早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在大面積重度燒傷患者中的應(yīng)用效果及安全性分析

王敬

南開大學(xué)附屬醫(yī)院(天津市第四醫(yī)院)重癥燒傷科，天津 300222

燒傷是指熱力導(dǎo)致的組織損害，大面積重度燒傷極為嚴(yán)重，燒傷程度至少深Ⅱ°，燒傷面積超過31%，此時患者處于超高代謝狀態(tài)，機體代謝率快速增高，能量消耗快，蛋白質(zhì)丟失明顯，且免疫功能降低，易出現(xiàn)感染、創(chuàng)面愈合延遲等情況，需快速行手術(shù)植皮或皮瓣修復(fù)，嚴(yán)重者需截肢[1]。為改善預(yù)后，需注重患者的營養(yǎng)支持，維持機體器官、細(xì)胞功能，而患者處于休克期，病情重，進(jìn)食困難，雖然采用腸外營養(yǎng)支持，如靜脈營養(yǎng)，但可能受到抗休克大量補液而影響營養(yǎng)效果。如今早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持日益受到重視，能有效彌補患者消化器官功能減退問題，維護(hù)胃腸道消化功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫，利于機體恢復(fù)[2]。為此，本次研究對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在大面積重度燒傷患者中的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2020年2月期間本院收治的大面積重度燒傷患者72例作為資料，隨機分組各36例，燒傷面積30%～ 95%，深Ⅱ°～ Ⅲ°燒傷，無重度休克[3]。對照組男性20例，女性16例，年齡18～ 55歲，平均(30.84±3.77)歲，燒傷距入院時間2～ 21h，平均(8.54±0.33)h；觀察組男性22例，女性14例，年齡18～ 54歲，平均(30.18±3.26)歲，燒傷距入院時間3～ 20h，平均(8.56±0.35)h；排除合并心肝腎功能性疾病患者、惡性腫瘤患者及凝血障礙患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05?；颊呒凹覍僦獣员敬窝芯浚⒑炇鹬橥鈺?，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行對癥治療，包含清創(chuàng)處理，給予糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒及抗感染等治療，并給予腸外營養(yǎng)支持，采取靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)方式，復(fù)方氨基酸注射液(17AA)(生產(chǎn)企業(yè)：武漢久安藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020505；規(guī)格：500mL:38.266(總氨基酸)]500mL，30%脂肪乳注射液(C14-24)[湖北航天杜勒制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033786；規(guī)格：250mL:50g(大豆油)∶3g(卵磷脂)]250mL，熱卡維持6276～ 8368kal，非蛋白質(zhì)熱量與氮比(418～ 628)∶1，傷后1d給予1/4總量補充，2d給予1/2總量補充，3d給予全量補充。

表1 兩組患者血生化指標(biāo)比較()Tab 1 Comparison of blood biochemical indexes between the two groups()

表1 兩組患者血生化指標(biāo)比較()Tab 1 Comparison of blood biochemical indexes between the two groups()

1.2.2 觀察組 對癥治療同對照組，傷后6h插入胃管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，采用連續(xù)性支持(持續(xù)泵入)方式，腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030011；規(guī)格：1.5kal/mL]，通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵經(jīng)鼻腸管泵入，速度15～ 45mL/ h，每天500～ 1000mL。

1.3 觀察指標(biāo)測定兩組血生化指標(biāo)：白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TF)；觀察并發(fā)癥：血管損傷、靜脈炎、肝功能異常、肺內(nèi)感染、內(nèi)源性感染、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將SPSS17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料用(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血生化指標(biāo)比較分析表1可知，治療前兩組血生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ALB、PAB、TF明顯改善且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥分析分析表2可知，觀察組并發(fā)癥率13.89%，對照組19.44%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥分析(例/%)Tab 2 Analysis of complications in two groups(cases/%)

3 討論

大面積重度燒傷病情危重，常因感染和休克危及生命。特別是在休克和感染期，大量水分、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)丟失，能量消耗多，伴隨一系列生理代謝紊亂，甚至導(dǎo)致多臟器功能不全，因此需注重給予患者能量補充，采取營養(yǎng)支持維持機體營養(yǎng)狀態(tài)[4]。傳統(tǒng)認(rèn)為早期需采取靜脈營養(yǎng)支持，主要考慮到患者胃腸道抑制，基礎(chǔ)代謝率低，經(jīng)靜脈滴注循序恢復(fù)胃腸道功能后，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但該種方式恢復(fù)速度慢，而且患者應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，需給予大量靜脈補液抗休克，靜脈營養(yǎng)支持受到限制。針對此種情況，需加強早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用，不僅利于胃腸道功能恢復(fù)，同時可快速補充營養(yǎng)物質(zhì)[5,6]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持選擇酪蛋白、植物油及多種膳食纖維等營養(yǎng)補充，可快速地改善高代謝狀態(tài)，改善負(fù)氮平衡，利于創(chuàng)面修復(fù)，需注意患者適應(yīng)及耐受能力，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量，促進(jìn)胃腸道盡早恢復(fù)正常功能，尤其恢復(fù)至康復(fù)期時，需加大高蛋白、高熱量等補充，增強體質(zhì)，恢復(fù)正常營養(yǎng)正態(tài)[7,8]。本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組血生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ALB、PAB、TF明顯改善且顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥率13.89%與對照組19.44%差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，提示采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案可促進(jìn)患者良好恢復(fù)，改善血生化指標(biāo)，穩(wěn)定病情，而且并發(fā)癥少，安全性高，屬于可靠的營養(yǎng)支持方式，值得推廣。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在大面積重度燒傷患者中的應(yīng)用效果較好，是促使患者營養(yǎng)狀態(tài)快速改善，改善高代謝狀態(tài)的有效措施，而且安全性高，利于預(yù)后。