互聯(lián)網(wǎng)＋延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果

賈彩霞　喻媛　汪艷

[摘要]目的 探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年8月到我院就診的68例初診糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各34例。對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，聯(lián)合組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育。觀察兩組自我效能量表（DMSES）、生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分情況。結(jié)果 聯(lián)合組干預(yù)后DMSES的飲食和足部護(hù)理評分、臨床治療評分、運(yùn)動鍛煉評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組干預(yù)后DSQL的生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育可有效提升初診糖尿病患者的自我管理效能及生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]初診糖尿病;互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理;同伴教育;自我效能;生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0216-04

Application effect of Internet+continuous nursing mode combined with peer education in the initial diagnosis of diabetic patients

JIA Cai-xia1? ?YU Yuan2? ?WANG Yan3

1. Department of Outpatient， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2. Department of Dermatology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 3. Department of Rehabilitation Medicine， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Internet+continuous nursing mode combined with peer education in newly diagnosed diabetic patients. Methods A total of 68 newly diagnosed diabetic patients who came to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected， and they were divided into the combined group and the control group according to the random number table method， 34 cases in each group. The control group received routine health education for diabetes mellitus， and the combined group received Internet+continuous nursing mode combined with peer education. The scores of self efficacy scale （DMSES） and quality of life specific scale （DSQL） before and after intervention were observed between the two groups. Results After intervention， the scores of diet and foot care， clinical treatment score， and exercise score in combined group were higher than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of physiological function， psychology/spirit， social relationship and treatment in the combined group after intervention were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Internet+continuous nursing mode combined with peer education can effectively improve self-management efficiency and quality of life of newly diagnosed diabetic patients， which is worth clinical promoting.

[Key words] Initial diagnosis of diabetes; Internet+continuous nursing; Peer education; Self-efficacy; Quality of life

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素長期共同作用引起慢性、系統(tǒng)性和代謝性疾病，其中2型糖尿?。═2DM）占到了98%[1-2]。目前，全世界還沒有對糖尿病治療特效藥，其治療效果也不完全取決于醫(yī)生醫(yī)療水平及藥物應(yīng)用，而更多依賴于患者主觀能動的密切配合，即依賴于患者自我管理[3-4]?；颊叱醮未_診患病后，由于缺乏專業(yè)糖尿病知識，大多表現(xiàn)出恐懼或無所謂情緒態(tài)度，影響治療效果。常規(guī)健康教育無法滿足人們對糖尿病治療需求，患者服藥依從性較差。研究顯示，對患者實施延續(xù)護(hù)理有較好的效果，能提高患者對疾病的認(rèn)知而改善患者治療依存性[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展普及，基層醫(yī)院向初診糖尿病患者實施互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)具備實施基礎(chǔ)。同伴教育是一種靈活、持續(xù)、低成本的教育模式，同伴間易溝通，交流更自然，其具有較好的效果[6]。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育在初診糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年8月到我院就診的68例初診糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組各34例。對照組中，男16例，女18例;年齡37～69歲，平均（43.57±5.12）歲;文化水平：小學(xué)及以下6例，初中8例，高中及以上20例。聯(lián)合組中，男19例，女15例;年齡40～68歲，平均（44.69±4.86）歲;文化水平：小學(xué)及以下7例，初中13例，高中及以上14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國2型糖尿病防治指南》，符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②自主使用智能手機(jī);③意識清醒，認(rèn)知正常者;④Barthel自理能力評分>60分者;⑤臨床資料完整，可參與研究者;⑥患者及家屬了解研究過程，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差者;②合并心血管疾病或肝腎等重要器官嚴(yán)重障礙者;③合并生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④合并代謝異?；蛎庖吖δ苷系K者。患者均知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組皮下注射胰島素或繼續(xù)服用降糖藥，控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，維持其他常規(guī)治療。對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，由醫(yī)院專家團(tuán)隊開展預(yù)防糖尿病相關(guān)健康知識講座，內(nèi)容包含一級預(yù)防中糖尿病危險因素、飲食和運(yùn)動等相關(guān)指導(dǎo)。患者集中學(xué)習(xí)，每次2 h，每2個月1次，共3次。

聯(lián)合組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育，具體措施如下。①互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理：借助微信、QQ、微博互聯(lián)網(wǎng)工具，搭建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療平臺，告知互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的作用、效果及每日關(guān)注醫(yī)療平臺重要性，提高患者的重視度。安排專人負(fù)責(zé)平臺信息維護(hù)及信息更新，每日更新糖尿病相關(guān)專業(yè)知識，并每周或每月組織線上有獎知識競賽，提高患者參與積極性。在平臺錄制血糖監(jiān)測視頻或宣傳小視頻，使患者了解血糖監(jiān)測方式及重要性。在平臺建立信息收集專欄，了解患者血糖控制效果，對血糖控制未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)患者幫助其分析原因，明確問題，制訂血糖監(jiān)測計劃，同時將該患者作為下階段干預(yù)的重點(diǎn)對象，幫助患者主動掌握血糖監(jiān)測方法并嚴(yán)格按照計劃實施。②志愿者選擇及培訓(xùn)：選擇我院接受過或正在接受治療，取得良好效果，有正常言語溝通及理解能力糖尿病患者作為志愿者。通過集體學(xué)習(xí)、個體輔導(dǎo)方式，對志愿者糖尿病知識、血糖監(jiān)測方法、同伴教育方式實施系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，總分100分，分?jǐn)?shù)>85分者認(rèn)定為合格，可實施同伴教育。≤85分者再次組織深化學(xué)習(xí)，直至患者能熟練糖尿病相關(guān)知識;每次培訓(xùn)時間1 h，每周1次，共培訓(xùn)4次。③組建同伴教育小組：根據(jù)患者年齡、性別、興趣愛好、居住地和工作單位特點(diǎn)將聯(lián)合組患者分成若干小組，由志愿者任組長。同伴組長利用手機(jī)微信群方式與組員聯(lián)系，重點(diǎn)交流飲食、運(yùn)動、自我管理和心理調(diào)節(jié)內(nèi)容，協(xié)助患者建立健康生活行為習(xí)慣。同伴組長在交流中遇到任何問題，可隨時與研究者聯(lián)系解決。同伴教育時間為6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后糖尿病管理自我效能量表（DMSES）、生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分，具體如下。

1.3.1 DMSES? 包含飲食和足部護(hù)理（20分）、臨床治療（100分）、運(yùn)動鍛煉（80分）3個維度20個條目，每個條目按0～10分等級評分，0～2分表示“完全無法做到”，3～7分表示“也許可以也許不可以”，8～10分表示“完全可以做到”，總分0～200分;得分越高表示患者自我效能感越高[8-9]。

1.3.2 DSQL? 包括生理功能（25分）、心理/精神（50分）、社會關(guān)系（40分）和治療（135分）4個維度27個條目，每個條目評分采用1～5分制，分別為根本沒有、偶爾有、有、經(jīng)常有、總是有，總分27～135分;分?jǐn)?shù)與患者生存質(zhì)量成反比[10-11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后DMSES評分的比較

兩組干預(yù)前飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動鍛煉評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動鍛煉評分高于干預(yù)前，聯(lián)合組干預(yù)后飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動鍛煉評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后DSQL評分的比較

兩組干預(yù)前生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療評分低于干預(yù)前，聯(lián)合組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

初診糖尿病患者有多層次、多方面的健康需求，常規(guī)糖尿病健康教育可使患者了解糖尿病相關(guān)知識，但受到有限醫(yī)療資源限制，常規(guī)健康教育無法保障患者護(hù)理需求，導(dǎo)致飲食控制、運(yùn)動、口服藥物和自我監(jiān)測的依從性較差[12-13]?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育是醫(yī)院護(hù)理的一種延伸和拓展，不僅在患者住院期給予專業(yè)護(hù)理服務(wù)，使患者出院后回到家庭后也能得到專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)和幫助，讓患者護(hù)理服務(wù)更為專業(yè)、持續(xù)、長久。同伴與患者有共同經(jīng)歷和相同背景，這樣互相間有共同語言，可以彼此分享信息、觀念或行為技能，傳遞思想、知識，以實現(xiàn)有強(qiáng)大說服力的健康教育[14-15]。通過互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育，可克服原有延伸護(hù)理種種缺陷，患者在離院后可能由于工作時間、路程、天氣、復(fù)診等待、身體條件等因素影響患者出院后定期就診;依賴于互聯(lián)網(wǎng)也存在難以及時提醒與監(jiān)督，部分患者甚至?xí)潘蓪ψ约阂螅踔羻适Э刂萍膊〉男判腫16-17]?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理聯(lián)合同伴教育既可讓患者患者感受醫(yī)護(hù)人員與病友家庭般關(guān)愛，獲得強(qiáng)大社會支持與情感鼓勵，而建立各種良好行為;另一方面，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理聯(lián)合同伴教育為出院患者管理提供良好平臺，使專業(yè)醫(yī)護(hù)人員能對出院患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)、答疑，動態(tài)追蹤患者血糖波動情況，提供專業(yè)指導(dǎo)意見[17]。將同伴教育與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合使用可實現(xiàn)糖尿病長期防治，延伸延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵，實現(xiàn)快節(jié)奏生活與自我管理的平衡，對于初診糖尿病患者意義重大[18]。

本研究中對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，聯(lián)合組采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育，結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后的飲食和足部護(hù)理、臨床治療、運(yùn)動鍛煉評分高于對照組（P<0.05），且聯(lián)合組干預(yù)后生理功能、心理/精神、社會關(guān)系和治療評分低于對照組（P<0.05），提示與?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育可提高患者自我管理效能，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合同伴教育可有效提升初診糖尿病患者自我管理效能及生存質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-24? 本文編輯：崔建中）