小， 縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[15];②患者同時(shí)進(jìn)行手術(shù)， 減輕對(duì)患者機(jī)體的傷害， 無需承受2次手術(shù)， 減輕患者壓力， 降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率， 保證手術(shù)順利進(jìn)行[16];③臨床效果理想， 患者視力會(huì)明顯提高， 保證患者的生活質(zhì)量， 使患者術(shù)后眼部功能得到有效改善。手術(shù)適應(yīng)證為無虹膜粘連、視力光感、瞳孔<6 mm[17]。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障， 可使患者視力與眼壓得到有效改善， 臨床療效顯著， 具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王子傳， 董曉明.三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（22）：3158.

[2] 裴錦云， 林羽， 楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析.天津醫(yī)藥， 2016， 44（7）：906-909.

[3] 劉卓， 鐘帆.青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的療效觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 12（19）：31-34.

[4] 尹瑞， 毛安真， 謝先華.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障. 國際眼科雜志， 2014， 14（1）：92-93.

[5] 邊陽甫， 辛延峰， 阮芬兒.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效.中國實(shí)用眼科雜志， 2008， 26（8）：809-810.

[6] 伍衛(wèi)華， 蔣宏蘇.兩種切口白內(nèi)障合并閉角型青光眼三聯(lián)手術(shù)的近期療效對(duì)比.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 16（12）：1887-1889.

[7] 廖文江， 劉賢升， 閆亞紅.急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的不同術(shù)式治療療效對(duì)比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（34）：37-39.

[8] 張琳琳.同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果分析.中外醫(yī)療， 2017， 36（2 1）：63-64.

[9] 倪春霞.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（8）：5-7.

[10] 孔丹丹， 喬光.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價(jià)值探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（5）：89-91.

[11] 洪斌. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年青光眼合并白內(nèi)障80例臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 15（20）：4675-4676.

[12] 雷文忠， 葉鋅銘.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)并人工晶體植入與小梁切除術(shù)聯(lián)合用于青光眼合并白內(nèi)障療效觀察.中國基層醫(yī)藥， 2014， 3（21）：3322-3323.

[13] 羅永旗， 王力， 王健.同期小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（2）：83-84.

[14] 馮淑杰.小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（10）：1347-1348.

[15] 高寧洲， 孫偉鋒， 劉彥強(qiáng)， 等.老年青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化與小梁切除術(shù)治療的效果分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 2（20）：147-148.

[16] 王云東， 王彥紅， 白云生， 等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者33 例.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（20）：4550-4551.

[17] 吳燕， 肖建江， 沈秋杰， 等.同期實(shí)施小梁切除與超聲乳化術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（24）：5584-5585.

[收稿日期：2020-04-23]