腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)總管一期縫合的臨床療效分析

韓書坤

膽總管結(jié)石作為臨床常見疾病之一，其對患者身心會造成一定程度影響，治療期間，以腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)獲得廣泛運用，并且術(shù)后采取有效方式給予對應干預意義顯著[1-2]。本次研究將針對腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者探析膽總管一期縫合方法運用可行性，以實現(xiàn)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年06月～2020年03月收治的88例腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者數(shù)字奇偶法分組;一期縫合組（44例）：女20例，男24例;年齡區(qū)間為35歲～80歲，平均為（56.25±2.55）歲;T管引流組（44例）：女21例，男23例;年齡區(qū)間為36歲～82歲，平均為（56.29±2.59）歲;

納入標準：①無腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)禁忌癥情況;②未表現(xiàn)出膽道炎性狹窄現(xiàn)象;排除標準：①表現(xiàn)出膽總管血供破壞現(xiàn)象;②表現(xiàn)出嚴重高血糖現(xiàn)象;

就兩組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對所有腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者實施插管全身麻醉，對于膽囊利用傳統(tǒng)三孔法實施切除，通過對術(shù)前膽總管結(jié)石大小預判結(jié)果進行了解，合理利用腹腔鏡下夾持刀片將管壁進行≥1cm切開，期間對于膽總管前臂被覆組織需要進行保留，防止在電刀止血期間將患者被覆漿膜層血供破壞。于膽道鏡下將結(jié)石取盡，對膽管徹底沖洗之后，如患者對于一期縫合標準符合，則利用可吸收線（5-0）對膽總管切口實時全程間斷縫合，并且將膽管前臂上背膜進行縫合加固。不滿足一期縫合標準，則對患者實施膽總管T管引流。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者的殘留結(jié)石率、術(shù)后住院時長、術(shù)后總并發(fā)癥（腹腔感染、膽瘺、有癥狀膽道狹窄、T管相關(guān)并發(fā)癥以及肺感染）率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于兩組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者干預結(jié)果通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0展開處理，計數(shù)資料（殘留結(jié)石率以及術(shù)后總并發(fā)癥率）行X2檢驗，以n（%）表示，計量資料（術(shù)后住院時長）行t檢驗，以 表示，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 殘留結(jié)石率對比

一期縫合組腹腔鏡下膽總管患者殘留結(jié)石率（0.00%）低于T管引流組（11.36%）明顯（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后住院時長對比

一期縫合組腹腔鏡下膽總管患者術(shù)后住院時長短于T管引流組明顯（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后總并發(fā)癥率對比

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要集中于腹腔感染、膽瘺、有癥狀膽道狹窄、T管相關(guān)并發(fā)癥以及肺感染幾方面;一期縫合組腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者總術(shù)后并發(fā)癥率（6.82%）同T管引流組（4.55%）比較差異不明顯（P>0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)觀點分析，針對膽總管結(jié)石患者完成切開探查后，對于直接縫合操作禁止進行，需準備T管進行放置后合理展開體外膽汁引流操作，以防止系列因素影響使患者膽道壓力呈現(xiàn)出系列變化，最終表現(xiàn)出膽漏現(xiàn)象[3]。并且可以將體外進入膽管通道有效保留，從而對殘余結(jié)石排除加以促進。但在膽道手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展情形下，分析術(shù)后膽總管一期縫合方法的有效實施可獲得顯著效果。同T管引流進行比較，其能夠?qū)纬鞴軙r間顯著縮短，并且可以防止長時間進行T管引流對患者造成系列并發(fā)癥現(xiàn)象，能夠?qū)埩艚Y(jié)石顯著減少，從而使患者術(shù)后住院時間有效縮短[4-5]。

綜上所述，膽總管一期縫合方法的有效應用，可實現(xiàn)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者殘留結(jié)石率降低以及術(shù)后住院時長的縮短，最終實現(xiàn)腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者有效預后。

參考文獻

王軍豐.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石膽總管一期縫合術(shù)的效果[J].河南外科學雜志，2020，26（03）：127-129.

高旭升，柳杰，徐峰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)后膽管一期縫合與T管引流的療效比較[J].醫(yī)學信息，2019，32（24）：94-96.

梁潤威，范正軍，余祖啟，等.3D腹腔鏡膽總管探查、取石一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（06）：3-5.

李莉，張彥紅.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡下膽總管探查取石術(shù)T管引流與一期縫合治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：39-40+43.

俞淵，唐乾利，李敏朋，等.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)膽管一期縫合與T管引流的療效比較[J].右江民族醫(yī)學院學報，2018，40（03）：219-222.