多元化健康教育方法在終末期腎病新腹透植管患者中的應(yīng)用效果

黃喜蓮 葉麗 肖玲

[摘要]目的 探討多元化健康教育方法在終末期腎病新腹透植管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年12月～2018年12月本院收治的50例終末期腎病新腹透植管患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用常規(guī)的健康教育法，觀察組采用多元化健康教育方法。比較兩組的住院時間、住院費用，并在干預(yù)前和干預(yù)后3、6個月分別評估患者對腎內(nèi)科醫(yī)護人員滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后6個月的患者滿意度高于干預(yù)后3個月（P<0.01）。觀察組干預(yù)后3、6個月的患者滿意度高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對新植管腹膜透析患者實施多元化健康教育可顯著縮短患者的住院時間，降低住院費用，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]多元化健康教育;腹膜透析;滿意度

[中圖分類號] R692 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0200-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of diversified health education methods in patients with end-stage renal disease with new abdominal transplantable catheter. Methods A total of 50 patients with end-stage renal disease undergoing new abdominal transplantable catheter admitted to our hospital from December 2013 to December 2018 were selected as the research objects， these patients were divided into the observation group and the control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was given routine health education method， while the observation group was given diversified health education method. The length of hospital stay and hospitalization expenses of the two groups were compared， and the satisfaction of patients with medical staff in the department of renal medicine was evaluated before intervention and after intervention at 3 months and 6 months. Results The length of hospital stay in the observation group after intervention was shorter than that in the control group， and the hospitalization expenses in the observation group after intervention was less than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the two groups after intervention at 6 months was higher than that of after intervention at 3 months （P<0.01）. The satisfaction of patients in the observation group at 3 and 6 months after intervention was higher than that in the control group （P<0.01）. Conclusion Diversified health education can significantly shorten the length of hospital stay， reduce the hospitalization expenses and improve the satisfaction of patients with end-stage renal disease undergoing new abdominal transplantable catheter.

[Key words] Diversified health education; Peritoneal dialysis; Satisfaction

腹膜透析是目前有效的腎臟替代療法[1]，價格低廉[2]，能夠很好地清理患者體內(nèi)的毒素，以此來維持機體內(nèi)穩(wěn)定[3]，特別適合山區(qū)交通不便患者，具有費用低、對殘腎功能進行有效維持等優(yōu)點[4]。但由于部分患者文化水平低，既缺乏疾病相關(guān)知識，且依從性較差[5]，患者不能有效遵醫(yī)囑治療，隨著病程進展，將出現(xiàn)腎性貧血、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、心功能不全等慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。最新研究顯示，在家中進行腹膜透析的患者若無法獲得醫(yī)護人員正確的飲食、用藥、操作指導(dǎo)，其貧血、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率高，影響透析質(zhì)量和治療效果，甚至因各種并發(fā)癥而被迫停止腹膜透析并拔管[7]。如何提高其依從性、減少反復(fù)住院是臨床上急需解決的主要問題。本研究主要分析在終末期腎病新腹透植管患者中采取多元化健康教育方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2018年12月我院的50例終末期腎病新腹透植管患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為慢性腎功能不全（尿毒癥期）患者;②年齡18～65歲，患者或家屬會使用微信;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，均與患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重視力、聽力障礙、殘疾、認(rèn)知、溝通、精神障礙患者[8]等;②合并心、腦血管或其他肺部嚴(yán)重感染疾病;③惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中，男15例，女10例;文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中及以上9例;年齡18～65歲，平均（40.52±10.71）歲;透析時間12～36個月，平均（25.40±7.34）個月。觀察組中，男18例，女7例;文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中及以上11例;年齡22～58歲，平均（40.61±10.90）歲;透析時間12～46個月，平均（26.96±8.29）個月。兩組的年齡、性別、文化程度、透析時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式[9]，術(shù)前宣教，手術(shù)次日開始發(fā)放彩色宣傳冊，指導(dǎo)患者及家屬先行自學(xué)，如有疑問責(zé)任護士再講解;在每日腹膜透析換液過程中手把手教患者如何操作;出院時護士再就一些常規(guī)問題進行口頭交代，并告知科室電話，叮囑患者如有發(fā)現(xiàn)無法解決的問題及時聯(lián)系，必要時入戶指導(dǎo)。

觀察組采取多元化的健康教育方式，具體如下。①由科主任、護士長和取得腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）資格證書的專科主管護師1名、臨床經(jīng)驗豐富的主管和副主任醫(yī)師各1名組成?？菩〗M，結(jié)合權(quán)威資料如中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會編寫的《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[10]要求，共同制訂腹透植管后7 d健康教育相關(guān)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)知識、換液操作、洗澡后導(dǎo)管出口處皮膚如何清潔和消毒、換液流程及操作過程中九寸短管污染或斷裂等應(yīng)急處理方法，腹膜炎、切口或隧道感染、液體如何保持平衡及與如何加強飲食調(diào)理，體重（早晨空腹排尿后稱）、尿量（具體時間段排尿）、血壓（三定即定時間、定部位、定血壓計）等如何在家測量記錄等，制作成居家腹膜透析健康手冊在出院前發(fā)放給患者，并按照7 d健康教育法安排內(nèi)容，口頭教育及現(xiàn)場操作示范并結(jié)合科室自行拍攝的操作視頻，由腹透專職護士[11]根據(jù)每天安排的內(nèi)容提供專業(yè)指導(dǎo)和解答，經(jīng)?？谱o士考核合格后通知主管醫(yī)生辦理出院。出院后2～4周返院完成首次隨訪，以后每1～3個月門診或電話至少隨訪1次，并發(fā)癥頻發(fā)者除門診隨訪外還需進行家庭訪視或建議住院治療，必要時可撥打科室電話咨詢。②建立網(wǎng)絡(luò)微信平臺，讓患者及家屬加入?？菩〗M建立的微信群，引導(dǎo)其關(guān)注“微腎科”小程序、“腎之家”公眾號，在微信群中醫(yī)患進行文字或視頻溝通與交流，及時答疑解惑，動態(tài)了解患者的病情。?？菩〗M安排相關(guān)人員定期會以文字、圖片、語音、視頻等形式在微信群、小程序中發(fā)布關(guān)于如何規(guī)范操作、置管出口處換藥以及日常如何沐浴、如何避免導(dǎo)管打折、預(yù)防斷裂、制訂針對性的飲食計劃[12]等與患者息息相關(guān)的知識。定時督促患者進行用藥治療、功能鍛煉及提醒來院復(fù)查、按時更換九寸短管等，同時鼓勵患者上傳異常檢查結(jié)果、腹透操作過程中遇到的各種問題，醫(yī)護人員需及時予以解答，降低基層醫(yī)院患者來回奔波次數(shù)，減少因此導(dǎo)致的不滿情緒的發(fā)生;同時也允許腎友間相互交流自己日?？偨Y(jié)出的成功經(jīng)驗，分享部分經(jīng)典案例以及腹透自我照護過程中出現(xiàn)的問題（如腹膜透析液引流速度為何減慢、皮膚瘙癢怎么辦、各個季節(jié)水果是否可以食用等問題）并進行專業(yè)的分析和指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)醫(yī)院病案室統(tǒng)計結(jié)果比較兩組患者的住院時間、住院費用，采用門診復(fù)查、科室定期電話隨訪或入戶等方式調(diào)查患者對醫(yī)護人員的滿意度結(jié)果，于干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月采用福建省三級醫(yī)院住院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷表進行調(diào)查，具體內(nèi)容如下。①護士有為您講過與您疾病相關(guān)的健康知識嗎？②在您有任何疑問時，護士會不會耐心解答等。共16項內(nèi)容，分值分別為10、6、3、0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，組間兩兩比較則采用LSD-t法;計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后滿意度的比較

兩組患者干預(yù)前的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后3、6個月的滿意度得分均高于干預(yù)前，且兩組患者干預(yù)后6個月的滿意度得分高于干預(yù)后3個月（P<0.01）;觀察組患者干預(yù)后3、6個月的滿意度得分高于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者住院時間及住院費用的比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組、住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹膜透析是治療慢性腎臟病常用的方法之一，微信平臺健康教育可提高腹透患者的生活質(zhì)量[13]。以往常規(guī)護理多注重院內(nèi)護理，較少提及對院外患者的護理干預(yù);而多元化的健康教育方式能全方位地指導(dǎo)患者，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的健康教育方法單一，只是單向地向患者及家屬灌輸知識，部分文化層次低、理解能力不足的患者不易掌握，再加上院外腹膜透析治療時間長，居家自護存在一定的局限性及特殊性[14]。同時，居家患者因缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督，再加上家屬的埋怨、繁重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，時間一長，易出現(xiàn)疲勞、厭倦情緒，導(dǎo)致自律性、依從性差，這些均可以影響其療效和預(yù)后。因此，如何將醫(yī)療服務(wù)資源下沉，把專業(yè)的醫(yī)療照護延伸至居家腹膜透析治療中具有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后3、6個月的滿意度高于對照組（P<0.01），這是因為通過日常微信中說話或視頻聊天[15]等互動能實時觀看到患者的操作是否規(guī)范、患者營養(yǎng)是否充足、貧血癥狀是否改善等情況，便于及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)以減少患者出血、飄管、炎癥、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。多元化健康教育方法中，特別是微信群的建立使患者依從性得以不斷提高，同時還為群中的其他患者提供了有效的溝通、交流平臺，減輕了患者因缺乏專業(yè)知識、居家治療帶來的恐懼、抑郁或焦慮心理，增強了治病信心。

綜上所述，多元化健康教育方法通過采用多元化的教育方法，增加不同教育內(nèi)容，針對不同文化、性格、心理及不同接受能力的患者及家屬因材施教，改變其不良習(xí)慣，提升了患者的自我管理能力[16]，并使其積極、樂觀、有效地執(zhí)行治療，從而達到降低并發(fā)癥發(fā)生率和減少反復(fù)住院的可能，提高了社會回歸率[17]，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-28）