ICU人工氣道患者的集束化護理策略研究

湯海梅

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

ICU（重癥監(jiān)護室）患者病情嚴(yán)重，多伴隨呼吸困難，需建立人工氣道確保起到通暢，起到引流、通暢、機械通氣等作用[1]。人工氣道是通過氣管插管和氣管切開確?；颊吆粑劳〞常瑢儆谟行Ъ本却胧?，但對護理工作有較高的要求，很容易出現(xiàn)各種意外事件，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。集束化護理作為近年來備受重視的護理模式，通過集合有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施展開護理工作，體現(xiàn)科學(xué)性、針對性特征，提高護理質(zhì)量[2]。集束化護理模式應(yīng)用在ICU人工氣道護理中可針對意外事件及并發(fā)癥提出科學(xué)性應(yīng)對措施，獲得滿意護理效果。為此，本次研究對ICU人工氣道患者行集束化護理策略及效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選擇本院于2019年1月～2020年2月收治的ICU人工氣道患者72例作為資料，隨機分組各36例。對照組男21例，女15例，年齡21～75歲，平均（48.76±3.55）歲，人工氣道維持時間3～23 d，平均（8.46±2.26）d，原發(fā)?。耗X出血12例，多發(fā)傷10例，呼吸衰竭8例，其他6例；觀察組男23例，女13例，年齡22～74歲，平均（48.07±3.41）歲，氣管插管維持時間3～22 d，平均（8.57±2.33）d，原發(fā)病：腦出血13例，多發(fā)傷9例，呼吸衰竭9例，其他5例；排除心跳、呼吸驟?；颊撸喜⒎尾扛腥净颊?，原發(fā)病兇險預(yù)計48 h死亡患者。兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

開展基礎(chǔ)護理、對癥護理、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理干預(yù)，妥善固定導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，對意識清醒患者進行健康教育，告知患者不能隨意躁動，防止導(dǎo)管脫落，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，防止意外事件發(fā)生[3]。

1.2.2 觀察組

結(jié)合上述常規(guī)護理展開集束化護理干預(yù)，如下：①患者評估，ICU患者是一個特殊群體，無家屬、病情重且發(fā)展快，應(yīng)注重對其綜合評估，明確病情及風(fēng)險因素，制定針對性護理計劃；評估患者依從性，做好對其的健康教育，認識到配合醫(yī)護工作的重要性；評估強營養(yǎng)支持，改善免疫力，維持機體狀態(tài)。②預(yù)防護理，病情容許下保持患者抬高床頭30度，盡早開通腸內(nèi)營養(yǎng)，置胃管盡可能置深，使用泵泵營養(yǎng)液，定期評估患者胃腸道動力情況并做好記錄，配合促胃腸道動力藥物，預(yù)防胃脹發(fā)生。鼻飼期間定時評估胃內(nèi)潴留量，根據(jù)評估胃內(nèi)潴留量調(diào)節(jié)鼻飼的速度及量；加強口鼻腔衛(wèi)生管理，可依據(jù)患者實際情況采用口鼻腔擦洗法、口鼻腔沖洗法，先監(jiān)測氣囊壓力維持在25～35 cmH2O，進行吸痰和清除分泌物處理，再進行擦洗或沖洗操作，操作注意血氧飽和度變化。每4小時吸引聲門下分泌物并定期沖洗聲門下引流管，加強翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，必要時采用振動排痰機，通過肺部聽診，為患者取合適的體位，以便體位引流，規(guī)范留取痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，加強醫(yī)護以及家屬的手衛(wèi)生。③安全護理，需預(yù)見意外脫管、導(dǎo)管堵塞等情況，人工氣道采取二次固定，合理使用鎮(zhèn)靜劑，定時加按需評估人工氣道及約束帶固定的有效性，加強人工氣道交接班、規(guī)范護理操作。動態(tài)評估痰液的粘稠度，維持患者痰液是2度痰，根據(jù)吸痰指征，實施按需吸痰，定時加按需給患者使用乙酰半胱氨酸加特布他林霧化吸入，病情容許下保證患者液體補充，病房溫濕度適宜，積極治療和控制原發(fā)病，動態(tài)評估人工氣道保留必要性，盡早拔除人工氣道。④心理護理，需注重鼓勵和安撫患者，充分發(fā)揮非語言溝通，向其講解保留人工氣道作用及其重要性，告知配合醫(yī)護工作，對預(yù)防并發(fā)癥必要性及重要性，動態(tài)評估和換位思考患者的需求，盡可能滿足患者需求，提高患者依從性，給予患者關(guān)懷、幫助、消除負性情緒。⑤環(huán)境護理，加強ICU環(huán)境管理，定期進行開窗通風(fēng)，責(zé)任到人，儀器設(shè)備消毒，墻面清潔，紫外線消毒等，定期做空氣監(jiān)測；制定探視制度及規(guī)范，嚴(yán)格控制探視人數(shù)以及探視人健康情況，做好與患者家屬的交流，配合完成全面防護；定期更換一次性物品以及吸痰等設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄意外脫管、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、導(dǎo)管阻塞等意外發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析表1可知，觀察組意外脫管、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、導(dǎo)管阻塞等意外發(fā)生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%顯著低于對照組16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組意外事件及并發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

人工氣道建立作為幫助ICU患者維持機體功能，穩(wěn)定病情的有效措施，但由于操作的侵入性及患者身心抵觸易導(dǎo)致意外事件發(fā)生，其中以意外脫管較為多見。而且ICU患者病情嚴(yán)重，長期臥床易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，因此需重視對患者的可靠護理，確保預(yù)防意外事件及并發(fā)癥發(fā)生，保證治療安全性[4]。集束化護理近年來在ICU護理中受到重視，主要結(jié)合病例實際情況在循證基礎(chǔ)的治療及護理措施下完成護理服務(wù)，確保治療有效性和安全性，適用于難治臨床疾病。對ICU人工氣道患者展開集束化護理干預(yù)重視制定針對性護理計劃，關(guān)注患者身心需求，并加強導(dǎo)管固定、導(dǎo)管監(jiān)測、風(fēng)險評估、有效溝通及環(huán)境管理等，確保有效防范意外事件發(fā)生，安撫患者情緒，提高依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。ICU人工氣道患者多伴隨呼吸道黏膜干燥，纖毛運動功能減弱，口咽部及胃腸道定植菌易吸入等風(fēng)險，結(jié)合循證護理依據(jù)針對肺部感染預(yù)防、呼吸道通暢等展開護理，如口腔管理、促進排痰等，以達到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作用，而且護理需持續(xù)執(zhí)行每一項護理措施，避免護理間斷影響護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示觀察組意外脫管、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、導(dǎo)管阻塞等意外發(fā)生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%顯著低于對照組16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護理對減少ICU人工氣道意外事件發(fā)生有良好作用，保證安全性，而且有效預(yù)防并發(fā)癥，利于改善預(yù)后，護理價值較高。

綜上所述，ICU人工氣道患者行集束化護理策略關(guān)注患者身心需求，結(jié)合實際情況及風(fēng)險因素展開高質(zhì)量、高效率護理服務(wù)，并體現(xiàn)主動護理優(yōu)勢，護理價值較高，值得推廣。