新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線（方艙醫(yī)院）護(hù)理人員壓力源分析及應(yīng)對(duì)策略

劉 萍，伊同英，傅文婷，張君娜，范美玲，齊玉龍，李海鴻

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

隨著新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻，國(guó)家發(fā)改委于2020年2月安排中央預(yù)算內(nèi)投資2.3億元支持武漢市方艙醫(yī)院，增強(qiáng)對(duì)新冠肺炎的收治能力。截至2020年2月中旬，武漢市已陸續(xù)建立10座方艙醫(yī)院，用于收治輕癥新冠肺炎確診病例。大批來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)人員共同接管方艙醫(yī)院，成為抗擊疫情的一線力量。隨著方艙醫(yī)院收治患者數(shù)量不斷增加，一線護(hù)理人員不僅要承受繁重的工作壓力，還要面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)，各種因素嚴(yán)重影響其心理健康。為了解一線護(hù)理人員的壓力源及相關(guān)因素，作為在方艙醫(yī)院工作的某醫(yī)療隊(duì)對(duì)艙內(nèi)的80名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)其心理壓力來(lái)源及需求，提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，有效消除或緩解一線護(hù)理人員心理壓力，改善其身心健康，更好地服務(wù)新型冠狀病毒肺炎患者。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取方艙醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情的80名一線護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在方艙醫(yī)院工作的臨床一線護(hù)理人員；參加疫情防治工作≥2周；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)護(hù)士壓力源調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包括兩個(gè)方面。（1）基本情況：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等；（2）工作壓力源：包括工作、社會(huì)、溝通3方面，并將壓力源設(shè)計(jì)為4個(gè)等級(jí)，具體為沒(méi)有壓力、稍有壓力、中度壓力、較大壓力。

1.2.2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法 本次調(diào)查統(tǒng)一采用問(wèn)卷星收集資料，使用指導(dǎo)語(yǔ)向參加調(diào)查的一線護(hù)理人員介紹調(diào)查目的、意義、問(wèn)卷填寫方法等，并要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷72份，有效回收率90%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參加本次問(wèn)卷調(diào)查的72名護(hù)士中女性63人（87.5%），男性9人（12.5%）；年齡23～46歲；已婚50人（69.4%），未婚 22人（30.6%）；學(xué)歷：專科 8人（11.1%），本科 62人（86.1%），碩士 2人（2.8%）；職稱：護(hù)士10人（13.9%），護(hù)師 35人（48.6%），主管護(hù)師25人（34.7%），副主任護(hù)師2人（2.8%）；其中59名護(hù)士未參加過(guò)公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作。

2.2 臨床一線護(hù)理人員壓力源占比（見表1）

表1 臨床一線護(hù)理人員壓力源占比情況

2.3 臨床一線護(hù)理人員壓力等級(jí)（見表2）

表2 臨床一線護(hù)理人員壓力等級(jí)情況（%）

3 討論

3.1 臨床一線護(hù)理人員壓力源現(xiàn)狀

3.1.1 擔(dān)心被感染 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心被感染是給護(hù)士造成心理壓力的重要事件，其中有13.79%的人員有較大壓力。2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。它是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感。此病發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣，然而，支援武漢的大部分護(hù)理人員未經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性事件，經(jīng)驗(yàn)不足，心理焦慮、恐慌，擔(dān)心被感染。國(guó)內(nèi)有研究[1]顯示，護(hù)士的抑郁、焦慮、孤獨(dú)明顯高于醫(yī)生，原因可能與護(hù)士在隔離病區(qū)較醫(yī)生持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、被感染風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)系。

3.1.2 使用防護(hù)用品時(shí)造成的不舒適 有41.38%的護(hù)士對(duì)于使用防護(hù)用品時(shí)造成的不舒適有中度壓力，護(hù)理組實(shí)行4班倒、6小時(shí)工作制，穿防護(hù)服戴護(hù)目鏡的時(shí)間每個(gè)班次長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)，還要進(jìn)行護(hù)理操作，為了穿戴密閉性較好的護(hù)目鏡、N95口罩、乳膠手套和防護(hù)服，達(dá)到更好的防護(hù)作用，這些防護(hù)用品的邊緣不得不與接觸處的皮膚緊密貼合，所以骨性位置（額部、鼻梁、面頰、耳后）容易造成醫(yī)療器械相關(guān)性損傷，器械長(zhǎng)時(shí)間壓迫，皮膚溫、濕度微環(huán)境的改變，是醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的主要原因[2]。另外，長(zhǎng)時(shí)間穿戴成人紙尿褲也增加了護(hù)士的不舒適感，造成心理壓力。

3.1.3 擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 有48.28%的護(hù)士對(duì)“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故”的問(wèn)題感覺(jué)稍有壓力。由于接管的是新建立的一個(gè)方艙醫(yī)院，各個(gè)醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員來(lái)自多家醫(yī)院不同的護(hù)理崗位，相互之間不認(rèn)識(shí)、不了解、不熟悉，未配合過(guò)工作，在陌生的工作環(huán)境中存在對(duì)環(huán)境不熟悉、流程不了解的問(wèn)題，擔(dān)憂出現(xiàn)差錯(cuò)事故給醫(yī)療隊(duì)及派送單位造成不好的影響等。

3.1.4 患者不合作 有58.62%的護(hù)士對(duì)患者不合作稍有壓力。開艙后有大量的患者入院，且都是輕癥患者，他們對(duì)方艙醫(yī)院的環(huán)境陌生，與醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有達(dá)到和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，主要存在以下幾個(gè)方面：個(gè)人的生活用物準(zhǔn)備不充分；與家人的分離；擔(dān)心病情惡化、交叉感染、治療效果；對(duì)臨床癥狀過(guò)度擔(dān)憂、對(duì)治療方法有急迫的需求等，使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、不合作等現(xiàn)象。

3.1.5 專業(yè)知識(shí)不能滿足患者的需求 有58.62%的護(hù)士對(duì)“專業(yè)知識(shí)不能滿足患者的需求”這個(gè)問(wèn)題稍有壓力。新冠肺炎疫情對(duì)全球都是一個(gè)新課題，護(hù)理人員對(duì)疾病的治療護(hù)理知識(shí)需要不斷學(xué)習(xí)，擔(dān)心自己儲(chǔ)備的知識(shí)不足[3]。且護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)不同，一部分人員需學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)。

3.1.6 擔(dān)心社會(huì)負(fù)面輿論 疫情之下，一線的醫(yī)護(hù)人員面臨著常人無(wú)法想象的挑戰(zhàn)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)輿論、網(wǎng)絡(luò)輿論層出不窮，有很多正面的、積極向上的消息激勵(lì)、鼓舞著一線人員，也有個(gè)別人不顧法律的規(guī)定與道德的底線，肆意攻擊醫(yī)護(hù)人員，這會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)很大的傷害，34.48%的護(hù)士感覺(jué)稍有壓力。

3.2 臨床一線護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓力策略

3.2.1 針對(duì)“擔(dān)心被感染”的策略 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握防護(hù)服的規(guī)范穿脫流程是預(yù)防感染的最有效措施[4]，所以要加強(qiáng)培訓(xùn)，做到人人考核過(guò)關(guān)。將80名護(hù)士分為8個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)立一名小組長(zhǎng)，考核穿脫防護(hù)服的操作，考核通過(guò)的人員才允許進(jìn)艙工作；積極組織大家學(xué)習(xí)新的診療指南，更新知識(shí)，樹立正確的認(rèn)知觀；院感組建立酒店消毒處置規(guī)范及流程，將酒店外大廳臨時(shí)搭建帳篷，分組分區(qū)管理，分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，其中又分為衣物區(qū)、雨鞋區(qū)、拖鞋區(qū)等詳細(xì)的區(qū)域，同時(shí)將酒店的房間分為半污染區(qū)和清潔區(qū)，以此來(lái)降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)，消除護(hù)士的心理?yè)?dān)憂；建立不良事件上報(bào)制度，對(duì)于在艙內(nèi)工作時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露及時(shí)上報(bào)，院感組給予指導(dǎo)、跟蹤、分析、記錄，分析根本原因后整改，保證安全，讓一線護(hù)理人員放心；建立《出艙人員管理制度》，要求出艙時(shí)必須保證兩名人員同時(shí)脫隔離衣，互相監(jiān)督，減輕護(hù)士單人操作時(shí)的心理壓力。

3.2.2 針對(duì)“使用防護(hù)用品時(shí)造成的不舒適”的策略 選擇合適大小的防護(hù)服、醫(yī)用手套，增加舒適感；在佩戴防護(hù)用具（如口罩、護(hù)目鏡等）前，可將液體敷料涂抹于皮膚受壓區(qū)域，此類敷料中含有的亞油酸、亞麻酸和維生素E等，能在受壓部位表面形成保護(hù)膜，防止皮膚過(guò)度濕潤(rùn)，并加速表皮修復(fù)，增強(qiáng)皮膚耐受力，在降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著；根據(jù)自身面部骨性位置特點(diǎn)、受壓部位的形狀和面積大小裁剪創(chuàng)可貼、輸液貼及水膠體輔料，貼敷于容易受壓的部位，以增加順應(yīng)性；如果出現(xiàn)皮膚局部糜爛和潰瘍更需注意防護(hù)，可外用抗菌藥膏如夫西地酸和莫匹羅星軟膏等，局部貼創(chuàng)可貼，避免繼續(xù)壓迫[5]；制作正確穿戴成人紙尿褲及相關(guān)知識(shí)的宣教視頻，解除護(hù)士的相關(guān)擔(dān)憂。

3.2.3 針對(duì)“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故”的策略 分小組制工作有利于工作的開展，盡量將認(rèn)識(shí)、熟悉的護(hù)士分到一個(gè)小組，有利于他們之間的溝通、交流及配合；在方艙醫(yī)院開始接診患者前，醫(yī)療隊(duì)組織人員到現(xiàn)場(chǎng)熟悉環(huán)境，了解流程，減少大家的陌生感；在工作中不斷完善流程及制度，建立小組長(zhǎng)問(wèn)題反饋、記錄、交班制度，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，減少工作人員錯(cuò)誤的發(fā)生，消除護(hù)士的擔(dān)憂。

3.2.4 針對(duì)“患者不合作”的策略 告知疾病診治特點(diǎn)，使患者知曉新冠肺炎目前尚無(wú)特效藥，住院的主要診治措施就是病情觀察與監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療與支持等，不必要的藥物治療和輸液并不能讓患者獲益；讓患者掌握更新的知識(shí)，正確對(duì)待診療方案；加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，護(hù)理人員耐心給予解釋，對(duì)于自己解決不了的問(wèn)題記錄并上報(bào)給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)聯(lián)系相關(guān)部門（醫(yī)療、護(hù)理、后勤等）予以解決，建立患者問(wèn)題交接本，把患者提出的問(wèn)題逐一排查并解決；發(fā)揮護(hù)理人員的一技之長(zhǎng)，豐富患者的娛樂(lè)生活，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，組織他們進(jìn)行集體活動(dòng)，營(yíng)造和諧、愉快的方艙環(huán)境，減輕患者的不良情緒，減少不配合的情況，減輕護(hù)士由于患者不配合而造成的心理壓力。

3.2.5 針對(duì)“專業(yè)知識(shí)不能滿足患者的需求”的策略 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)分享更新診療規(guī)范；建立醫(yī)護(hù)一體化查房制度，可使患者感受到醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)心，可以提高醫(yī)護(hù)給患者傳遞信息的一致性，保障醫(yī)療安全，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)間的矛盾[6]，護(hù)士能向醫(yī)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，共同進(jìn)步；規(guī)范入院宣教、出院宣教內(nèi)容，達(dá)到同質(zhì)化管理；推薦不同的學(xué)習(xí)方法及途徑，分享視頻、文章、網(wǎng)頁(yè)等，督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

3.2.6 針對(duì)“擔(dān)心社會(huì)負(fù)面輿論”的策略 發(fā)揮醫(yī)療隊(duì)心理治療師的作用，建立心理疏導(dǎo)群，每日發(fā)布舒緩音樂(lè)及優(yōu)美詩(shī)篇，陶冶情操；鼓勵(lì)大家每日記錄“戰(zhàn)疫”日記，抒發(fā)情感，對(duì)于好的文章及素材積極推送宣傳組，進(jìn)行推廣，傳播正能量；適當(dāng)休息，保證充足睡眠，均衡飲食，形成良好的作息規(guī)律；保持與家人的聯(lián)系，并從親人那里獲得溫暖和支持。