高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩臨床結(jié)局的觀察探討

趙勝偉

[摘要] 目的 觀察并探討高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床結(jié)局。方法 方便選取2017年1月—2019年1月該院收治的高齡孕產(chǎn)婦110名為研究對象，將之命名為試驗(yàn)組;擇取同期該院收治的非高齡孕產(chǎn)婦110名為研究對象，將之命名為參照組。以隨訪的形式，來對兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、妊娠合并癥發(fā)生狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生狀況以及新生兒不良事件發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率為70.91%（78/110）明顯高于參照組的31.82%（35/110），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.430，P<0.05）;試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為74.55%（82/110）、陰道分娩率為16.36%（18/110）、終止妊娠9.09%（10/110），參照組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為39.09%（43/110）、陰道分娩率為57.27%（63/110）、終止妊娠3.64%（4/110）（χ2=24.200，P<0.05;χ2=18.149， P<0.05;χ2=1.661，P>0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥為40.91%（45/110）、新生兒不良事件發(fā)生率28.18%（31/110），參照組產(chǎn)后并發(fā)癥為11.82%（13/110）、新生兒不良事件發(fā)生率10.91%（12/110）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.389、20.395，P<0.05）。結(jié)論 高齡孕產(chǎn)婦在妊娠期的合并癥發(fā)生可能性較高，必須要對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，保證妊娠的順利開展。在圍產(chǎn)期作好治療、護(hù)理工作，保障產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的生命健康。

[關(guān)鍵詞] 高齡孕產(chǎn)婦;非高齡孕產(chǎn)婦;妊娠合并癥;分娩結(jié)局;新生兒不良率

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0018-03

[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical outcomes of pregnancy and childbirth in elderly women. Methods The 110-year-old pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the test group. A total of 110 non-elderly pregnant women admitted to our hospital during the same period were selected as the research object and named as the reference group. In the form of follow-up， we will observe and compare the delivery outcomes， pregnancy comorbidities， postpartum complications and neonatal adverse event rates of the two groups of pregnant women. Results The incidence of pregnancy comorbidities in the experimental group was 70.91% （78/110）， which was significantly higher than that in the reference group， 31.82% （35/110）. The difference between the groups was significant and statistically significant（χ2=30.430，P<0.05）; the cesarean section rate of pregnant women in the test group was 74.55% （82/110）， the vaginal delivery rate was 16.36% （18/110）， and the termination of pregnancy was 9.09% （10/110）. The uterine birth rate was 39.09% （43/110）， the vaginal delivery rate was 57.27% （63/110）， the termination of pregnancy was 3.64% （4/110） （χ2=24.200，P<0.05;χ2=18.149， P<0.05;χ2=1.661，P>0.05）. The postpartum complication of the test group was 40.91% （45/110）， the neonatal adverse event rate was 28.18% （31/110）， the reference group postpartum complication was 11.82% （13/110）， the neonatal adverse event rate was 10.91% （12/110）. The difference was significant and statistically significant（χ2=24.389，20.395，P<0.05）. Conclusion Older pregnant women have a higher probability of comorbidities during pregnancy， and they must be carefully monitored to ensure the smooth development of pregnancy. In the perinatal period， it is used as a treatment and nursing job to protect the life and health of the mother and the child.

[Key words] Elderly women; Non-elderly women; Pregnancy comorbidities; Delivery outcomes; Neonatal adverse rate

隨著當(dāng)前社會政策與意識的轉(zhuǎn)變，高齡孕產(chǎn)婦逐年增加。所謂高齡孕產(chǎn)婦是指35歲及其以上的孕產(chǎn)婦。按照人體生物工程學(xué)的研究來看，在女性年齡超過35歲以后，生理機(jī)能會處于衰退期，各個(gè)方面的功能都會相較于年輕女性降低[1]。而在妊娠后，其免疫功能又會存在缺失，這就很容易導(dǎo)致其在妊娠和分娩時(shí)面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)為妊娠合并癥與并發(fā)癥增多，分娩風(fēng)險(xiǎn)提高，產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的不良事件誘發(fā)率增加，恢復(fù)速度延緩等[2]。但是，在目前還有很多高齡孕產(chǎn)婦沒有意識到年齡對自己的影響，從而無視醫(yī)務(wù)人員的建議或者囑咐。此研究，結(jié)合該院2017年1月—2019年1月收治的高齡孕產(chǎn)婦110名與非高齡孕產(chǎn)婦110名進(jìn)行對比研究，分析其妊娠與分娩結(jié)局，為婦產(chǎn)科工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的高齡孕產(chǎn)婦110名研究對象，將之命名為試驗(yàn)組;擇取同期該院收治的非高齡孕產(chǎn)婦110名為研究對象，將之命名為參照組。試驗(yàn)組年齡在35～46歲之間，平均年齡（37.19±3.42）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.3±0.2）次;孕周32～42周，平均孕周（36.47±1.21）周。參照組年齡在23～33歲之間，平均年齡（27.38±2.12）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.2±0.1）次;孕周32～42周，平均孕周（36.12±1.22）周。

家屬對此研究均知情，病歷資料完整，研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。比較兩組孕產(chǎn)婦的基本資料，除卻年齡以外，其他數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組符合高齡孕產(chǎn)婦的收治標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能不全;在妊娠期間服用干擾性藥物;認(rèn)知能力存在缺失，不能進(jìn)行良好溝通[4]。

1.3 ?方法

對兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行整理和分析，并且以隨訪的形式，來對其從待產(chǎn)到分娩后1個(gè)月的狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①記錄孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥，以高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、胎膜早破等為主。②記錄其分娩結(jié)局，以剖宮產(chǎn)、陰道分娩和終止妊娠為主。③記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，其主要包含產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道感染。④記錄兩組新生兒不良事件發(fā)生狀況，以新生兒窒息、出生缺陷、死亡等為主。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?妊娠合并癥發(fā)生狀況

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率為70.91%（78/110）明顯高于參照組的31.82%（35/110），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.430，P<0.05）。見表1。

2.2 ?分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為74.55%（82/110）、陰道分娩率為16.36%（18/110）、終止妊娠9.09%（10/110），參照組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為39.09%（43/110）、陰道分娩率為57.27%（63/110）、終止妊娠3.64%（4/110）。見表2。

2.3 ?產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒不良事件發(fā)生狀況

試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥為40.91%（45/110）、新生兒不良事件發(fā)生率28.18%（31/110），參照組產(chǎn)后并發(fā)癥為11.82%（13/110）、新生兒不良事件發(fā)生率10.91%（12/110）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.389、20.395，P<0.05）。

3 ?討論

在目前，職業(yè)女性不斷增多，其為了保證自己的事業(yè)發(fā)展，會延后生育時(shí)間。再加上社會環(huán)境的影響，使得高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多[5]。而很多人對于高齡孕產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的了解，其僅僅是注重分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，忽略了妊娠期間的合并癥或者并發(fā)癥預(yù)防。再加上一些不正確的孕期保健知識，很容易出現(xiàn)高血壓、高血糖、巨大兒、宮內(nèi)發(fā)育緩慢等妊娠合并癥，使得胎兒發(fā)育不健康，母體風(fēng)險(xiǎn)提高[6-7]。在分娩中，母體和圍產(chǎn)兒都會面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，使之生命健康受到限制。當(dāng)前，對于高齡孕產(chǎn)婦的妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避研究不斷增多，旨在于以數(shù)據(jù)的形式提高孕產(chǎn)婦以及其家屬的重視度，使之更加配合臨床工作的開展[8-9]。

在何華等人[10]的研究中，抽取了5 992名孕產(chǎn)婦的資料作為研究對象，并且根據(jù)其年齡層次來進(jìn)行分組——高齡孕產(chǎn)婦作為觀察組，非高齡孕產(chǎn)婦作為對照組。所有孕產(chǎn)婦均于其醫(yī)院分娩或者結(jié)束妊娠。在結(jié)果中：①觀察組妊娠合并癥中以高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病的發(fā)生率為40.98%高于對照組的21.00%，觀察組并發(fā)癥中以宮內(nèi)發(fā)育緩慢、胎盤前置、巨大兒等41.95%高于對照組的37.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這點(diǎn)與該次研究中，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率為70.91%（78/110）明顯高于參照組的31.82%（35/110）基本一致;②觀察組剖宮產(chǎn)率53.76%高于對照組的32.25%，這點(diǎn)與該次研究中，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為74.55%（82/110）、陰道分娩率為16.36%（18/110）、終止妊娠9.09%（10/110）相較于參照組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為39.09%（43/110）、陰道分娩率為57.27%（63/110）、終止妊娠3.64%（4/110）。數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致;③觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率和新生兒窒息5.80%、出生缺陷發(fā)生率3.00%高于對照組的3.85%、1.79%。與該次研究中的試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥為40.91%（45/110）、新生兒不良事件發(fā)生率28.18%（31/110），參照組產(chǎn)后并發(fā)癥為11.82%（13/110）、新生兒不良事件發(fā)生率10.91%（12/110），基本一致。由此可以看出，該次研究結(jié)果與現(xiàn)有文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致，即高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率較高，自然分娩率較低，且分娩中產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)較大。這主要是因?yàn)?，隨著年齡的增加，女性機(jī)體功能會存在一定的變化，因肥胖體質(zhì)量指數(shù)增加。這就使得高齡女性在妊娠后，很容易發(fā)生高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等。再加上年齡的提高會使得個(gè)體染色體發(fā)生轉(zhuǎn)變，胎兒畸形和染色體異?？赡苄暂^高。且部分高齡產(chǎn)婦既往的孕產(chǎn)史或者手術(shù)史影響，子宮內(nèi)膜變薄。在胎盤種植后，血供存在缺失，隨著胎兒發(fā)育，其所需要的營養(yǎng)增多，胎盤異常發(fā)生可能性提高[11]。在分娩中，高齡女性的體力會存在缺失，肌肉纖維能力恢復(fù)功能減退，產(chǎn)后出血的誘發(fā)可能性是年輕產(chǎn)婦的6.3倍[11]。且產(chǎn)程延長，圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)也會提高。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦在妊娠期的合并癥發(fā)生可能性較高必須要對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以保證妊娠順利開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王小玲. 不同年齡孕婦妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2658-2660.

[2] ?李彬. 高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理健康狀況調(diào)查及相關(guān)干預(yù)對策[J]. 心理月刊，2019，14（20）：11-13.

[3] ?白洋. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對高齡孕產(chǎn)婦認(rèn)知行為及分娩結(jié)局的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（4）：396-397.

[4] ?張偉. 圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對高齡孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J]. 中外女性健康研究，2019（15）：13-14.

[5] ?馬曉娟，王晶，俞夢春，等.481例高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的臨床分析研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（11）：849-850.

[6] ?王慧.高齡產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（19）：84，86.

[7] ?劉穎，魏軍. 3395例高齡孕產(chǎn)婦的臨床結(jié)局分析[J]. 臨床與病理雜志，2019，39（4）：764-768.

[8] ?王紅，王靜，申春華，等. 6892例高齡孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（2）：226-228.

[9] ?Tian min， Ji deyong， Jia wenjuan. Analysis on pregnancy and pregnancy outcome of elderly pregnant women[J]. Chinese and foreign women's health research，2019（4）：84-85.

[10] ?何華，陳婉真，唐照青. 高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩臨床結(jié)局的觀察研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：37-40.

[11] ?Luan linlin， Zhang yanli. Analysis of hospitalized delivery rate， delivery mode and risk factors of elderly pregnant women[J]. China rural health，2018（20）：37.

[12] ?陳靜. 高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及分娩結(jié)局的臨床研究[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（13）：77-78.

（收稿日期：2020-04-10）