JCI制度下門診護(hù)理評(píng)估應(yīng)用研究進(jìn)展

徐愛(ài)親　陳歡歡　邢浩

【摘要】本文著重介紹了JCI制度下門診護(hù)理的概念，認(rèn)證程序，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及其理論基礎(chǔ)，以及在JCI制度指導(dǎo)下提升服務(wù)質(zhì)量的途徑。旨在有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及就診滿意度，提升患者的安全感，保證患者的就診安全，同時(shí)也為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理診療模式的發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】門診護(hù)理;JCI;護(hù)理質(zhì)量;評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在自身發(fā)展到一定程度之后，國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)就顯得必要，有利于優(yōu)化患者就診環(huán)境，改善醫(yī)院形象。國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI），正式啟動(dòng)了國(guó)際化醫(yī)院認(rèn)證計(jì)劃。JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中將患者安全及滿意度視為首要要求，主要奉行“以患者為中心”的服務(wù)理念，是健康服務(wù)質(zhì)量中的關(guān)鍵部分。本文主要從門診護(hù)理評(píng)估應(yīng)用的方向，綜合探討JCI制度框架下門診護(hù)理的內(nèi)涵、評(píng)審內(nèi)容以及護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，并以國(guó)外JCI制度醫(yī)院為模板，分析我國(guó)當(dāng)前門診護(hù)理現(xiàn)狀，從而為后期在我國(guó)推廣JCI制度提供參考意義，使得門診護(hù)理得到持續(xù)發(fā)展，患者就醫(yī)環(huán)境以及就診秩序等方面得到有效提升，從而提高患者安全感及滿意度。

1 基于JCI制度對(duì)門診護(hù)理的概念界定

JCI制度由國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)制定，主要由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織用來(lái)評(píng)審，JCI制度標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵功能區(qū)的組織水平達(dá)到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括患者治療水平、權(quán)利保障狀況、感染控制情況等。JCI標(biāo)準(zhǔn)第6版相對(duì)于第5版，特別增加了門診防跌倒內(nèi)容[1]。JCI制度標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是在門診應(yīng)用時(shí)，建立以患者為中心的作業(yè)流程，能有效創(chuàng)建低風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境。

2 JCI背景下的門診護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立

JCI門診護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)具有國(guó)際統(tǒng)一性，是世界范圍內(nèi)多個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。JCI門診護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心理念是通過(guò)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，推動(dòng)以患者為中心的服務(wù)理念，從而確保患者在接受治療時(shí)的安全性并享有相應(yīng)的權(quán)利。JCI門診護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)非常適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，是降低廣大醫(yī)護(hù)人員日常工作中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)更好自我保護(hù)的有效方式。門診作為醫(yī)院與外界社會(huì)的溝通窗口，門診服務(wù)質(zhì)量可以體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)JCI制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)審和監(jiān)督得到落實(shí)，對(duì)于院方提高績(jī)效和服務(wù)質(zhì)量具有非常重大的作用[2]。在國(guó)外，大約有90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審。而國(guó)內(nèi)醫(yī)院在這方面還很欠缺，其中邵逸夫醫(yī)院構(gòu)建了專門的JCI工作小組，由院長(zhǎng)直接管理質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)院多環(huán)節(jié)工作制度和流程，鼓勵(lì)醫(yī)院多部門和多成員共同參與，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高效果顯著。在實(shí)踐過(guò)程中，門診服務(wù)質(zhì)量的提升需要全體成員合作完成，尤其需要重點(diǎn)發(fā)展急診的相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量工作[3]。

3 JCI背景下門診護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)

JCI制度的理論基礎(chǔ)可以理解為“系統(tǒng)原則”，即所謂的“以人為本”或者“以患者為中心”的標(biāo)準(zhǔn)。在編排醫(yī)療類服務(wù)的審核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，公平性是JCI制度一個(gè)重要的理論基礎(chǔ)，保證相同診斷的患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的權(quán)利和優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量一致，不因患者的社會(huì)關(guān)系、地域、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、性別、或者職業(yè)等因素而區(qū)別對(duì)待[4]。醫(yī)院組織管理系統(tǒng)需嚴(yán)格按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)來(lái)布局，確保患者能享受到“以患者為中心”的醫(yī)療護(hù)理理念下的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。定期為醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)會(huì)，完善繼續(xù)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。尤其需要注重崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格篩選醫(yī)護(hù)人員個(gè)人資歷和心理健康狀態(tài)，通過(guò)公平有效的考核競(jìng)爭(zhēng)上崗。同時(shí)還要注重醫(yī)護(hù)人員的心理健康建設(shè)，這主要是由于醫(yī)護(hù)人員日常遇到的患者種類、數(shù)量繁多，導(dǎo)致其非常容易產(chǎn)生急躁心態(tài)。JCI制度在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)，需要考察各種患者服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)的實(shí)際效果以及患者在醫(yī)院就診的實(shí)際體驗(yàn)，而非簡(jiǎn)單進(jìn)行形式化的考核。

4 JCI制度重視可持續(xù)發(fā)展

由于醫(yī)院這種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年有大量的患者需要進(jìn)行服務(wù)。JCI制度模式需要具有可持續(xù)發(fā)展的概念，基于國(guó)內(nèi)外同行或者交叉行業(yè)優(yōu)秀的治療、護(hù)理或者管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)有JCI制度進(jìn)行持續(xù)性更新。而變化的重點(diǎn)依然是在“患者為中心”的基本理念指導(dǎo)下進(jìn)行，重視患者自身安全性和服務(wù)體驗(yàn)。醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立差錯(cuò)呈報(bào)系統(tǒng)，并分析總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理或者治療差錯(cuò)提高系統(tǒng)安全性。門診管理評(píng)估組織可以基于差錯(cuò)呈報(bào)系統(tǒng)，完成對(duì)不良事件的分析及溯源，制定相應(yīng)的預(yù)防及解決方案。同時(shí)，門診管理評(píng)估組織需要重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其重視操作過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)較大部分的改善，從而減少差錯(cuò)或者其他問(wèn)題帶來(lái)的不必要的損失[5]。

5 JCI制度下門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升

JCI制度下，門診護(hù)理工作更需要重視服務(wù)質(zhì)量，具體如下：重視患者安全性。需要各科室或者部門完善對(duì)于患者身份的識(shí)別，患者需要在分診護(hù)士處通過(guò)護(hù)理評(píng)估方可就診。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括患者身高、體重、疼痛指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、是否存在康復(fù)需求以及是否屬于特殊人群等。上述這些要求，對(duì)于門診護(hù)理的要求變高，也對(duì)分診護(hù)士的專業(yè)技能水準(zhǔn)有更高要求。在JCI標(biāo)準(zhǔn)的要求下，門診醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)為每個(gè)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并據(jù)此及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。門診護(hù)理人員需提出初步評(píng)估資料，并將其應(yīng)用于診療過(guò)程整個(gè)階段。重視患者隱私保密。基于JCI系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保患者隱私安全，部分隱私甚至需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬保密等。醫(yī)患間的診療活動(dòng)需要在安全、可靠且整潔衛(wèi)生的環(huán)境進(jìn)行，設(shè)法保證患者的重要信息。JCI系統(tǒng)下的標(biāo)準(zhǔn)，建議患者與門診建立一對(duì)一的醫(yī)患關(guān)系。例如化驗(yàn)單等身體隱私數(shù)據(jù)僅由患者本人查看或者其他授權(quán)人查看。例如在防止患者發(fā)生跌倒行為時(shí)，門診護(hù)士非常有必要提前做好警示工作，建立有效的防跌倒制度，提前確?；颊邔?duì)注意事項(xiàng)都有所了解[6]。在防跌倒案例中，也需要對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)。同時(shí)需要重視對(duì)醫(yī)院公共設(shè)施等進(jìn)行整改，最大程度上避免各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，從細(xì)節(jié)上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的保護(hù)。

6 小 結(jié)

本文探討了為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)的重要性，通過(guò)JCI制度標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，能有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及就診滿意度，提升患者的安全感，保證患者的就診安全，是一種相對(duì)成熟的護(hù)理診斷模式。

參考文獻(xiàn)

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