呼吸衰竭重癥患者應用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療的效果

李銳恒

【摘 ?要】目的：分析納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭重癥的臨床療效;方法：取取36例無創(chuàng)正壓通氣治療的呼吸衰竭重癥患者作為對照組，取36例無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療的呼吸衰竭重癥患者作為實驗組，對比治療總有效率和血氣指標;結果：實驗組總有效率91.67%高于對照組76.03%，治療后實驗組PaCO2低于對照組、PaO2高于對照組，且P<0.05;結論：針對呼吸衰竭重癥患者，應用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進行治療，療效顯著，改善患者血氣指標明顯。

【關鍵詞】呼吸衰竭重癥;納洛酮;無創(chuàng)正壓通氣;療效分析

【中圖分類號】R586 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0085-02

呼吸衰竭重癥主要是由于各種病理原因導致的肺通氣和換氣功能嚴重障礙而引起的生理和代謝功能紊亂的一類綜合征。傳統(tǒng)臨床上采用單純藥物進行治療，不能取得顯著的臨床效果，而近年來我院聯(lián)合藥物和無創(chuàng)正壓通氣進行治療，取得較為滿意的效果，詳細情況見下：

1.資料與方法

1.1一般資料

一般資料選自2015年1月至2017年12月在原武警工程大學醫(yī)院急診科及急診重癥監(jiān)護室接受治療的呼吸衰竭患者，從中抽取36例無創(chuàng)正壓通氣治療的患者作為對照組，再抽取36例無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療的患者作為實驗組，所有患者PaO2<60mmHg、不伴或伴PaCO2>50mmHg，排除伴有機械通氣禁忌癥，意識模糊、重要臟器損傷患者。對照組：男、女為20例、16例，年齡跨度26～78歲，平均年齡（45.35±4.28）歲;實驗組：男、女為21例、15例，年齡跨度22～74歲，平均年齡（45.31±4.23）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在我院積極接受平喘、化痰、止咳、抗感染、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等治療。在此基礎上，對照組患者應該無創(chuàng)正壓通氣治療，應用無創(chuàng)呼吸機開展，加用CO2呼出閥，將初始吸氣壓力設置為4～8cmH2O，將呼氣壓力設置為4～6cmH2O，維持呼吸時PaO2宜≥90%，吸入氧濃度控制在40%左右。首次無創(chuàng)正壓通氣維持時間應≥2h，前3d通氣總時間為8h左右，第4d可逐漸縮短通氣時間，當患者呼吸平穩(wěn)、缺氧癥狀消失、生命體征接近正常后便可撤機。而實驗組則是在對照組基礎上聯(lián)合納洛酮治療，納洛酮給藥途徑為靜脈滴注，將0.8mg的納洛酮加入至5%的葡萄糖溶液250ml中混合均勻后給藥。

1.3觀察指標及標準

所有患者均于治療72h后對療效予以判定，將神經(jīng)癥狀和紫紺癥狀消失，呼吸困難緩解，動脈血氣指標恢復正常判定為顯效;將神經(jīng)癥狀消失，紫紺和呼吸困難有所緩解，動脈血氣指標有一定程度改善判定為有效;將癥狀和體征無改變，需要另行有創(chuàng)機械通氣治療判定為無效[1]。治療總有效率=顯效率與有效率的總和。對比治療前后患者的血氣指標（PaCO、PaO2）。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法主要應用SPSS21.0予以統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，百分比統(tǒng)計描述計數(shù)資料，用獨立樣本t檢驗計量資料，用卡方檢驗計數(shù)資料，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者總有效率對比

實驗組顯效15例（41.67%）、有效18例（50%）、無效3例（8.37%），總有效率為91.67%，對照組實驗組顯效8例（23.25%）、有效19例（52.78%）、 無效9例（23.97%），總有效率為76.03%，經(jīng)統(tǒng)計分析差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血氣指標對比

治療前，兩組PaCO2、PaO2無明顯差異（P>0.05），治療后實驗組PaCO2低于對照組、PaO2高于對照組，如表1所示：

3.討論

呼吸衰竭重癥作為臨床ICU常見疾病，該病進展的主要原因為不能迅速糾正嚴重的低氧血癥，因此臨床治療該類病癥主要是提高動脈血氧分壓和降低動脈血二氧化碳。臨床上治療呼吸衰竭重癥主要措施有：保持呼吸道通暢、應用有效的氣管內負壓吸引、建立人工氣道等，這些操作雖然能取得一定的治療效果，但是由于操作繁瑣，容易給患者帶來損傷，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。近年來無創(chuàng)正壓通氣技術被應用在臨床疾病的治療中，這種治療方法不用建立人工氣道來實現(xiàn)通氣，不會對患者循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響，并且還能成功地避免氣管插管，減輕了患者的痛苦，并且無創(chuàng)正壓通氣還能夠有效克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞。但是單純應用無創(chuàng)正壓通氣治療，無法取得預期的療效，因此需要聯(lián)合其他藥物治療。

在本研究中，探討了納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭重癥患者的療效，結果發(fā)現(xiàn)治療的總有效率91.67%高于單純無創(chuàng)正壓通氣治療的總有效率76.03%，并且降低患者動脈血二氧化碳，提升動脈血氧分壓效果更顯著。其中納洛酮作為一類嗎啡受體拮抗劑，能夠競爭性的阻斷β-內啡肽類物質和受體的結合，刺激中樞神經(jīng)興奮，及時緩解呼吸抑制的癥狀[2]。并且納洛酮還能夠恢復華智能和咳嗽反射，維持患者呼吸道通暢，將納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣用于呼吸衰竭重癥治療中，二者發(fā)揮協(xié)同作用，提高了治療效果，迅速緩解臨床癥狀。

參考文獻

[1] 楊方印.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭重癥患者中的療效[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（18）：65.

[2] 孫航.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭重癥患者中的療效分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（09）：1037-1038.