陳蝴蝶 楊傳經(jīng) 楊碩
【摘 要】 2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床治療上存在諸多問(wèn)題,比如治療難度大、治療費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多等。中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎具有方便快捷、操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉效優(yōu)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。文章總結(jié)了楊傳經(jīng)教授使用搜山虎治療2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎的臨證經(jīng)驗(yàn),楊教授認(rèn)為民間侗藥搜山虎制作骨刺痛消酊用于治療2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎能夠取得顯著療效。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;膝骨關(guān)節(jié)炎;搜山虎;骨刺痛消酊
【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2020)15-0071-03
Abstract:
There are many problems in the clinical treatment of type 2 diabetes complicated with knee osteoarthritis, such as difficult treatment, high treatment cost, high operation risk and many postoperative complications. Traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes with knee osteoarthritis has the unique advantages of convenience, simplicity, low cost and excellent effect. This paper summarizes Professor Yang Chuanjings clinical experience in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis by using Soushanhu. Professor Yang thinks that the folk Dong medicine-Soushanhu made Guci Tongxiao tincture can achieve remarkable curative effect in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis.
Keywords:Diabetes Mellitus; Knee Osteoarthritis; Soushanhu; Guci Tongxiao Tincture
在糖尿病漫長(zhǎng)且復(fù)雜的病程中,各種直接或間接因素導(dǎo)致后期可并發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎,也是患者感覺最痛苦的糖尿病合并癥之一[1]。糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率約為8.9%,從影像學(xué)觀察,其患病率甚至高達(dá)63%[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,西醫(yī)治療該病方式較單一,預(yù)后及療效欠佳,中醫(yī)學(xué)治療該病方法多樣,選擇面廣,內(nèi)外合治,療效尚佳,患者更易接受。楊傳經(jīng)教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),民間侗藥—搜山虎治療2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好效果,將其制成酊劑(命名骨刺痛消酊)后在臨床上應(yīng)用于糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,持續(xù)追蹤觀察后發(fā)現(xiàn),此法治療效果更顯著。筆者現(xiàn)將其驗(yàn)案一則進(jìn)行整理分析,以饗同道。
1 消渴痹病病因病機(jī)
2型糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,該病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但未發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病名的直接描述。綜合分析2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,可歸于“消渴”或“痹病”“骨萎”范疇,可稱為“消渴痹病”。《內(nèi)經(jīng)》最早提出“痹病”病名,并專辟“痹論”篇對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行描述:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,“其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”?!吨胁亟?jīng)》曾載:“痹者,風(fēng)寒暑濕之氣,中于人臟腑之為也”“痹者,閉也。五臟六腑感于邪氣,亂于真氣,閉而不仁,故曰痹病”?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》曰:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,沉即主骨,弱即主筋?!币虼耍瑮罱淌谡J(rèn)為,2型糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)乎內(nèi)外二因,內(nèi)因即肝腎等臟腑虧虛,外因即風(fēng)寒濕邪外侵。
腎藏精,肝藏血,消渴久病,耗傷精血,繼而肝腎虛損,肝主筋,腎主骨,筋骨失養(yǎng),肢體不利;風(fēng)寒濕邪外襲肌表,搏結(jié)于膝關(guān)節(jié)處,筋脈閉阻,經(jīng)絡(luò)不暢。氣血無(wú)以榮達(dá),加之外邪凝滯筋骨,脈絡(luò)受侵,局部痰瘀內(nèi)生,內(nèi)外合致膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受阻、腫脹變形,且病勢(shì)纏綿。
2 臨證經(jīng)驗(yàn)與骨刺痛消酊
研究表明[3-4],針灸治療能在一定程度控制胰島素抵抗及并發(fā)的周圍神經(jīng)損害,繼而間接影響著膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。萬(wàn)興[5]臨床觀察認(rèn)為,電針能有效緩解本病的膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀。鄧森[6]對(duì)其中醫(yī)論型特點(diǎn)分析認(rèn)為,絕大多數(shù)患者為虛證、實(shí)證相互錯(cuò)雜,虛證涉及肝、脾、腎,實(shí)證包括濕、瘀。中藥熏洗、中藥濕敷、艾灸、推拿、貼耳穴等,對(duì)治療本病均有一定療效。
在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中,楊傳經(jīng)教授發(fā)現(xiàn),民間侗家百姓常用唐菖蒲球莖搜山虎泡酒外用治療膝關(guān)節(jié)病,療效奇特,顯效快。搜山虎為民間侗藥,貴州多為半野生。該藥是球根植物,鶯尾科唐菖蒲屬,有多種別稱:搜山黃、唐菖蒲、雄黃蘭、劍蘭、扁竹蓮、菖蘭、十三太保、十樣錦[7-9]。搜山虎性涼,味苦,有小毒,功效活血化瘀、消腫除痛、清熱解毒、消食化積,主要治療筋骨疼痛、外傷跌撲、紅腫熱痛、外傷流血、皮膚癰癤;搜山虎入藥可治療瘡瘍腫毒、咽痛、痧病、痄腮、食積等疾患;其根莖入藥可止疼痛、消炎癥;從其莖葉中能提煉出臨床所需的維生素C[10-13]。
為深入研究并開發(fā)侗藥搜山虎,楊傳經(jīng)教授將此藥制為酊劑,應(yīng)用于臨床,取名“骨刺痛消酊”。
制備方法:將搜山虎切片,按1∶[KG-*3/5]5的比例密封在60°白酒中,浸泡14d。搖勻瓶中溶液,用兩層無(wú)菌醫(yī)用紗布過(guò)濾,取出搜山虎濾清液,即為酊劑。
使用方法:將骨刺痛消酊浸濕醫(yī)用無(wú)菌敷料,敷患病部位,用保鮮膜外封、以防酊劑過(guò)快揮發(fā)。持續(xù)外敷時(shí)間4h,每日1~2次,15日為1個(gè)療程,進(jìn)入下一療程需暫停3~4日。局部皮膚破潰、壞死、流膿者禁用。
3 典型病例
患者女性,62歲,因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛1年,加重10天”入院。1年前始覺雙膝關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹,行走不利,上下樓梯疼痛更甚,未行治療。10天前無(wú)明顯誘因上癥再發(fā)加重,久行久立困難,至某骨科醫(yī)院作保守治療,效不顯。入院癥見:雙膝關(guān)節(jié)腫痛,以右側(cè)膝關(guān)節(jié)為甚,口渴多飲,病來(lái)精神、飲食可,睡眠欠佳,夜尿3~4次/夜,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)。既往40+年前行“闌尾切除術(shù)”,現(xiàn)未訴不適;患者有10余年2型糖尿病病史,既往未規(guī)律血糖控制,1年前偶感手足指肢端麻木,活動(dòng)未受限,無(wú)疼痛。余無(wú)特殊。體檢:T 36.5℃,P 73次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg。心肺腹(-);雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹,右側(cè)為甚,活動(dòng)明顯受限,局部皮色不紅,皮溫不高,無(wú)潰破、流膿。輔助檢查:隨機(jī)血糖16.3mmol/L。ESR:32mm/h。雙膝關(guān)節(jié)X片檢查所見:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)組成骨邊緣增生變尖,雙膝關(guān)節(jié)面增生、硬化,右膝關(guān)節(jié)諸骨邊緣明顯骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄,周圍軟組織可見腫脹,右側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)局限性突起,相鄰軟組織內(nèi)骨密度正常。檢查結(jié)果:雙膝關(guān)節(jié)退行性變;右側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)外生性骨疣。西醫(yī)診斷:2型糖尿病并膝骨關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷:消渴痹病——寒濕阻絡(luò)證。治宜散寒除濕,消腫止痛。先將骨刺痛消酊浸濕醫(yī)用無(wú)菌敷料外敷膝關(guān)節(jié),后用保鮮膜外封,持續(xù)外敷4h,每日1~2次;門冬胰島素30注射液(諾和諾德公司生產(chǎn),批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字520133006),皮下注射,早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H 19990205)口服,每次50mg,3次/d,控制血糖?;颊咧委熑旌箨P(guān)節(jié)疼痛明顯改善,十天后疼痛、腫脹消失,能行走,兩周后疼痛腫脹完全消失,能自由行走。復(fù)查雙膝關(guān)節(jié)X片示:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)組成骨邊緣增生變尖,雙膝關(guān)節(jié)面增生、硬化,右膝關(guān)節(jié)諸骨邊緣明顯骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄,周圍軟組織無(wú)腫脹。2個(gè)月后電話隨訪,患者訴雙膝活動(dòng)自如,起居如常,未出現(xiàn)腫痛等癥。
按:患者為老年女性,肝血不足,腎精虧虛,筋骨失養(yǎng);且長(zhǎng)期居住于貴陽(yáng),濕邪較甚,寒濕留滯關(guān)節(jié),內(nèi)外合致膝關(guān)節(jié)腫痛,行立困難;舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)均為寒濕阻絡(luò)之舌苔脈象。治以骨刺痛消酊外敷,搜山虎起祛濕散寒、消腫止痛、舒筋利骨之功。配合予內(nèi)服西藥控制血糖,內(nèi)外合治,中西結(jié)合,提高療效。
4 小結(jié)
骨關(guān)節(jié)炎中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最多[14],它是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變、骨質(zhì)增生的疾病,和糖尿病一樣,發(fā)展速度較慢,病程較長(zhǎng)。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群以中老年女性為主[15],膝關(guān)節(jié)軟骨組織隨著時(shí)間的推移發(fā)生慢性退行性變化,形成骨贅[16]。受累關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛不適,甚至皮溫升高、腫脹、行走不利,影響患者的正常工作生活。若不予治療,任其進(jìn)展至不可逆轉(zhuǎn)階段,此時(shí)患肢殘疾的發(fā)生幾率較高,阻礙患者進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)、生活[17]。據(jù)統(tǒng)計(jì),早在十年前,美國(guó)就因骨關(guān)節(jié)病換關(guān)節(jié)而花費(fèi)了423億美元[18],這是一筆龐大的數(shù)目,不得不引起我們重視骨關(guān)節(jié)病。
糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎后期癥狀重,中西醫(yī)治療雖然難度大,但民族醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢(shì)。通過(guò)觀察,長(zhǎng)期間斷使用侗藥骨刺痛消酊直接外敷于腫痛且活動(dòng)不利的膝關(guān)節(jié),既可舒筋利骨,又能消腫止痛、活血散瘀。酊劑外敷使搜山虎藥力直達(dá)病所,在保鮮膜外封過(guò)程中,可防止酊劑揮發(fā),使藥力逐漸從患部皮膚滲透至皮下、筋骨,消除膝關(guān)節(jié)水腫,控制局部炎癥,祛散關(guān)節(jié)瘀血,減輕膝關(guān)節(jié)腫痛。
骨刺痛消酊治療糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎方便快捷、操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉效優(yōu);目前尚未發(fā)現(xiàn)有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象,副作用較西醫(yī)手術(shù)治療甚微,且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,心理壓力小,值得深入研究利用。
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(收稿日期:2020-03-20 編輯:程鵬飛)