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    右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年口腔頜面部腫瘤手術(shù)患者的影響

    2020-09-17 09:25:22鄭貝通
    藥品評價 2020年12期
    關(guān)鍵詞:芬酯比洛咪定

    鄭貝通

    鄭州市第七人民醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000

    口腔額面部腫瘤(oral and maxillofacial tumor,OMMs)屬臨床頭頸外科常見癌癥之一,其發(fā)病率逐年上升,且老年患者占比顯著增加[1]。研究證實(shí)[2],行手術(shù)治療可有效提升OMMs患者5年生存率,但術(shù)后傷口疼痛可引起炎性應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后患者睡眠和生活質(zhì)量的恢復(fù),加之老年患者神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較差,致使術(shù)后因疼痛所致的炎性應(yīng)激明顯更強(qiáng),故而完善術(shù)前麻醉方案,以降低手術(shù)對老年OMMs患者預(yù)后睡眠及生活質(zhì)量的影響迫在眉睫。超前鎮(zhèn)痛是通過在麻醉誘導(dǎo)前給藥,從而在疼痛發(fā)生前進(jìn)行鎮(zhèn)痛的理念[3]。既往研究證實(shí)[4],右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯在超前鎮(zhèn)痛中具顯著優(yōu)勢,但應(yīng)用于老年OMMs手術(shù)患者仍尚無報道。基于此,筆者擬對我院老年OMMs手術(shù)患者展開對比研究,并通過觀察皮質(zhì)醇、IL-6、IL-10水平和PQSI、SQLS和VAS評分情況,為該方案實(shí)際臨床價值提供更多理論支持,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料對我院2018年11月至2020年1月我院收治的老年口腔頜面部腫瘤患者90例進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①無手術(shù)禁忌證;②年齡>60歲者;③患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對氟比洛芬酯、右美托咪定有過敏史者;②伴嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病者;③長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體抗炎藥。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法入室后,兩組患者均常規(guī)進(jìn)行血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)控和開放上肢靜脈。麻醉方案:枸櫞酸芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20113509;規(guī)格:10mL:0.5mg)4μg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20090202;規(guī)格:5mg)0.2mg/kg+丙泊酚注射液(廣東嘉博制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051842;規(guī)格:20mL:200mg)2.0mg/kg+咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143222;規(guī)格:10mL:50mg)0.1mg/ kg。待麻醉誘導(dǎo)后接氣管插管,并接麻醉劑維持,丙泊酚4~ 6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15~ 0.3μg/(kg·min)和七氟烷1%~ 3%。超前鎮(zhèn)痛:對照組予麻醉誘導(dǎo)前20min,經(jīng)靜脈注射1mg/kg氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20041508;規(guī)格:5mL:50mg)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,在此基礎(chǔ)上研究組在同樣時間,經(jīng)靜脈泵入0.6μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(湖南科倫制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20183149;規(guī)格:2mL:200μg)超前鎮(zhèn)痛。兩組超前給藥均結(jié)合患者情況,在15min內(nèi)給藥完畢。

    1.3 觀察指標(biāo)①分別采用PSQI、SQLS,對入組患者手術(shù)前及手術(shù)后24h睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量進(jìn)行評定,分別在術(shù)后1h和術(shù)后24h疼痛水平進(jìn)行評定。②分別于術(shù)前和術(shù)后次日清晨采集兩組患者空腹靜脈血,經(jīng)3000r/min離心10min后,置入冰箱待測;采用酶聯(lián)免疫吸附法測定入組患者血清皮質(zhì)醇IL-6和IL-10水平,試劑盒購置于上海酶聯(lián)生物。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)量資料用[例(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組受試者一般資料比較兩組受試者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳情見表1。

    2.2 兩組受試者評分指標(biāo)比較術(shù)前兩組SQLS、PSQI和術(shù)后1h,VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24h,研究組SQLS、PSQI和VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

    表1 兩組受試者一般資料比較[例(%),()]Tab 1 Comparison of general data between the two groups[cases(%),()]

    表1 兩組受試者一般資料比較[例(%),()]Tab 1 Comparison of general data between the two groups[cases(%),()]

    表2 兩組受試者評分指標(biāo)比較(,分)Tab 2 Comparison of scoring indexes between the two groups(,score)

    表2 兩組受試者評分指標(biāo)比較(,分)Tab 2 Comparison of scoring indexes between the two groups(,score)

    表3 兩組受試者血清指標(biāo)比較()Tab 3 Comparison of serum indexes between the two groups()

    表3 兩組受試者血清指標(biāo)比較()Tab 3 Comparison of serum indexes between the two groups()

    2.3 兩組受試者血清指標(biāo)比較術(shù)前兩組IL-6、皮質(zhì)醇和IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24h,研究組IL-6、皮質(zhì)醇水平顯著低于對照組,而IL-10水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    3 討論

    OMMs好發(fā)于上頜竇、涎腺、口底、頜骨、牙齦和舌等頜面部組織。既往數(shù)據(jù)顯示[5],多數(shù)患者就診時尚處于早期階段,在行手術(shù)切除原發(fā)灶后聯(lián)合放療和化療,可有效提升患者五年生存率。但近年有報道顯示[6],老年OMMs患者日益遞增,而老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能隨年齡增長多呈進(jìn)行退化,增加了手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)對其預(yù)后的影響。故而優(yōu)化術(shù)前麻醉方案降低手術(shù)創(chuàng)口疼痛對老年OMMs患者預(yù)后的影響成為了臨床探討的熱點(diǎn)話題。

    “生存質(zhì)量(quality of life,QOL)”一詞近年來越發(fā)受到醫(yī)護(hù)患的重視,而行手術(shù)治療往往會給老年OMMs的預(yù)后生活質(zhì)量造成巨大的影響[7]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)后研究組SQLS評分顯著低于對照組,證實(shí)給予老年OMMs患者右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛,有利于提升預(yù)后生活質(zhì)量。筆者分析原因可能為,受手術(shù)介入影響,切口處局部組織炎性反應(yīng)增強(qiáng),而疼痛閥值降低,致使老年OMMs患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低,從而影響預(yù)后生活質(zhì)量。為此筆者收集了手術(shù)前后入組患者VAS、PSQI評分和IL-6水平、皮質(zhì)醇及IL-10水平數(shù)據(jù),以期分析右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛改善老年OMMs患者生活質(zhì)量的具體機(jī)制。

    研究證實(shí)[8],麻醉和手術(shù)介入均會激活機(jī)體炎性反應(yīng),促使相關(guān)血清因子表達(dá)異常。皮質(zhì)醇為腎上腺分泌的主要糖皮質(zhì)激素,其表達(dá)水平與不良刺激持續(xù)時間和強(qiáng)度大小呈正相關(guān),故而臨床將其視為檢測機(jī)體應(yīng)激水平的可靠血清指標(biāo);IL-6為機(jī)體重要促炎因子,主要由單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分泌,其表達(dá)水平與組織所受損傷呈正相關(guān);IL-10為機(jī)體重要抑炎因子,可通過調(diào)控相關(guān)信號通路,進(jìn)而抑制IL-6的過表達(dá)[9]。本次結(jié)果顯著,研究組IL-6和皮質(zhì)醇水平均顯著低于對照組,而IL-10顯著高于對照組,表明本方案可有效地抑制老年OMMs患者炎癥因子表達(dá)。分析原因可能為:氟比洛芬酯為臨床常用非甾體類抗炎藥,可通過抑制PG和外周環(huán)氧化酶合成及下調(diào)前列腺素表達(dá),進(jìn)而抑制外周敏感化,下調(diào)神經(jīng)內(nèi)源性炎性水平,發(fā)揮靶向鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,可通過調(diào)控P物質(zhì)釋放、抑制神經(jīng)元放電等作用,發(fā)揮抑制應(yīng)激反應(yīng)和交感神經(jīng)活性,緩解術(shù)后疼痛功效,加之超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激產(chǎn)生前采取措施,有效地弱化了外周損傷沖動信號向中樞傳遞,從而減少患者疼痛。進(jìn)一步分析兩組VAS評分發(fā)現(xiàn),術(shù)后研究組VAS評分顯著低于對照組,證實(shí)本方案對控制老年OMMs患者術(shù)后疼痛效果顯著。侯曉玲[10]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后切口疼痛和睡眠質(zhì)量密切相關(guān),而好的睡眠質(zhì)量有利于預(yù)后生活質(zhì)量的提升。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)后研究組PSQI評分顯著低于對照組,表明本方案對改善老年OMMs患者術(shù)后睡眠質(zhì)量效果顯著。

    綜上所述,給予老年OMMs患者右美托咪定復(fù)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛,可有效抑制炎性因子分泌,減輕術(shù)后疼痛水平,進(jìn)而利于睡眠質(zhì)量提升,從而改善生活質(zhì)量。

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