零差率下基于精細(xì)化管理的醫(yī)用耗材采購(gòu)策略

汪雅琴 謝舒 時(shí)先鋒

摘要：新一輪醫(yī)改已實(shí)施醫(yī)用耗材零加成政策，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入及收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響。醫(yī)用耗材采購(gòu)部門應(yīng)擴(kuò)大信息公開(kāi)范圍，鼓勵(lì)潛在供應(yīng)商參與;正確選擇采購(gòu)方式，促進(jìn)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng);慎重比選專機(jī)專用醫(yī)用耗材;合理選定合適臨床使用的產(chǎn)品;集中采購(gòu)以獲得更大的優(yōu)惠。通過(guò)采取精細(xì)化措施控制耗材采購(gòu)成本，提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;精細(xì)化管理;采購(gòu)

近年來(lái)，隨著群眾就醫(yī)需求的釋放，包括醫(yī)用耗材費(fèi)用在內(nèi)的居民醫(yī)療支出也相應(yīng)增長(zhǎng)。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)），要求逐步降低衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重和百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用，降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。2018年12月29日零時(shí)起，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，此舉對(duì)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入帶來(lái)了一定程度的沖擊。而如何找到公立醫(yī)院公益性和可持續(xù)發(fā)展的平衡點(diǎn)一直是醫(yī)改的目標(biāo)[1]。公立醫(yī)院自身既要拓展業(yè)務(wù)范圍，提高業(yè)務(wù)水平，更要節(jié)流以應(yīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)制度的“緊箍咒”。醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)院控費(fèi)的抓手之一，受到越來(lái)越多公立醫(yī)院管理者的重視。

一、醫(yī)用耗材采購(gòu)中常見(jiàn)難點(diǎn)與問(wèn)題

（一）醫(yī)用耗材同類產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)不充分

潛在供應(yīng)商對(duì)使用單位的采購(gòu)信息獲取渠道不暢，表現(xiàn)在使用單位的采購(gòu)部門在其機(jī)構(gòu)官網(wǎng)上公告，公告中關(guān)于產(chǎn)品的信息也只有名稱，沒(méi)有主要用途和估算年采購(gòu)量。應(yīng)標(biāo)產(chǎn)品多為耗材供應(yīng)商前期向使用科室主動(dòng)推薦的產(chǎn)品。其他潛在供應(yīng)商或因其產(chǎn)品注冊(cè)名與公告中的產(chǎn)品名稱不吻合，或不清楚擬購(gòu)產(chǎn)品的主要用途而放棄參與競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。談判現(xiàn)場(chǎng)往往只有一兩家供貨商參與，使用科室選擇面窄，采購(gòu)部門掌握的談判籌碼極其有限或幾乎沒(méi)有，無(wú)法掌握談價(jià)主動(dòng)權(quán)，競(jìng)價(jià)效果大打折扣。

（二）供應(yīng)商對(duì)應(yīng)標(biāo)產(chǎn)品的報(bào)價(jià)不規(guī)范

由于患者個(gè)體生理結(jié)構(gòu)的差異，多數(shù)醫(yī)用耗材設(shè)計(jì)時(shí)已經(jīng)考慮到并在醫(yī)療器械注冊(cè)時(shí)申請(qǐng)?jiān)S可或備案了多種規(guī)格型號(hào)。談判會(huì)上，采購(gòu)部門僅要求供應(yīng)商對(duì)使用科室在申購(gòu)流程中擬購(gòu)產(chǎn)品的個(gè)別規(guī)格型號(hào)進(jìn)行報(bào)價(jià)，而這樣報(bào)價(jià)的結(jié)果極有可能造成耗材引進(jìn)后，因個(gè)體差異需用到其他未預(yù)計(jì)的規(guī)格型號(hào)，卻由于未議價(jià)備案而影響臨床實(shí)際使用。為滿足患者治療需要，使用科室只能申請(qǐng)補(bǔ)充采購(gòu)，增加了采購(gòu)的時(shí)間和人力成本，降低了采購(gòu)效率。

（三）未帶量采購(gòu)造成產(chǎn)品議價(jià)空間小

醫(yī)用耗材議價(jià)公告中如果沒(méi)有寫明估算的年采購(gòu)量，或者在談判現(xiàn)場(chǎng)采購(gòu)方?jīng)]有讓供應(yīng)商對(duì)使用科室未來(lái)使用擬購(gòu)產(chǎn)品的數(shù)量充滿期待，談判時(shí)，采購(gòu)部門與供應(yīng)商之間的價(jià)格博弈則會(huì)變得異常艱難，加上競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手有限，本來(lái)的買方市場(chǎng)就會(huì)變成賣方市場(chǎng)，醫(yī)院會(huì)喪失談判主動(dòng)權(quán)。

（四）專機(jī)專用的醫(yī)用耗材未統(tǒng)籌采購(gòu)

某些醫(yī)用耗材是匹配同一生產(chǎn)廠家的醫(yī)學(xué)裝備使用的，特別是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)類試劑。采購(gòu)部門在準(zhǔn)備采購(gòu)前應(yīng)進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，市場(chǎng)調(diào)研活動(dòng)應(yīng)公開(kāi)、透明，可以安排在供應(yīng)商接待日，也可以召開(kāi)專門的產(chǎn)品調(diào)研會(huì)，給潛在供應(yīng)商客觀宣講產(chǎn)品的機(jī)會(huì)。有些醫(yī)院的醫(yī)用耗材和醫(yī)學(xué)裝備的采購(gòu)非同一個(gè)部門負(fù)責(zé)，如果先采購(gòu)到醫(yī)學(xué)裝備，再采購(gòu)其專用的耗材時(shí)，采購(gòu)部門極易失去議價(jià)主動(dòng)權(quán)。

（五）醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)的確定機(jī)制不科學(xué)

醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)的認(rèn)可與否，選擇權(quán)往往集中在科主任或?qū)W科帶頭人，相對(duì)于采購(gòu)管理部門，使用者擁有更多話語(yǔ)權(quán)，利益尋租風(fēng)險(xiǎn)大。而且對(duì)于供應(yīng)商最終報(bào)價(jià)是否達(dá)到采購(gòu)方預(yù)期，沒(méi)有科學(xué)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)情況下只是與其初次報(bào)價(jià)作比較，且不同醫(yī)院之間的耗材采購(gòu)價(jià)格信息無(wú)法共享，供應(yīng)商有了更多市場(chǎng)運(yùn)作的空間。

二、醫(yī)用耗材精細(xì)化采購(gòu)要點(diǎn)及措施

（一）擴(kuò)大信息公開(kāi)范圍，鼓勵(lì)潛在供應(yīng)商參與

信息公開(kāi)是依法采購(gòu)的關(guān)鍵一步，采購(gòu)部門可選擇在本院官網(wǎng)醒目位置發(fā)布公告，也可以與社會(huì)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)協(xié)議在其官網(wǎng)發(fā)布。公告內(nèi)容應(yīng)注明擬購(gòu)產(chǎn)品通用名、預(yù)期主要用途、年預(yù)估需求量，明確投標(biāo)資格條件，潛在供應(yīng)商需要準(zhǔn)備的應(yīng)標(biāo)文件內(nèi)容及規(guī)范版式，尤其是報(bào)價(jià)表內(nèi)容，要求投標(biāo)人對(duì)其所投產(chǎn)品注冊(cè)證上所有已生產(chǎn)的規(guī)格型號(hào)提供有競(jìng)爭(zhēng)力的報(bào)價(jià)。為降低采購(gòu)成本，應(yīng)采用“兩票制”[2]，限定投標(biāo)人是耗材的生產(chǎn)商或是一級(jí)（區(qū)域）代理商（配送商）。公告中建議投標(biāo)人適量提供最小包裝、效期內(nèi)的合格產(chǎn)品實(shí)物以便使用科室比選。

采購(gòu)部門在公告之日應(yīng)及時(shí)提醒潛在供應(yīng)商參與。可通過(guò)訪問(wèn)國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)醫(yī)療器械數(shù)據(jù)查詢模塊，以產(chǎn)品通用名為關(guān)鍵詞篩選出與擬購(gòu)產(chǎn)品用途相似、注冊(cè)證在有效期內(nèi)的產(chǎn)品，再通過(guò)訪問(wèn)生產(chǎn)廠家主頁(yè)、工商注冊(cè)信息、省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)等途徑聯(lián)系到潛在供應(yīng)商，提供采購(gòu)公告信息查詢路徑，鼓勵(lì)其應(yīng)標(biāo)。

（二）正確選擇采購(gòu)方式，促進(jìn)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)

根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)方式的適用條件，不能事先計(jì)算出價(jià)格總額的，首選競(jìng)爭(zhēng)性談判方式。該種采購(gòu)方式的操作要點(diǎn)在于，開(kāi)標(biāo)時(shí)唱出各應(yīng)標(biāo)供應(yīng)商提交的首次密封報(bào)價(jià)信息，報(bào)價(jià)信息應(yīng)公開(kāi)所投產(chǎn)品的注冊(cè)名、各規(guī)格型號(hào)對(duì)應(yīng)的單價(jià)，接著談判小組逐個(gè)與通過(guò)商務(wù)資審的供應(yīng)商就產(chǎn)品的性能、單價(jià)進(jìn)行談判，要求各自密封提交有競(jìng)爭(zhēng)力的二次報(bào)價(jià)，對(duì)報(bào)價(jià)不滿意則公開(kāi)二次報(bào)價(jià)后再要求提交最終報(bào)價(jià)。

承辦科室組織相關(guān)科室[3]，包括使用科室、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科參與，邀請(qǐng)監(jiān)察室派人監(jiān)督，談判時(shí)，以年估算使用量為切入點(diǎn)，以應(yīng)標(biāo)產(chǎn)品在同級(jí)醫(yī)院供貨價(jià)及使用量為參考，充分運(yùn)用談判技巧，努力降低虛高價(jià)格。拒絕“高開(kāi)票”的“陰陽(yáng)價(jià)格”。

（三）慎重比選專機(jī)專用醫(yī)用耗材

生產(chǎn)廠家為實(shí)現(xiàn)利益最大化，醫(yī)學(xué)裝備配套專用的耗材（試劑）情形越來(lái)越多。此類耗材的采購(gòu)，應(yīng)特別注意耗材本身的質(zhì)量、使用量、主機(jī)的維保年限。耗材（試劑）靈敏度、準(zhǔn)確度是首要考慮因素，因?yàn)槭褂眯Ч驒z驗(yàn)結(jié)果是供臨床醫(yī)生參考的。使用量越大，談判時(shí)越得據(jù)此壓低采購(gòu)單價(jià)。同時(shí)嚴(yán)控主機(jī)采購(gòu)價(jià)，供應(yīng)商對(duì)主機(jī)全生命周期免費(fèi)維護(hù)是談判的終極目標(biāo)。

（四）合理選定合適臨床使用的產(chǎn)品

談判結(jié)束后，遵循自愿原則，由醫(yī)用耗材供應(yīng)商免費(fèi)提供少量的效期內(nèi)合格產(chǎn)品供使用科室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照比選。對(duì)照結(jié)束后，采購(gòu)部門可從本單位醫(yī)療器械評(píng)審專家?guī)熘须S機(jī)抽出5名專家組成評(píng)審委員會(huì)，參考使用科室書面提交的不同廠家產(chǎn)品實(shí)驗(yàn)對(duì)照的客觀結(jié)果，以滿足采購(gòu)需求、質(zhì)量和服務(wù)要求條件且報(bào)價(jià)最低的原則確定擬進(jìn)產(chǎn)品的推薦順序，若評(píng)審委員會(huì)選擇的第一擬成交候選人不是單價(jià)最低者，則需詳細(xì)闡述理由，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策。最后由承辦科室在本院官網(wǎng)公示擬中標(biāo)結(jié)果，接受其他應(yīng)標(biāo)供應(yīng)商的監(jiān)督。

（五）集中采購(gòu)以獲得更大的優(yōu)惠空間

醫(yī)用耗材供應(yīng)商為維持利潤(rùn)率，往往根據(jù)不同醫(yī)療單位的采購(gòu)量提供不同的供貨單價(jià)。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中的醫(yī)院也更易獲得更低的采購(gòu)價(jià)，一定程度上也誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)集中，不利于區(qū)域醫(yī)療資源的分配。故省級(jí)或地市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，可以分類分步實(shí)施，遴選質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品入本地區(qū)的醫(yī)用耗材庫(kù)，供區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院選擇，有利于減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

總之，耗材占比是衛(wèi)生行政部門考核醫(yī)療單位精細(xì)化控費(fèi)管理水平的指標(biāo)之一，關(guān)系到醫(yī)保費(fèi)用的支付，關(guān)系到患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在零加成政策下，醫(yī)院是以患者為中心，還是替供應(yīng)商“打工”，醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本始終是需要醫(yī)院決策者重點(diǎn)攻關(guān)的課題。

參考文獻(xiàn)：

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[2]童貴顯，劉同柱，谷瑋.“兩票制”實(shí)施背景下醫(yī)用耗材采購(gòu)成本控制策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（10）：67-68.

[3]董芳芳，王雄，李楊茜.公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（3）：231-233.

作者簡(jiǎn)介：汪雅琴（1987—），女，江西上饒人，廣東省婦幼保健院主管護(hù)師，理學(xué)學(xué)士，主要從事生殖醫(yī)學(xué)研究;謝 舒（1988—），女，湖北恩施人，廣東省婦幼保健院人事科，經(jīng)濟(jì)師，華中科技大學(xué)管理學(xué)碩士，主要從事衛(wèi)生政策、人力資源管理研究。

通訊作者：時(shí)先鋒（1982—），男，安徽合肥人，廣東省婦幼保健院院辦副主任，經(jīng)濟(jì)師，華中科技大學(xué)管理學(xué)碩士，主要從事衛(wèi)生政策、醫(yī)療器械管理研究。