不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的效果分析

王秀蘭

【摘 要】 目的：探討對(duì)宮外孕患者采取不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的效果。方法：選取2018年7月至2019年7月在本院進(jìn)行治療的80例宮外孕患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者給予大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，觀察組患者采取小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，對(duì)兩組患者癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組陰道流血消失時(shí)間（14.32±1.13）、腹痛消失時(shí)間（10.36±1.15）、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間（15.13±1.85）以及住院時(shí)間（25.67±3.11）均短于對(duì)照組;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組;觀察組治療有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者采取小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，臨床效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量;甲氨蝶呤;米非司酮;保守治療;宮外孕

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，也被稱(chēng)為異位妊娠。患者發(fā)生宮外孕典型癥狀為陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克，腹痛是患者就診時(shí)最主要癥狀，腹痛一般是由輸卵管膨大、破裂又或者是血液刺激腹膜等多種因素引起，輸卵管破裂時(shí)患者會(huì)突然感到一側(cè)的下腹劇烈疼痛，常常還會(huì)伴惡心嘔吐的癥狀。當(dāng)血液積聚在子宮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致直腸陷凹，同時(shí)肛門(mén)會(huì)有墜脹感，由于出血量過(guò)多，血液會(huì)由盆腔流至腹腔，痛感就會(huì)由下腹向全腹擴(kuò)散。在異位妊娠之后，會(huì)出現(xiàn)與月經(jīng)不調(diào)類(lèi)似的情況，孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。目前很多的女性對(duì)于自己身體的狀況并不十分重視，普遍存在婚前性行為，這種情況就導(dǎo)致人流日趨普遍，如果女性反復(fù)多次進(jìn)行人流非常容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)宮外孕，通常情況下，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)宮外孕的女性再次發(fā)生宮外孕的可能性非常高，如果不及時(shí)采取治療，會(huì)嚴(yán)重危害其生命安全[1]。臨床上常采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)患者進(jìn)行保守治療，但使用甲氨蝶呤會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此，對(duì)于甲氨蝶呤的使用劑量有待進(jìn)一步研究。本院以80例宮外孕患者為例，就宮外孕患者采取不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在本院進(jìn)行治療的80例宮外孕患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所涉及的藥物均無(wú)過(guò)敏反應(yīng);排除精神、心肝腎功能存在障礙的患者。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，對(duì)照組患者（n=40）最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均（28.32±3.01）歲;觀察組患者（n=40）最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均（28.12±3.21）歲。對(duì)兩組患者的年齡、職業(yè)等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者家屬在知情同意的情況下參與本研究;2）患者均為宮外孕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有全身性感染疾病患者，無(wú)法參與本研究;2）患者的配合度過(guò)低;3）患者有精神方面疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均采取甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療。空腹口服米非司酮25mg/次，2次/d，連續(xù)治療3d[2]。對(duì)照組：聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療，單肌注射50mg/m2甲氨蝶呤，1次/d，連續(xù)治療5d。觀察組：采用小劑量甲氨蝶呤治療，單肌注射25mg/m2甲氨蝶呤，1次/d，連續(xù)治療5d[3]。兩組患者治療后7d復(fù)查血HCG，若未恢復(fù)到正常水平需重復(fù)給藥，每7d復(fù)查1次，直到患者血HCG恢復(fù)到正常水平。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率進(jìn)行比較分析。癥狀改善時(shí)間包括陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間;并發(fā)癥包括肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍以及四肢不適;療效分為顯效：血HCG濃度下降15%以上或者達(dá)到正常水平;有效：血HCG濃度有所下降;無(wú)效：血HCG濃度沒(méi)有改善甚至有所上升?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)用（n，%）進(jìn)行表示，通過(guò)進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行描述，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者癥狀改善時(shí)間

結(jié)果顯示，觀察組患者陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

近些年，宮外孕的發(fā)生率逐年增加，宮外孕也稱(chēng)異位妊娠，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育形成宮外孕。引發(fā)宮外孕的因素有很多，例如慢性輸卵管炎、盆腔炎等，患者極易發(fā)生流產(chǎn)，嚴(yán)重危害其生命健康，部分女性會(huì)由于腹腔急性?xún)?nèi)出血而出現(xiàn)比較劇烈的腹痛，如果情況比較輕的患者則可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，而且陰道流血量也較多，當(dāng)陰道發(fā)生流血的時(shí)候，還會(huì)伴有蛻膜碎片排出，情況嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克[4]。臨床治療宮外孕分為手術(shù)治療與保守治療，由于患者的身體情況及需求存在著一定的差異，在進(jìn)行治療方案的選擇時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況確定。進(jìn)行手術(shù)治療的宮外孕患者的某一側(cè)輸卵管可能需要被切除，但另一側(cè)輸卵管若保持通暢，而且功能正常，則可能還有懷孕的機(jī)會(huì)。但是如果患者兩側(cè)的輸卵管都堵塞得很厲害，則均需要進(jìn)行切除。因此，對(duì)于以后有妊娠需求的患者，大部分會(huì)選擇采用保守治療的方法[5]。

張智研究表示，通過(guò)藥物給藥能夠控制患者病癥，患者經(jīng)藥物聯(lián)合治療后，其陰道流血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血HGC恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)都有了明顯改善，且患者治療的總有效率較高，所以該法能夠滿(mǎn)足臨床宮外孕治療需求[6]。除此之外，在患者治療過(guò)程中，實(shí)施藥物聯(lián)合治療可以降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，患者治療后的安全性較高，肝功能損害、胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍以及四肢不適等并發(fā)癥均有所控制。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑的一種，能與孕酮受體相結(jié)合達(dá)到抑制胚胎發(fā)育的效果[6-7]。而甲氨蝶呤能夠影響胚胎正常發(fā)育，促進(jìn)胚胎細(xì)胞死亡。劉紅艷等通過(guò)研究指出，在對(duì)宮外孕患者的治療中，實(shí)施藥物治療的價(jià)值比較顯著[7]。通過(guò)甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后能夠改善患者病癥，而且患者經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低。且藥物聯(lián)合治療的效果要好于單項(xiàng)用藥治療效果，各項(xiàng)治療指標(biāo)改善有差異（P<0.05）。

但是患者使用甲氨蝶呤會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，損傷患者的肝腎功能。因此，對(duì)甲氨蝶呤的使用劑量仍有待研究。本研究采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療方法，對(duì)照組采用大劑量的甲氨蝶呤治療，觀察組采用小劑量甲氨蝶呤治療，研究發(fā)現(xiàn)，不同藥物劑量對(duì)患者產(chǎn)生的治療效果以及副作用均有所不同。經(jīng)過(guò)相同治療時(shí)間后，觀察組陰道流血消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組（7.5%）治療后產(chǎn)生的副作用小于對(duì)照組（25.0%），治療效果（95.0%）優(yōu)于對(duì)照組（80.0%）。研究結(jié)果表明，小劑量的甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕能夠更好地改善患者的生活質(zhì)量，藥物毒副作用相對(duì)較小，治療效果更好。

綜上所述，宮外孕患者采取小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療的治療效果更顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 常璐.不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，04（26）：80-81.

[2] 郭孟才.探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床治療效果及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（72）：172-173.

[3] 鐘雪梅，鐘優(yōu)英.觀察米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，06（14）：138-139.

[4] 韓晶，王玉真，盧艷梅.用小劑量的甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（09）：130-131.

[5] 張志霞.宮外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合進(jìn)行治療的效果觀察[J].名醫(yī)，2019，（04）：270.

[6] 張智.米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效[J].智慧健康，2019，05（09）：69-70.

[7] 劉紅艷，王玉芳，尹麗華，等.宮外孕患者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療效果觀察[J].心理月刊，2019，14（04）：148.