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    腦卒中吞咽困難的康復(fù)護理進展研究

    2020-12-09 01:59:24敏,潘鋒,凌琴*
    關(guān)鍵詞:廉泉針灸針刺

    凌 敏,潘 鋒,凌 琴*

    (梧州市工人醫(yī)院,廣西 梧州 543001)

    腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙,主要是由于腦血管疾病影響吞咽中樞和運動感覺通路造成的。主要臨床表現(xiàn)為飲水嗆喉、吞咽粘滯感、咽下困難及口腔內(nèi)出現(xiàn)大量泡沫狀痰液。目前,臨床主要采用康復(fù)治療為主,幫助患者恢復(fù)吞咽功能,提升生活質(zhì)量。但是隨著患者的自我防護意識提高,對護理要求提出更高要求[1]。故臨床積極研究康復(fù)護理進展,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),提高生活質(zhì)量。

    1 常規(guī)康復(fù)護理方法

    1.1 運動康復(fù)訓(xùn)練

    ①觸覺訓(xùn)練。吞咽障礙主要是吞咽相關(guān)皮層中樞、傳導(dǎo)神經(jīng)或神經(jīng)肌肉出現(xiàn)病變,無法吞下食物。護理人員可使用棉簽刺激喉嚨部位,提升觸覺。②冷刺激。使用冷凍棉簽擦拭口腔或喉嚨部位,進行冷刺激。但是在冷刺激過程中,溫度不宜過低,避免刺激過度。在此過程中指導(dǎo)患者進行吞咽動作[2]。③發(fā)生訓(xùn)練。示范發(fā)音,讓患者模仿練習(xí),誘導(dǎo)進行發(fā)音訓(xùn)練。每天訓(xùn)練3~5次,每次30~60 min。

    1.2 物理康復(fù)護理

    使用磁療產(chǎn)生的巨大電力,刺激咽喉,提升吞咽功能。在電刺激作用下,可通過神經(jīng)系統(tǒng)達到損傷神經(jīng),幫助神經(jīng)恢復(fù)。且該護理方法與身體損傷較小,能在較短時間內(nèi)改善臨床癥狀。據(jù)臨床研究現(xiàn)實,很多腦卒中吞咽障礙患者進行磁療,臨床癥狀明顯改善,治療效果顯著,吞咽情況好轉(zhuǎn)[3]。因此,現(xiàn)階段臨床針對腦卒中吞咽障礙主要采用物理康復(fù)護理。

    2 康復(fù)護理進展

    2.1 針灸治療

    吞咽障礙主要是神經(jīng)受損,吞咽肌群功能喪失,通過針灸刺激穴位,舒經(jīng)活血,修復(fù)損傷神經(jīng),改善吞咽苦難[4]?,F(xiàn)階段,針灸治療方法主要包括以下內(nèi)容:①針刺療法。在針刺療法中主要刺激廉泉、金津、風(fēng)池及玉液,其中廉泉是主要刺激部位。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],刺激廉泉的治療效果明顯高于其他部位,且相較于常規(guī)康復(fù)護理更為有效。且刺激廉泉后,肺炎發(fā)生率也明顯較低。盧永保[5]團隊發(fā)現(xiàn),在針刺療法中,配合手法刺激,能加強針刺效果,提升對營養(yǎng)物質(zhì)吸收,改善神經(jīng)系統(tǒng),從而提升吞咽功能。其主要原因是通過手法刺激百會穴、完骨穴、廉泉穴、陰陵泉穴及列缺穴等,在針刺過程中慢慢捻進,得氣后迅速拔出。該方法主要采用呼吸補瀉法,在短促刺激下,更能達到治療效果。②聯(lián)合針刺療法。將針刺和其他治療方法相結(jié)合,主要包括:吞咽治療儀聯(lián)合針灸、放血療法聯(lián)合針灸及低頻電刺激聯(lián)合針灸等。相較于單一治療方法,聯(lián)合治療更能提升治療效果。楊曉娟和蔣利玲[6-7]團隊研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療法與單一治療法比較,不僅能改善咽部肌群功能,提升吞咽功能,還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全性、可靠性較高的治療方法。

    2.2 中藥療法

    ①外用中藥。外用中藥能減少對胃腸道刺激,減少副作用產(chǎn)生。臨床常使用外用中藥包括貼敷、熏蒸等。高春輝[8]團隊發(fā)現(xiàn),將獨活、防風(fēng)、茯苓、白芍、川芎、桑寄生、細辛、人參、杜仲、牛膝、干地黃、桂心、秦艽、甘草、牛膝中藥進行熏蒸,具有調(diào)和氣血,改善血液循環(huán)作用,從而提升吞咽功能。李小宇[9]發(fā)現(xiàn),使用當歸、秦艽、杜仲、桑寄生、赤芍、地龍、艾草、透骨草、牛膝、雞血藤、獨活、醋延胡索、川芎、紅花進行溻漬,使中藥滲透到皮膚內(nèi)部,疏經(jīng)活血,改善血流循環(huán),提升吞咽功能[10-11]。②內(nèi)服中藥。腦卒中與中風(fēng)發(fā)病機制一直,可采用內(nèi)服化痰祛瘀、疏通經(jīng)脈、益氣活血等療效中藥,改善吞咽障礙。曾將榮和張磊[12-13]團隊發(fā)現(xiàn),使用補陽還五湯相較于常規(guī)康復(fù)護理,治療效果更顯著。且在內(nèi)服中藥過程中聯(lián)合針刺法,能使吞咽功能快速恢復(fù)[14-16]。

    2.3 穴位按摩

    穴位按摩是一種無創(chuàng)傷,效果好的護理方法。且按摩力度可根據(jù)患者需求進行調(diào)整,主要按摩穴位包括:廉泉、啞門、風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、人迎、承漿及天突。在連續(xù)按摩5周后,測試吞咽功能。張琰和張園園[17-18]團隊研究顯示,該護理方法相比于常規(guī)康復(fù)護理,更具有優(yōu)勢,治療后吞咽功能恢復(fù)顯著。通過按摩能促進血液血液循環(huán),疏通經(jīng)脈,從而提升吞咽功能[19-20]。

    3 結(jié) 語

    綜上所述,針對腦卒中吞咽障礙患者可通過中醫(yī)治療方法,刺激穴位,疏經(jīng)通絡(luò),促進局部血液循環(huán),從而改善病變神經(jīng),提升吞咽功能。

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